顺产产程的观察及处理名师制作优质教学资料

腹壁肌及膈肌收缩力：
第二产程重要辅助力 量，第三产程可迫使 已剥离的胎盘娩出
肛提肌收缩力：
第二产程协助胎头内 旋转、仰伸及娩出， 第三产程协助胎盘娩 出
产道：胎儿娩出的通道
产道是胎儿娩出的通道，分为
骨产道（真骨盆）:骨盆入口平面;中骨盆平面; 骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度.
软产道两部分:子宫下段、宫颈、阴道和盆底 软组织构成的弯曲通道
正常分娩定义与分类
定义：
妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附 属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为 分娩
分类
早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：≧42周及以上
决定分娩的因素
产力:将胎儿及其附属物从 宫腔内逼出的力量。
包括：
子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统
精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
分娩是生理现象，又是持久而 强烈的应激源
产妇情绪改变→心率加快、呼 吸急促、肺内气体交换不足→ 子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分 泌发生变化→胎儿窘迫
耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼
吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩（Doula制度）
五分法：坐骨棘水平为 “0”，水平以上为“”，水平以下为“+”。 先露为+5时在阴道口可 以看到胎头。
潜伏期胎头下降不明显， 活跃期胎头下降加快， 平均0.86cm/h。
4：胎膜破裂
立即听胎心，观察羊水性状和流出量同 时记录破膜时间
5：精神安慰
孕妇精神状态密切关系到宫 缩和产程进展，助产士应耐 心讲解分娩是生理过程，指 导掌握有效的呼吸技术和躯 体放松技术，开展家庭式产 房，允许家人丈夫或有经验 的人员陪伴分娩（Doula制 度），精神上的鼓励、心理 上的安慰、体力上的支持, 消除其紧张焦虑情绪，取得 孕妇信任，使之与助产士密 切合作，以便能顺利安全度 过分娩全过程。
协助胎盘娩出：胎盘于胎儿娩出后5-15分钟自 然娩出，注意胎盘剥离征象，如无不要过早压迫 子宫和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。
检查胎盘胎膜：
﹣ 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清 宫
﹣ 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排 出
检查软产道
预防产后出血：
﹣ 正常分娩出血量多不超过300ml
外阴异常：会阴坚韧、外阴水肿、 外阴瘢痕
阴道异常：横隔、纵隔、阴道囊肿 和肿瘤
宫颈异常：宫颈外口黏合、宫颈水 肿、宫颈、坚韧、宫颈瘢痕、宫颈 癌、宫颈肌瘤、子宫下段异常
胎位异常
持续性枕后位、持续性枕横位 活跃期可侧卧位，俯卧位，宫缩弱可加强宫
缩，推动胎儿内旋转。 第二产程胎头达到坐骨棘水平或水平以下，
第四产程观察及处理
胎盘娩出后2小时为第四产程。 产妇第四产程产房留观，测体温、脉搏、
呼吸、血压，注意保暖。
观察宫底高度、收缩强度，按压宫底，压 出宫腔积血，观察阴道出血量和性质。
注意观察产妇有无便意等自觉症状，即使 发现阴道壁血肿及会阴部血肿。
关注产妇需要，做好生活护理。 做好新生儿早接触早吸吮工作。
产程观察与处理
密切监测胎心：
﹣ 每10～15分钟听一次胎心，发 现胎心减慢，立即行阴道检查， 尽快结束分娩
指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能 加速产程进展
接产准备：
﹣ 初产妇宫口开全、经产妇宫口 扩张4cm且宫缩规律有力时， 作好接产准备
接产
会阴撕裂诱因：
会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿 过大、胎儿娩出过快
试产过程中伏期及活跃期延长、宫 口扩张延缓或停滞、胎头下降延 缓或停滞等情况，应立即汇报， 并做相应处理。
感谢您的聆听
在宫缩间歇期。 活跃期：一次宫缩后，至少30分钟一次并记录。 第二产程：10-15分钟一次并记录. 对于有高危的孕妇或胎儿:使用持续胎心监护，第一产程
15分钟记录一次，第二产程5分钟记录一次，有特殊情况 随时记录。
3：宫口扩张及胎头下降
宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃 期）：
潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均 8小时，最大时限16小时
可先行徒手转台位。 第三产程预防产后出血，检查软产道。
异常分娩产程观察注意点
在异常分娩试产过程中，应密切 观察孕妇全身情况，安抚孕妇， 解除焦虑情绪，补充营养，水分 电解质，注意排便情况。
密切观察胎心及羊水情况。胎心 率变快、变慢或不规律，重度变 异减，晚期减速，变异减小，是 胎儿窘迫的表现，应立即汇报医 生并处理。
子宫下段形成;宫颈的变化;骨盆底、阴道和会 阴的变化
胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形
胎儿大小：
决定分娩难易的重要 因素之一
胎头颅骨：
由两块顶骨、额骨、 颞骨及一块枕骨构成。 颅骨间缝隙为颅缝， 包括矢状缝、冠状缝、 人字缝、颞缝、额缝。 颅缝交界处较大空隙 为囟门，有前囟（大 囟门），及后囟（小 囟门）
胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标. （但因是仪器，会因一些因素影响其准确性）
临产开始时30’’/5-6’强度较弱25-30mmHg 随着 产程进展，50-60’’/2-3’，强度增强40-60mmhg， 宫口近开全时1’/1-2’，第二产程强度可达到 100150mmhg。
2：胎心
胎心监测是产程中极重要的观察指标:120-160次/分。 潜伏期：1-2小时听取胎心一次并记录，每次听诊1分钟，
活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最 大时限为8小时。活跃期又分为3期：
加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
胎头下降曲线：
以胎头颅骨最低点与坐 骨棘平面关系标明胎头 下降程度。
称腹压） 肛提肌收缩力
子宫收缩力：临产后的主要产力，贯 穿于分娩全过程
特点为：
节律性：不随意、有 规律的阵发性收缩伴 疼痛
对称性：两侧宫角 （起搏点）-宫底中 线-宫体-宫颈
