通用逆行髓内钉课件
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• 插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端 与骨皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓 内钉与髓腔平行。如果需要，使用 C臂机检查 髓内钉的位置。 髓内钉上的激光标记应与插入 器的一端平齐，这样便于控制方向，减少术中X 线的照射。
• 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不 要敲击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时 需要有意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑 锤杆。
• 同样操作打入第二枚髓内钉。
检查旋转
• 完成骨折的暂时固定后，在髓内钉最后在近侧干骺端固定之前，检查旋转， 如果需要，完成髓内钉顶端的良好对线。
• 当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢的牵引，使之能自由旋转，来检查 矫正旋转畸形。C臂机同时允许控制近端股骨的对线。
剪断髓内钉
•根据将来需要固定到 A 位置的长度（）， 剪断髓内钉，注意保留大约1厘米的残留长度 （Y），以便将来取出髓内钉。
•残端不要太长，以避免假性囊肿的发生，同 时能不影响膝关节的正常活动。太长有时会 穿出皮肤，引起感染。
检查髓内钉的位置
• 最后使用推进打击器轻轻将髓内钉打击 至所要达到的位置。确保 推进打击器的 末端接触到骨皮质。这样能使髓内钉的 残端保持在1厘米左右，以便将来取出髓 内钉。可以使用斜坡状推进打击器稍微 执弯髓内钉残端，以便将来取出。
• 如果需要将髓内钉打击的更深点，可以 小心使用直型推进打击器。
•打入第一枚髓内钉 •打入预先执弯的髓内钉，使用髓内钉对 骨折进行复位并获得初期的稳定性。
•打入第二枚髓内钉 •打入预弯的S形髓内钉（1）。一旦它与 对侧接触，将髓内钉旋转180度（2），如 果需要，可以增加预应力。
•最后位置的确定和髓内钉的固定 •继续向骺板方向打入髓内钉股骨，并调 整髓内钉顶端的位置与方向，使它们呈反 方向分开。
儿童患者的手术体位
•患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿，如 果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位 置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机应能确保透视股骨全长的正位和侧位。
骨折的复位
• 尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨折，应对双下 肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对照。
髓内钉的预弯
• 推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的 预弯。预弯弧度应为髓腔直径的3倍。 弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内 钉钉头应与弧型一致。事先应将两 根髓内钉均进行预弯。
髓内钉的插入
• 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧 紧。髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平 齐。这样可以不在使用C臂机的情况下控制髓内 钉的方向。
通用逆行髓内钉
——小儿弹性髓内钉
弹性髓内钉的技术
• 1980年,法国南希的Jean-Paul Metaizeau利用弹性稳定髓内钉（ESIN）治疗 儿童股骨干中段骨折。
特点
•微创 •对于活动和部分负重具有足够的稳定性 •从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜形、短螺旋形骨折 •对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较为满意的复位和固定
• 横形骨折 • 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 • 具有骨皮质支持的长斜形骨折 • 螺旋形骨折 • 多段骨折和双灶骨折 • 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
延伸的适应症
• 多发性创伤 • 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 • 良性骨囊肿造成的病理性骨折 • 小儿骨囊肿预防性固定 • 成骨不全患者 • 成人的肱骨和前臂骨折
髓内钉进钉点的决定
• 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端 向近端打入），进钉点应位于股骨 远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童， 这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘 近侧一横指的位置。
手术切口
• 根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度3－4厘米向远端延伸的 切口，注意进钉点应在关节囊的外侧，避免损伤骨骺板。
并发症
• 骨不愈 • 针尾激惹 • 关节活动受限 • 骨折畸形愈合 • 骨质劈裂 • 骨折移位
手术器械
标准手术技术
• 儿童患者的手术体位 • 骨折的复位 • 髓内钉直径的选择 • 髓内钉进钉点的决定 • 手术切口 • 开髓 • 髓内钉的预弯 • 髓内钉的插入 • 确认髓内钉顶端的位置 • 检查旋转 • 剪断髓内钉 • 检查髓内钉的位置
取出髓内钉
• 下列关于髓内钉取出的操作与指征无 关
• 原切口进入暴露髓内钉尾端，使用锁 定钳紧紧夹住髓内钉尾端，并轻轻向 外扳，然后配合使用锤子将髓内钉取 出。如果髓内钉与骨面贴合很紧，有 时可以使用斜面锥橇扳髓内钉尾端。
谢谢
愈合机制
•中性位内固定 •无坚强骨板内固定的应力遮挡 •骨折端重复加压
适应症和禁忌症
• 通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根 据患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄：
• 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限为3－4岁，年龄上限为13 －15岁
骨折类型
通用逆行髓内钉适应症和骨折使用的分布情况
•骨干骨折 70%:
- 桡骨 - 尺桡骨 - 肱骨 - 股骨
28%
