药理病案讨论
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
。纤维 直肠内膜光滑，指套上染陈旧性血迹。 结肠镜检查：所见肠段腔轮廓正常， 结肠镜检查：所见肠段腔轮廓正常，扩张 袋形清楚， 好，袋形清楚，直肠及乙状结肠下段粘膜 充血潮红，散在约小米粒大小的点状糜烂， 充血潮红，散在约小米粒大小的点状糜烂， 且以直肠为著，上覆薄白苔， 且以直肠为著，上覆薄白苔，其余肠段粘 膜大致正常。 膜大致正常。 镜检诊断：溃疡性结肠炎。 镜检诊断：溃疡性结肠炎。给于结肠炎 丸治疗未见好转。1999-04曾因自行停用小 丸治疗未见好转。1999-04曾因自行停用小 剂量阿司匹林肠溶片半月余， 剂量阿司匹林肠溶片半月余，便血现象明 显减少。后又继续服用阿司匹林肠溶片， 显减少。后又继续服用阿司匹林肠溶片， 不久便血现象再次出现， 不久便血现象再次出现，故考虑患者溃疡 性结肠炎是长期服用小剂量阿司匹林肠溶 片所致。即嘱停用阿司匹林，对症处理， 片所致。即嘱停用阿司匹林，对症处理，2 个月来未再出现便血现象。 个月来未再出现便血现象。
患者女性，52岁，因间歇性便血一年半， 患者女性，52岁 因间歇性便血一年半， 1999-05-23来卫生所就诊 来卫生所就诊。 于1999-05-23来卫生所就诊。自诉二年来因 血粘度升高坚持服用小剂量阿司匹林肠溶 每次25 mg， /d， 片，每次25 mg，3次/d，期间曾多次出现 便血现象，认为是痔疮出血，未引起注意。 便血现象，认为是痔疮出血，未引起注意。 1999年元月下旬便血加重 1999年元月下旬便血加重，到西安医科大 年元月下旬便血加重， 学附属一院就诊。 学附属一院就诊。 据病历记载：患者便血1 d，为鲜红色， 据病历记载：患者便血1 d，为鲜红色， 有时暗红色，量不多，血与大便不混， 有时暗红色，量不多，血与大便不混，无 疼痛。查体：腹平坦，未及包块，无压痛， 疼痛。查体：腹平坦，未及包块，无压痛， 肝脾肋下未及。直肠指检：截石位， 肝脾肋下未及。直肠指检：截石位，6点外 可触及肥大肛乳头数个， 痔，可触及肥大肛乳头数个，
体温3636呼吸呼吸24不规则精神萎糜面色苍白瞳孔缩小不规则精神萎糜面色苍白瞳孔缩小约约1mm1mm对光反射存在鼻周及唇发绀对光反射存在鼻周及唇发绀约约1mm1mm对光反射存在鼻周及唇发绀对光反射存在鼻周及唇发绀两肺闻及少量干鸣心率两肺闻及少量干鸣心率140肢末梢循环差颤抖
d。因呼吸困难6 h入院 入院。 男，22 d。因呼吸困难6 h入院。入院前 因腹泻煎服罂栗壳汁约30 ml， min后出现 因腹泻煎服罂栗壳汁约30 ml，50 min后出现 面色苍白、反应差、呼吸浅表且不规则。 面色苍白、反应差、呼吸浅表且不规则。在外 院经1 000高锰酸钾液洗胃后转我院 高锰酸钾液洗胃后转我院。 院经1：5 000高锰酸钾液洗胃后转我院。 体检：体温36.8℃ 呼吸10． 体检：体温36.8℃，呼吸10．min－1，抽 泣样，精神差，面色苍白，瞳孔针尖大， 泣样，精神差，面色苍白，瞳孔针尖大，口唇 发绀，肺呼吸音正常，心率140． 发绀，肺呼吸音正常，心率140．min－1，心 音减弱，四肢末梢循环差。 音减弱，四肢末梢循环差。 经吸氧、静注洛贝林、可拉明、静滴10％ 经吸氧、静注洛贝林、可拉明、静滴10％ 葡萄糖液、维生素C注射液， h后呼吸渐规 葡萄糖液、维生素C注射液，于2 h后呼吸渐规 发绀消失，面色转红，瞳孔恢复正常， 则，发绀消失，面色转红，瞳孔恢复正常，心 音有力。 音有力。
