碘造影剂过敏反应的预防及处理原则
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2．放射科应做好每次使用碘造影剂造影的记录。记录需包括以下内容：造影日 期和时间；使用的碘造影剂名称、生产企业；是否进行过敏试验；使用碘造影剂 的剂量；造影检查过程中是否发生碘造影剂过敏反应及具体情况；出现碘造影剂 过敏反应后的处理。
重度
弥漫性水肿或颜面部水肿伴呼吸困难，弥漫性红斑伴低血压，喉头水肿 伴喘鸣和（或）缺氧，哮鸣/支气管痉挛伴显著缺氧，过敏性休克（低 血压+心动过速）。
Tip：会危及生命，需及时辨别和快速有效抢救
对比剂过敏反应的预防措施
使用碘对比剂前，应遵循碘对比剂的一般使用原则进行患者选择和准备。 对于高危人群（既往有碘对比剂过敏史）可考虑预防用药，推荐方案如下：
注：a，因为四肢的灌注可能不足以使肌注的药物获得吸收，因此低血压患者肾上腺素首选的给 药途径为静脉注射；
类型 所有类型
喉头水肿的处理方案
治疗
维持静脉通道、监测生命体征、监 测脉搏氧饱和度 面罩给氧
6~10 L/min
Hale Waihona Puke 给药方案肾上腺素（IV）a
1:10000稀释液，1~3 ml静注，缓慢加入正在输注 的生理盐水；可5~10 min 重复一次，最大总量1 mg
2
紧急术前给药方案
a. 对于接受急诊PCI术患者，建议静脉注射甲泼尼龙80-125mg 或氢化可的松琥珀酸 钠100 mg，同时口服或静脉给予苯海拉明，可能的话可同时静脉注射西咪替丁； b. 即刻静脉注射1次甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg 或氢化可的松琥珀酸钠200 mg，并每 4h追加一次直至所需对比剂使用开始，并在注射对比剂前1h静脉注射苯海拉明 50mg。
给药方案
面罩吸氧
6~10 L/min
血压轻度升高
血压轻度升高，一般无需药物治疗，医护人员 需安抚患者，缓解患者紧张情绪 经上述措施治疗后，患者仍血压偏高，可服用 硝酸甘油或硝苯地平片
舌下含服0.4mg硝酸甘油/次，可重复3 次； 或嚼服（舌下含服）10mg硝苯地平片， 根据血压情况，可重复给药
严重高血压
注意客观看待预防用药的价值
对于高危人群（既往有碘对比剂过敏史）可考虑预防用药，但迄今为 止的研究表明，能从预防用药中获益的主要是一些轻度的且不需要医 疗干预或仅需轻度干预的不良反应。
地塞米松虽抗炎作用强，但起效慢，达峰时间长（12-24 h），体内代 谢后才能发挥功效，预防过敏反应时并非为首选药物。应推荐不需代谢 直接作用的泼尼松/甲泼尼龙或氢化可的松琥珀酸钠 。
对比剂外渗严重者
在外用药物基础上口服地塞米松 5 mg/次，3 次/d， 连用 3 d；必要时，咨询临床医师用药。
小结
1. 非离子型二聚体造影剂安全性更高。尽可能使用非离子型含碘造影剂，尤其是 特殊部位如冠状动脉、脑血管、心脏、肺动脉及四肢造影等。但由于短时间内进 入血液的药物量非常大(1ml造影剂含碘500-760mg)，故决非无不良反应，且仍 有死亡发生，因此仍不可掉以轻心。
造影剂（对比剂）介绍
造影剂（又称对比剂，contrast media）是以医学成像为目的将某种特 定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，是放射诊断中最常 用的药物之一，用于CT增强检查、介入血管造影以及排泄性尿路造影与其它 管腔造影检查。
目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3-乙酰-2，4，6-三苯甲酸， 为含3个碘的苯环。