- 胫骨
11%
23%
- 胫腓骨
5%
15%
- 尺骨
4%
12%
- 腓骨
2%
•邻近关节的骨折 30%: - 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 % 9% 5% 2%
• 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不 要敲击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时 需要有意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑 锤杆。
• 同样操作打入第二枚髓内钉。
检查旋转
• 完成骨折的暂时固定后，在髓内钉最后在近侧干骺端固定之前，检查旋转， 如果需要，完成髓内钉顶端的良好对线。
• 当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢的牵引，使之能自由旋转，来检查 矫正旋转畸形。C臂机同时允许控制近端股骨的对线。
剪断髓内钉
•根据将来需要固定到 A 位置的长度（）， 剪断髓内钉，注意保留大约1厘米的残留长度 （Y），以便将来取出髓内钉。
•残端不要太长，以避免假性囊肿的发生，同 时能不影响膝关节的正常活动。太长有时会 穿出皮肤，引起感染。
检查髓内钉的位置
• 最后使用推进打击器轻轻将髓内钉打击 至所要达到的位置。确保 推进打击器的 末端接触到骨皮质。这样能使髓内钉的 残端保持在1厘米左右，以便将来取出髓 内钉。可以使用斜坡状推进打击器稍微 执弯髓内钉残端，以便将来取出。
• 如果需要将髓内钉打击的更深点，可以 小心使用直型推进打击器。
•打入第一枚髓内钉 •打入预先执弯的髓内钉，使用髓内钉对 骨折进行复位并获得初期的稳定性。
•打入第二枚髓内钉 •打入预弯的S形髓内钉（1）。一旦它与 对侧接触，将髓内钉旋转180度（2），如 果需要，可以增加预应力。
•最后位置的确定和髓内钉的固定 •继续向骺板方向打入髓内钉股骨，并调 整髓内钉顶端的位置与方向，使它们呈反 方向分开。
儿童患者的手术体位
•患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿，如 果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位 置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机应能确保透视股骨全长的正位和侧位。
骨折的复位
• 尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨折，应对双下 肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对照。
髓内钉的预弯
• 推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的 预弯。预弯弧度应为髓腔直径的3倍。 弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内 钉钉头应与弧型一致。事先应将两 根髓内钉均进行预弯。
髓内钉的插入
• 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧 紧。髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平 齐。这样可以不在使用C臂机的情况下控制髓内 钉的方向。
通用逆行髓内钉
——小儿弹性髓内钉
弹性髓内钉的技术
• 1980年,法国南希的Jean-Paul Metaizeau利用弹性稳定髓内钉（ESIN）治疗 儿童股骨干中段骨折。
特点
•微创 •对于活动和部分负重具有足够的稳定性 •从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜形、短螺旋形骨折 •对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较为满意的复位和固定
• 横形骨折 • 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 • 具有骨皮质支持的长斜形骨折 • 螺旋形骨折 • 多段骨折和双灶骨折 • 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
延伸的适应症
• 多发性创伤 • 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 • 良性骨囊肿造成的病理性骨折 • 小儿骨囊肿预防性固定 • 成骨不全患者 • 成人的肱骨和前臂骨折
髓内钉进钉点的决定
• 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端 向近端打入），进钉点应位于股骨 远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童， 这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘 近侧一横指的位置。
手术切口
• 根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度3－4厘米向远端延伸的 切口，注意进钉点应在关节囊的外侧，避免损伤骨骺板。
并发症
• 骨不愈 • 针尾激惹 • 关节活动受限 • 骨折畸形愈合 • 骨质劈裂 • 骨折移位
手术器械
标准手术技术
• 儿童患者的手术体位 • 骨折的复位 • 髓内钉直径的选择 • 髓内钉进钉点的决定 • 手术切口 • 开髓 • 髓内钉的预弯 • 髓内钉的插入 • 确认髓内钉顶端的位置 • 检查旋转 • 剪断髓内钉 • 检查髓内钉的位置
取出髓内钉
• 下列关于髓内钉取出的操作与指征无 关
• 原切口进入暴露髓内钉尾端，使用锁 定钳紧紧夹住髓内钉尾端，并轻轻向 外扳，然后配合使用锤子将髓内钉取 出。如果髓内钉与骨面贴合很紧，有 时可以使用斜面锥橇扳髓内钉尾端。
谢谢
愈合机制
•中性位内固定 •无坚强骨板内固定的应力遮挡 •骨折端重复加压
适应症和禁忌症
• 通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根 据患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄：
• 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限为3－4岁，年龄上限为13 －15岁
骨折类型
通用逆行髓内钉适应症和骨折使用的分布情况
•骨干骨折 70%:
- 桡骨 - 尺桡骨 - 肱骨 - 股骨
28%
- 胫骨
11%
23%
- 胫腓骨
5%
15%
- 尺骨
4%
12%
- 腓骨
2%
•邻近关节的骨折 30%: - 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 % 9% 5% 2%