极性：宫底2倍强度 于子宫下段
缩复作用：宫腔缩小， 宫颈管消失
子宫收缩力
子宫收缩力
子宫收缩力的极性： 正常宫缩起自两侧宫角部（受起 搏点控制），以微波形式向宫底 中线集中，左右对称，再以 2cm/s速度向子宫下段扩散，约 需15秒均匀协调地扩展整个子宫。
接产要领：
保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕 下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口
接产步骤：正确掌握分娩机转，按接产操作规 程娩出。
会阴切开
会阴切开指征：
会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需 结束分娩者
会阴切开术包括：
会阴后-侧切开术 会阴正中切开术
第三产程观察及处理
胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上 升而外露的脐带不再回缩
10：阴道检查
在需要获取有用信息时做阴道检查。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降 程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展 缓慢者。
阴道检查的内容
1：羊水：胎膜破裂后立即听取胎心，观察液体颜色，性质，量，是否有胎脂， 胎粪。
2：宫颈：了解宫颈软硬度，长度，扩张情况及宫颈相对于先露部和阴道的位 置。
6.血压
产程中每隔4小时测 量一次并记录。
初次评估须有血压记 录情况。
若有血压升高孕妇， 根据其情况增加测量 次数并询问自觉症状
妊高症孕妇根据妊高 症护理常规测量血压。
7：饮食与活动
鼓励孕妇少量多次进食 摄入足够水分
鼓励自由体位和病室活 动
临产早期，无特殊情况， 孕妇不需卧床
采取孕妇自觉的舒适卧 位，尽量减少长时间仰 卧位
产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”
宫口扩张：
临产后规律宫缩的结果
胎头下降程度：
决定能否经阴道分娩的重要观察项目
胎膜破裂：
羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然 破裂，多发生在宫口近开全时
1：子宫收缩
产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持 续时间、间歇时间，强度，注意子宫形状、压痛， 及时发现先兆子宫破裂前驱症状。
②人工破膜：≥3cm，无头盆 不称，已衔接。
③应用缩宫素：0.5%缩宫素 根据宫缩调节至40-60’’/23’，强度50-60mmHg。
④654-2，地西泮
产道异常
骨产道
入口狭窄：临界性狭窄和绝对狭窄。 中骨盆狭窄：衔接正常，下降受阻
于中骨盆。 出口狭窄：第二产程停滞，继发性
宫缩乏力。
软产道
枕先露分娩机制
衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转
(external rotation) 胎儿娩出
先兆临产
假临产 (false labor)
产程曲线异常
潜伏期延长:临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm. 初产妇潜伏期正常约8小时，最大时限16小时， 超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全 成为活跃期，，初产妇活跃期正常约4小时，最 大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度 初产妇初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h， 成为活跃期延长。
活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达到 2小时以上，成为活跃期停滞。
第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇 超过1小时尚未分娩，成为第二产程延长。
第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降 无进展，成为第二产程停滞。
胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，塔 头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜ 2cm/h。
8：排尿与排便
鼓励每2～4小时排尿一次，避免膀胱充盈 影响宫缩及胎先露下降情况。
肥皂水灌肠：初产妇＜4cm，经产妇＜ 2cm，无禁忌症者。
9：肛门检查
内容：宫颈软硬度、薄厚、宫口扩张情况、 是否破膜、骨盆大小、确定胎方位及胎先 露情况。
潜伏期2-4小时一次、活跃期每小时一次并 记录，经产妇、宫缩频、强者根据情况间 隔缩短。
3：先露部：确定先露部，最好能同时确定胎方位。 4：胎头位置：先露部进入产道下降的程度，如果胎头骨盆中位置较高（坐骨
棘水平以上），应测试宫底压力对胎头下降的影响。 5：骨盆结构：重新检查对角径，坐骨棘，骨盆侧壁和骶骨，判断骨盆是否宽
敞。
第二产程观察及处理
未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向 下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出
胎儿下降感 （lightening）
见红（show）
临产的诊断
规律且逐渐增强 的子宫收缩，持 续30秒或以上， 间歇5~6分钟
同时伴进行性宫 颈管消失，宫口 扩张和胎先露部 下降
总产程及产程分期
总产程（total stage of labor）即分娩全过程。 第一产程 (first stage of labor)：
宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。
第二产程 (second stage of labor)：
胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小 时。
第三产程 (third stage of labor)：
胎盘娩出期。不超过30分钟。
第一产程处理
第一产程观察及处理
规律宫缩：
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上。
滞产：总产程超过24小时，成为滞产。
产程延长
影响： 孕妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难、脱水、
酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘或尿道阴 道瘘、感染、产后出血。 新生儿产伤增多，易发生胎儿窘迫。
产程延长处理
首先寻找原因： 子宫收缩乏力：
①调整孕妇状态，进食，补 充营养水分，纠酸，补钾， 补充钙剂，排尿。