女，３４岁。心悸反复发作４个 月加 ３４岁 心悸反复发作４ 重伴胸闷２ １９９４年 ２３日 重伴胸闷２天，于１９９４年２月２３日 入院。查体：血压１２ １２／ ｋＰａ（９０ 入院。查体：血压１２／７ｋＰａ（９０ ５３ｍｍ Ｈｇ），心界无扩大 心率４ 心界无扩大， ／５３ｍｍ Ｈｇ），心界无扩大，心率４ 律不齐，无杂音。心脏Ｂ ６次／分，律不齐，无杂音。心脏Ｂ超及 线摄片无异常。 窦房结综合征。 Ｘ线摄片无异常。初诊病态 窦房结综合征。 按常规行阿托品试验。 按常规行阿托品试验。 静脉注射阿托品２ｍｇ＋生理盐水 生理盐水１ 静脉注射阿托品２ｍｇ＋生理盐水１ ｍｌ，当注入 当注入８ ０ｍｌ，当注入８ｍｌ 时，患者突感心前 胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷、气短、 区、胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷、气短、 呼吸困难及面色苍白、出冷汗、 呼吸困难及面色苍白、出冷汗、四肢发 凉， 呈濒死感。 呈濒死感。
即刻描记心电图呈频发多源性室性早搏（室早） 即刻描记心电图呈频发多源性室性早搏（室早） 及短阵室性心动过速（ ）。持续２７秒后室 持续２７ 及短阵室性心动过速（室 速）。持续２７秒后室 速终止，继而出现ＳＴ抬高, ＳＴ抬高 速终止，继而出现ＳＴ抬高, 示频发多源性室早并 短阵室速０ ｍＶ，弓背向上与 弓背向上与Ｔ 短阵室速０．２～０．３ｍＶ，弓背向上与Ｔ波 融合形成单相曲 线，ＳＴＶ３、Ｖ４水平压低， ，ＳＴＶ３、Ｖ４水平压低， 波深倒。血压升高至１４ １４／ ｋＰａ（１０ 伴Ｔ波深倒。血压升高至１４／ ９ｋＰａ（１０ ６８ｍｍＨｇ）。 ５／６８ｍｍＨｇ）。 经给予吸氧、含服硝酸甘油０ ｍｇ及肌 经给予吸氧、含服硝酸甘油０．５ｍｇ及肌 注安定１０ １０ｍｇ 后心电图ＳＴ－Ｔ异常改变缓解， ＳＴ－Ｔ异常改变缓解 注安定１０ｍｇ 后心电图ＳＴ－Ｔ异常改变缓解， 血压恢复至１２ １２／ ｋＰａ（９ 血压恢复至１２／７ｋＰａ（９ ０．０／５ ｍｍＨｇ）。３０分钟后ＳＴ－Ｔ ３０分钟后ＳＴ－Ｔ恢复正 ２．５ｍｍＨｇ）。３０分钟后ＳＴ－Ｔ恢复正 常。
因呼吸困难1 h入院 入院。 男，4月。因呼吸困难1 h入院。2周前开始 腹泻，一般治疗效果不佳， 腹泻，一般治疗效果不佳，入院当日服大 米粒大阿片一块， h后发现患儿不吃 后发现患儿不吃、 米粒大阿片一块，5 h后发现患儿不吃、不 哭、唇发绀、憋气、四肢颤抖遂来我院。 唇发绀、憋气、四肢颤抖遂来我院。 体检：体温36℃ 呼吸24． 体检：体温36℃，呼吸24．min－1，浅表且 不规则，精神萎糜，面色苍白， 不规则，精神萎糜，面色苍白，瞳孔缩小 mm，对光反射存在，鼻周及唇发绀， 约1 mm，对光反射存在，鼻周及唇发绀， 两肺闻及少量干鸣，心率140． 两肺闻及少量干鸣，心率140．min－1，四 肢末梢循环差、颤抖。立即吸氧， 肢末梢循环差、颤抖。立即吸氧，1：5 000 高锰酸钾液洗胃，静注洛贝林， 高锰酸钾液洗胃，静注洛贝林，皮下注射 稀丙吗啡0.25 mg，静滴10％葡萄糖液， 稀丙吗啡0.25 mg，静滴10％葡萄糖液，维 生素C注射液， h后患儿面色渐红润 后患儿面色渐红润， 生素C注射液，3 h后患儿面色渐红润，呼 吸规则，瞳孔恢复正常，四肢颤抖消失。 吸规则，瞳孔恢复正常，四肢颤抖消失。