1
择期术前给药方案
a.碘对比剂注射前13h、7h 和1h 口服泼尼松50 mg，并在碘对比剂注射前 1h静注、 肌注或口服苯海拉明50 mg ；
b. 碘对比剂注射前 12h 和 2h 口服甲泼尼龙32 mg，也可合并使用一种抗组胺药 （如苯海拉明）；
c. 如果患者不能口服给药，可静脉注射氢化可的松200 mg，以替换口服泼尼松 。
0.3 mg（1:1000稀释液，0.3 ml），肌注；可重复 注射，最大总量1 mg
注：a，因为四肢的灌注可能不足以使肌注的药物获得吸收，因此低血压患者肾上腺素首选的给 药途径为静脉注射；
支气管痉挛的处理方案
类型 所有类型
轻度 中度
治疗
给药方案
保持静脉通道、监测生命体征、监测脉 搏氧饱和度 面罩给氧
硝普钠
根据血压，硝普钠泵入； 必要时静注
根据反应的严重程度和疗效情况可考虑转移至 ICU
低血压（收缩压＜90 mmHg）的处理方案
所有类型
类型
低血压伴心动过缓（脉搏＜60 次/min）（血管迷走反应） 轻度 重度
低血压伴心动过速（脉搏＞ 100 次/分）（过敏样反应） 持续低血压
治疗
给药方案
维持静脉通道、监测生命体征、 监 测脉搏氧饱和度 面罩给氧 抬高下肢至少60˚ 考虑静脉补液：生理盐水 或乳酸林格氏液
需要注意的是，虽然采用了预防用药，但是过敏样反应仍有可能发生。 医护人员必须做好准备，能够治疗这些不良反应。
对比剂过敏样反应的一般治疗策略
一旦发生不良反应，需要立即停止注射对比剂，并迅速评估患者的状况和不良 反应严重程度，从而采取不同的处置和治疗措施。
严密观察
积极的药物治 疗和严密观察
及时的临床 辨别和抢救
离子型单体 渗透压高达血浆渗透
压的 5~7 倍 由于不良反应相对较
多，目前已很少使用
非离子型单体或离 子型二聚体
其渗透压约为血浆 渗透压的 2 倍
为非离子型二聚体
其渗透压与血浆渗透 压相等
碘对比剂ADR分类
按照发生机制分类
（1）特异性/过敏样反应（非剂量依赖性）：这类不良反应与碘对比剂剂量、注入方式和速度无关； （2）非特异性/类生理反应（剂量依赖性）：这类不良反应与碘对比剂的剂量、注入方式、速度和理化性 质相关。
1:10000稀释液，1~3 ml 静注，缓慢加入正在输注 的生理盐水；可5~10 min重复一次，最大总量10 ml
1:10000稀释液，1~3 ml静注，缓慢加入正在输注 的生理盐水；可5~10 min重复一次，最大总量10 ml
或肾上腺素（IM）a 呼叫急救小组
0.3 mg（1:1000稀释液，0.3 ml），肌注；可重复 注射，最大总量1 mg
碘对比剂的发展史及分类
碘对比剂的分类：
（1）按照在溶液中是否电离出离子分为 ：离子型和非离子型对比剂 （2）按照渗透压分为 ：高渗、次高渗和等渗对比剂
（3）按照化学结构分为 ：单体和二聚体型对比剂
碘对比剂的发展史（从离子型到非离子型、从高渗到次高渗直至等渗的发展过程）：
高渗对比剂
次高渗对比剂
等渗对比剂
或肾上腺素（IM）a 根据反应的严重程度和疗效情况 可考虑呼叫急救小组
0.3 mg（1:1000稀释液，0.3 ml）， 肌注；可重复注射，最大总量1 mg
注：a，因为四肢的灌注可能不足以使肌注的药物获得吸收，因此低血压患者肾上腺素首选的给 药途径为静脉注射；
类型 轻度
中、重度
对比剂外渗的处理方案
或非索非那定b
25~50 mg 口服 180 mg 口服
25~50 mg 口服 180 mg 口服
给药方案
重度
（弥漫性和/ 或进行性）
或苯海拉明a 监测生命体征、保持静脉通道 考虑苯海拉明a 也可考虑肾上腺素（IM）
25~50mg，肌注or静注（静注时应缓慢，1~2 min 注射完毕）
25~50mg，肌注or静注（静注时应缓慢，1~2 min 注射完毕） 0.3mg（1:1000 稀释液，0.3 ml），肌注
应做好对比剂过敏反应的急救措施
检查室必备的一线急救药物及设备：
A（急救设备）供氧装备和氧气面罩（成人和儿童规格） 吸引器 鼻/口腔导气管和（或）呼吸保护膜 “Ambu型”面罩和口罩（成人和儿童规格）并配有保护膜 静脉输液套管 注射器和针头（不同规格） 听诊器、血压/脉搏监测仪、脉搏氧饱和度仪、除颤器
一般无需其他治疗
给药方案
低血压
如症状复杂或单 纯补液无效，可 考虑
静脉补液：生理盐水
或乳酸林格氏液 肾上腺素（IV）a
或（如果没有静脉通道）肾上腺 素（IM） 考虑呼叫急救小组
1000 ml，快速输注
1000 ml，快速输注 1:10000稀释液，1~3 ml静注；缓慢加入正在输注 的生理盐水；可5~10 min重复一次，最大总量10 ml
应在满足成像/这个、诊断的前提下，使用最小 剂量
ADR发生的风险评估
在使用碘对比剂前应注意收集患者的危险因素，对其进行危险分层，评 估其风险 / 获益：
（1）既往发生过碘对比剂中、重度过敏样反应的患者，或具有需要治疗的过敏史 的患者，需特别谨慎。 （2）碘对比剂可引起急性肾损伤，术前应对患者进行相关风险评估。 （3）正在使用精神安定及抗抑郁药、白介素-2、β受体阻滞剂患者可能增加碘对 比剂ADR的风险；对于正在使用二甲双胍的患者，应警惕发生乳酸性酸中毒的可能
（4）甲亢的患者使用碘对比剂后可能引起甲亢加重甚至甲状腺危象，此类患者应 进行谨慎的风险 / 获益评估，必要时需要咨询内分泌专科医师。
对比剂过敏样反应的分级
过敏样反应按严重程度分级：
轻度
局限性荨麻疹/瘙痒，局限性皮肤水肿，局限性咽喉“发痒”或“刺 痒”，鼻充血，喷嚏/结膜炎/流涕。
中度
弥漫性荨麻疹/瘙痒；弥漫性红斑，但生命体征稳定；颜面部水肿，无 呼吸困难；咽喉部发紧或声音嘶哑，无呼吸困难；哮鸣/支气管痉挛， 无缺氧或轻度缺氧。
C(急救药物) 肾上腺素注射液、阿托品、β2 受体激动剂气雾剂、苯海拉明、硝酸 甘油、生理盐水/乳酸林格氏液、50%葡萄糖注射液
荨麻疹的处理方案
类型
治疗
轻度
（散在的和/ 或短暂的）
一般不需要治疗； 如果存在症状，也可考虑下列治 疗： 苯海拉明a 或非索非那定b
中度
监测生命体征、保持静脉通道
（数量更多， 苯海拉明a 更麻烦的）
减少碘对比剂ADR一般原则
患者选择和准备 对比剂选择 对比剂预处理
对比剂过敏试验 对比剂剂量
严格适应症、排除禁忌症、风险评估、知情同 意、充分水化、高危患者预防用药等 选择非离子低渗或等渗碘对比剂
建议使用前加热到37℃，并放置在恒温箱中
原则上不推荐进行碘过敏试验。不同碘对比 剂是否需要进行过敏试验参照各自产品说明书
或肾上腺素（IV）
1:10000稀释液，1~3ml 静注，缓慢加入正在输注的生理盐水
注：a，所有类型均可导致倦怠，静注或肌注可导致或加重低血压； b，第二代抗组胺药物的致倦怠作用较小；
类型 所有类型
血压正常
弥漫性红斑的处理方案
治疗
保持静脉通道、监测生命体征、 监测脉搏氧饱和度 面罩给氧
6～10 L/min
治疗
无需特殊处理， 嘱患者注意观察
给药方案
若外渗加重，应及时告知医护人员；
对个别疼痛明显者
75％的酒精纱布局部给予普通冷湿敷（使局部 血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，还可 抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降 低而减轻疼痛）
抬高患肢，促进血液回流；
早期使用 50％硫酸镁保湿冷敷（30min/2h），24 h 后改硫酸镁保湿热敷（6次/d，持续2-3 d）；或者用 黏多糖软膏等外敷；或者用 0.05％地塞米松局部湿敷
6~10 L/min
β2受体激动剂气雾剂（沙丁胺醇气雾剂） 2喷（100 μg/喷），可重复 根据疗效情况可考虑呼叫急救小组
考虑增加肾上腺素（IM）a
0.3mg（1:1000稀释液，0.3ml），肌注；可重复注 射，最大总量1mg
重度
或肾上腺素（IV）a 根据疗效情况可呼叫急救小组
肾上腺素（IV）a
或肾上腺素（IM）a
根据反应的严重程度和疗效情况可考 0.3 mg（1:1000稀释液，0.3 ml），肌注；可重复
虑呼叫急救小组
注射，最大总量1 mg
注：a，因为四肢的灌注可能不足以使肌注的药物获得吸收，因此低血压患者肾上腺素首选的给 药途径为静脉注射；
类型 所有类型
高血压的处理方案
治疗
监测：心电图、脉搏、血压；
按照严重程YO度U分R 类
TITLE
（1）轻度：体征和症状具有自限性且无进展依据 ； （2）中度：体征和症状更明显； （3）重度：体征和症状通常会危及生命。
按照发生时间分类
（1）急性不YT良OITU反LRE应：发生在对比剂注射后1h内 ； （2）迟发性不良反应：发生在对比剂注射后1h-1W内； （3）晚发性不良反应：发生在对比剂注射1W后。
6~10 L/min
1000 ml，快速输注 1000 ml，快速输注
轻度一般无需其它治疗 经上述措施治疗后，患者仍出现 症状，还可使用阿托品（IV） 考虑呼叫急救小组
0.5~1.0 mg 缓慢静注，随后用盐水 冲管；可重复给药，最大总量3 mg
肾上腺素（IV）a
1:10000稀释液，1~3 ml静注，缓慢 加入正在输注的生理盐水；可5~10 min重复一次，最大总量1 mg
重度
弥漫性水肿或颜面部水肿伴呼吸困难，弥漫性红斑伴低血压，喉头水肿 伴喘鸣和（或）缺氧，哮鸣/支气管痉挛伴显著缺氧，过敏性休克（低 血压+心动过速）。
Tip：会危及生命，需及时辨别和快速有效抢救
对比剂过敏反应的预防措施
使用碘对比剂前，应遵循碘对比剂的一般使用原则进行患者选择和准备。 对于高危人群（既往有碘对比剂过敏史）可考虑预防用药，推荐方案如下：
注：a，因为四肢的灌注可能不足以使肌注的药物获得吸收，因此低血压患者肾上腺素首选的给 药途径为静脉注射；
类型 所有类型
喉头水肿的处理方案
治疗
维持静脉通道、监测生命体征、监 测脉搏氧饱和度 面罩给氧
6~10 L/min
Hale Waihona Puke 给药方案肾上腺素（IV）a
1:10000稀释液，1~3 ml静注，缓慢加入正在输注 的生理盐水；可5~10 min 重复一次，最大总量1 mg
2
紧急术前给药方案
a. 对于接受急诊PCI术患者，建议静脉注射甲泼尼龙80-125mg 或氢化可的松琥珀酸 钠100 mg，同时口服或静脉给予苯海拉明，可能的话可同时静脉注射西咪替丁； b. 即刻静脉注射1次甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg 或氢化可的松琥珀酸钠200 mg，并每 4h追加一次直至所需对比剂使用开始，并在注射对比剂前1h静脉注射苯海拉明 50mg。
给药方案
面罩吸氧
6~10 L/min
血压轻度升高
血压轻度升高，一般无需药物治疗，医护人员 需安抚患者，缓解患者紧张情绪 经上述措施治疗后，患者仍血压偏高，可服用 硝酸甘油或硝苯地平片
舌下含服0.4mg硝酸甘油/次，可重复3 次； 或嚼服（舌下含服）10mg硝苯地平片， 根据血压情况，可重复给药
严重高血压
注意客观看待预防用药的价值
对于高危人群（既往有碘对比剂过敏史）可考虑预防用药，但迄今为 止的研究表明，能从预防用药中获益的主要是一些轻度的且不需要医 疗干预或仅需轻度干预的不良反应。
地塞米松虽抗炎作用强，但起效慢，达峰时间长（12-24 h），体内代 谢后才能发挥功效，预防过敏反应时并非为首选药物。应推荐不需代谢 直接作用的泼尼松/甲泼尼龙或氢化可的松琥珀酸钠 。
对比剂外渗严重者
在外用药物基础上口服地塞米松 5 mg/次，3 次/d， 连用 3 d；必要时，咨询临床医师用药。
小结
1. 非离子型二聚体造影剂安全性更高。尽可能使用非离子型含碘造影剂，尤其是 特殊部位如冠状动脉、脑血管、心脏、肺动脉及四肢造影等。但由于短时间内进 入血液的药物量非常大(1ml造影剂含碘500-760mg)，故决非无不良反应，且仍 有死亡发生，因此仍不可掉以轻心。
造影剂（对比剂）介绍
造影剂（又称对比剂，contrast media）是以医学成像为目的将某种特 定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，是放射诊断中最常 用的药物之一，用于CT增强检查、介入血管造影以及排泄性尿路造影与其它 管腔造影检查。
目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3-乙酰-2，4，6-三苯甲酸， 为含3个碘的苯环。
1
择期术前给药方案
a.碘对比剂注射前13h、7h 和1h 口服泼尼松50 mg，并在碘对比剂注射前 1h静注、 肌注或口服苯海拉明50 mg ；
b. 碘对比剂注射前 12h 和 2h 口服甲泼尼龙32 mg，也可合并使用一种抗组胺药 （如苯海拉明）；
c. 如果患者不能口服给药，可静脉注射氢化可的松200 mg，以替换口服泼尼松 。
0.3 mg（1:1000稀释液，0.3 ml），肌注；可重复 注射，最大总量1 mg
注：a，因为四肢的灌注可能不足以使肌注的药物获得吸收，因此低血压患者肾上腺素首选的给 药途径为静脉注射；
支气管痉挛的处理方案
类型 所有类型
轻度 中度
治疗
给药方案
保持静脉通道、监测生命体征、监测脉 搏氧饱和度 面罩给氧
硝普钠
根据血压，硝普钠泵入； 必要时静注
根据反应的严重程度和疗效情况可考虑转移至 ICU
低血压（收缩压＜90 mmHg）的处理方案
所有类型
类型
低血压伴心动过缓（脉搏＜60 次/min）（血管迷走反应） 轻度 重度
低血压伴心动过速（脉搏＞ 100 次/分）（过敏样反应） 持续低血压
治疗
给药方案
维持静脉通道、监测生命体征、 监 测脉搏氧饱和度 面罩给氧 抬高下肢至少60˚ 考虑静脉补液：生理盐水 或乳酸林格氏液
需要注意的是，虽然采用了预防用药，但是过敏样反应仍有可能发生。 医护人员必须做好准备，能够治疗这些不良反应。
对比剂过敏样反应的一般治疗策略
一旦发生不良反应，需要立即停止注射对比剂，并迅速评估患者的状况和不良 反应严重程度，从而采取不同的处置和治疗措施。
严密观察
积极的药物治 疗和严密观察
及时的临床 辨别和抢救
离子型单体 渗透压高达血浆渗透
压的 5~7 倍 由于不良反应相对较
多，目前已很少使用
非离子型单体或离 子型二聚体
其渗透压约为血浆 渗透压的 2 倍
为非离子型二聚体
其渗透压与血浆渗透 压相等
碘对比剂ADR分类
按照发生机制分类
（1）特异性/过敏样反应（非剂量依赖性）：这类不良反应与碘对比剂剂量、注入方式和速度无关； （2）非特异性/类生理反应（剂量依赖性）：这类不良反应与碘对比剂的剂量、注入方式、速度和理化性 质相关。
1:10000稀释液，1~3 ml 静注，缓慢加入正在输注 的生理盐水；可5~10 min重复一次，最大总量10 ml
1:10000稀释液，1~3 ml静注，缓慢加入正在输注 的生理盐水；可5~10 min重复一次，最大总量10 ml
或肾上腺素（IM）a 呼叫急救小组
0.3 mg（1:1000稀释液，0.3 ml），肌注；可重复 注射，最大总量1 mg
碘对比剂的发展史及分类
碘对比剂的分类：
（1）按照在溶液中是否电离出离子分为 ：离子型和非离子型对比剂 （2）按照渗透压分为 ：高渗、次高渗和等渗对比剂
（3）按照化学结构分为 ：单体和二聚体型对比剂
碘对比剂的发展史（从离子型到非离子型、从高渗到次高渗直至等渗的发展过程）：
高渗对比剂
次高渗对比剂
等渗对比剂
或肾上腺素（IM）a 根据反应的严重程度和疗效情况 可考虑呼叫急救小组
0.3 mg（1:1000稀释液，0.3 ml）， 肌注；可重复注射，最大总量1 mg
注：a，因为四肢的灌注可能不足以使肌注的药物获得吸收，因此低血压患者肾上腺素首选的给 药途径为静脉注射；
类型 轻度
中、重度
对比剂外渗的处理方案
或非索非那定b
25~50 mg 口服 180 mg 口服
25~50 mg 口服 180 mg 口服
给药方案
重度
（弥漫性和/ 或进行性）
或苯海拉明a 监测生命体征、保持静脉通道 考虑苯海拉明a 也可考虑肾上腺素（IM）
25~50mg，肌注or静注（静注时应缓慢，1~2 min 注射完毕）
25~50mg，肌注or静注（静注时应缓慢，1~2 min 注射完毕） 0.3mg（1:1000 稀释液，0.3 ml），肌注
应做好对比剂过敏反应的急救措施
检查室必备的一线急救药物及设备：
A（急救设备）供氧装备和氧气面罩（成人和儿童规格） 吸引器 鼻/口腔导气管和（或）呼吸保护膜 “Ambu型”面罩和口罩（成人和儿童规格）并配有保护膜 静脉输液套管 注射器和针头（不同规格） 听诊器、血压/脉搏监测仪、脉搏氧饱和度仪、除颤器
一般无需其他治疗
给药方案
低血压
如症状复杂或单 纯补液无效，可 考虑
静脉补液：生理盐水
或乳酸林格氏液 肾上腺素（IV）a
或（如果没有静脉通道）肾上腺 素（IM） 考虑呼叫急救小组
1000 ml，快速输注
1000 ml，快速输注 1:10000稀释液，1~3 ml静注；缓慢加入正在输注 的生理盐水；可5~10 min重复一次，最大总量10 ml
应在满足成像/这个、诊断的前提下，使用最小 剂量
ADR发生的风险评估
在使用碘对比剂前应注意收集患者的危险因素，对其进行危险分层，评 估其风险 / 获益：
（1）既往发生过碘对比剂中、重度过敏样反应的患者，或具有需要治疗的过敏史 的患者，需特别谨慎。 （2）碘对比剂可引起急性肾损伤，术前应对患者进行相关风险评估。 （3）正在使用精神安定及抗抑郁药、白介素-2、β受体阻滞剂患者可能增加碘对 比剂ADR的风险；对于正在使用二甲双胍的患者，应警惕发生乳酸性酸中毒的可能
（4）甲亢的患者使用碘对比剂后可能引起甲亢加重甚至甲状腺危象，此类患者应 进行谨慎的风险 / 获益评估，必要时需要咨询内分泌专科医师。
对比剂过敏样反应的分级
过敏样反应按严重程度分级：
轻度
局限性荨麻疹/瘙痒，局限性皮肤水肿，局限性咽喉“发痒”或“刺 痒”，鼻充血，喷嚏/结膜炎/流涕。
中度
弥漫性荨麻疹/瘙痒；弥漫性红斑，但生命体征稳定；颜面部水肿，无 呼吸困难；咽喉部发紧或声音嘶哑，无呼吸困难；哮鸣/支气管痉挛， 无缺氧或轻度缺氧。
C(急救药物) 肾上腺素注射液、阿托品、β2 受体激动剂气雾剂、苯海拉明、硝酸 甘油、生理盐水/乳酸林格氏液、50%葡萄糖注射液
荨麻疹的处理方案
类型
治疗
轻度
（散在的和/ 或短暂的）
一般不需要治疗； 如果存在症状，也可考虑下列治 疗： 苯海拉明a 或非索非那定b
中度
监测生命体征、保持静脉通道
（数量更多， 苯海拉明a 更麻烦的）
减少碘对比剂ADR一般原则
患者选择和准备 对比剂选择 对比剂预处理
对比剂过敏试验 对比剂剂量
严格适应症、排除禁忌症、风险评估、知情同 意、充分水化、高危患者预防用药等 选择非离子低渗或等渗碘对比剂
建议使用前加热到37℃，并放置在恒温箱中
原则上不推荐进行碘过敏试验。不同碘对比 剂是否需要进行过敏试验参照各自产品说明书
或肾上腺素（IV）
1:10000稀释液，1~3ml 静注，缓慢加入正在输注的生理盐水
注：a，所有类型均可导致倦怠，静注或肌注可导致或加重低血压； b，第二代抗组胺药物的致倦怠作用较小；
类型 所有类型
血压正常
弥漫性红斑的处理方案
治疗
保持静脉通道、监测生命体征、 监测脉搏氧饱和度 面罩给氧
6～10 L/min
治疗
无需特殊处理， 嘱患者注意观察
给药方案
若外渗加重，应及时告知医护人员；
对个别疼痛明显者
75％的酒精纱布局部给予普通冷湿敷（使局部 血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，还可 抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降 低而减轻疼痛）
抬高患肢，促进血液回流；
早期使用 50％硫酸镁保湿冷敷（30min/2h），24 h 后改硫酸镁保湿热敷（6次/d，持续2-3 d）；或者用 黏多糖软膏等外敷；或者用 0.05％地塞米松局部湿敷
6~10 L/min
β2受体激动剂气雾剂（沙丁胺醇气雾剂） 2喷（100 μg/喷），可重复 根据疗效情况可考虑呼叫急救小组
考虑增加肾上腺素（IM）a
0.3mg（1:1000稀释液，0.3ml），肌注；可重复注 射，最大总量1mg
重度
或肾上腺素（IV）a 根据疗效情况可呼叫急救小组
肾上腺素（IV）a
或肾上腺素（IM）a
根据反应的严重程度和疗效情况可考 0.3 mg（1:1000稀释液，0.3 ml），肌注；可重复
虑呼叫急救小组
注射，最大总量1 mg
注：a，因为四肢的灌注可能不足以使肌注的药物获得吸收，因此低血压患者肾上腺素首选的给 药途径为静脉注射；
类型 所有类型
高血压的处理方案
治疗
监测：心电图、脉搏、血压；
按照严重程YO度U分R 类
TITLE
（1）轻度：体征和症状具有自限性且无进展依据 ； （2）中度：体征和症状更明显； （3）重度：体征和症状通常会危及生命。
按照发生时间分类
（1）急性不YT良OITU反LRE应：发生在对比剂注射后1h内 ； （2）迟发性不良反应：发生在对比剂注射后1h-1W内； （3）晚发性不良反应：发生在对比剂注射1W后。
6~10 L/min
1000 ml，快速输注 1000 ml，快速输注
轻度一般无需其它治疗 经上述措施治疗后，患者仍出现 症状，还可使用阿托品（IV） 考虑呼叫急救小组
0.5~1.0 mg 缓慢静注，随后用盐水 冲管；可重复给药，最大总量3 mg
肾上腺素（IV）a
1:10000稀释液，1~3 ml静注，缓慢 加入正在输注的生理盐水；可5~10 min重复一次，最大总量1 mg