患者女性，52岁，因间歇性便血一年半， 患者女性，52岁 因间歇性便血一年半， 1999-05-23来卫生所就诊 来卫生所就诊。 于1999-05-23来卫生所就诊。自诉二年来因 血粘度升高坚持服用小剂量阿司匹林肠溶 每次25 mg， /d， 片，每次25 mg，3次/d，期间曾多次出现 便血现象，认为是痔疮出血，未引起注意。 便血现象，认为是痔疮出血，未引起注意。 1999年元月下旬便血加重 1999年元月下旬便血加重，到西安医科大 年元月下旬便血加重， 学附属一院就诊。 学附属一院就诊。 据病历记载：患者便血1 d，为鲜红色， 据病历记载：患者便血1 d，为鲜红色， 有时暗红色，量不多，血与大便不混， 有时暗红色，量不多，血与大便不混，无 疼痛。查体：腹平坦，未及包块，无压痛， 疼痛。查体：腹平坦，未及包块，无压痛， 肝脾肋下未及。直肠指检：截石位， 肝脾肋下未及。直肠指检：截石位，6点外 可触及肥大肛乳头数个， 痔，可触及肥大肛乳头数个，
体温3636呼吸呼吸24不规则精神萎糜面色苍白瞳孔缩小不规则精神萎糜面色苍白瞳孔缩小约约1mm1mm对光反射存在鼻周及唇发绀对光反射存在鼻周及唇发绀约约1mm1mm对光反射存在鼻周及唇发绀对光反射存在鼻周及唇发绀两肺闻及少量干鸣心率两肺闻及少量干鸣心率140肢末梢循环差颤抖
d。因呼吸困难6 h入院 入院。 男，22 d。因呼吸困难6 h入院。入院前 因腹泻煎服罂栗壳汁约30 ml， min后出现 因腹泻煎服罂栗壳汁约30 ml，50 min后出现 面色苍白、反应差、呼吸浅表且不规则。 面色苍白、反应差、呼吸浅表且不规则。在外 院经1 000高锰酸钾液洗胃后转我院 高锰酸钾液洗胃后转我院。 院经1：5 000高锰酸钾液洗胃后转我院。 体检：体温36.8℃ 呼吸10． 体检：体温36.8℃，呼吸10．min－1，抽 泣样，精神差，面色苍白，瞳孔针尖大， 泣样，精神差，面色苍白，瞳孔针尖大，口唇 发绀，肺呼吸音正常，心率140． 发绀，肺呼吸音正常，心率140．min－1，心 音减弱，四肢末梢循环差。 音减弱，四肢末梢循环差。 经吸氧、静注洛贝林、可拉明、静滴10％ 经吸氧、静注洛贝林、可拉明、静滴10％ 葡萄糖液、维生素C注射液， h后呼吸渐规 葡萄糖液、维生素C注射液，于2 h后呼吸渐规 发绀消失，面色转红，瞳孔恢复正常， 则，发绀消失，面色转红，瞳孔恢复正常，心 音有力。 音有力。
女，３４岁。心悸反复发作４个 月加 ３４岁 心悸反复发作４ 重伴胸闷２ １９９４年 ２３日 重伴胸闷２天，于１９９４年２月２３日 入院。查体：血压１２ １２／ ｋＰａ（９０ 入院。查体：血压１２／７ｋＰａ（９０ ５３ｍｍ Ｈｇ），心界无扩大 心率４ 心界无扩大， ／５３ｍｍ Ｈｇ），心界无扩大，心率４ 律不齐，无杂音。心脏Ｂ ６次／分，律不齐，无杂音。心脏Ｂ超及 线摄片无异常。 窦房结综合征。 Ｘ线摄片无异常。初诊病态 窦房结综合征。 按常规行阿托品试验。 按常规行阿托品试验。 静脉注射阿托品２ｍｇ＋生理盐水 生理盐水１ 静脉注射阿托品２ｍｇ＋生理盐水１ ｍｌ，当注入 当注入８ ０ｍｌ，当注入８ｍｌ 时，患者突感心前 胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷、气短、 区、胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷、气短、 呼吸困难及面色苍白、出冷汗、 呼吸困难及面色苍白、出冷汗、四肢发 凉， 呈濒死感。 呈濒死感。
即刻描记心电图呈频发多源性室性早搏（室早） 即刻描记心电图呈频发多源性室性早搏（室早） 及短阵室性心动过速（ ）。持续２７秒后室 持续２７ 及短阵室性心动过速（室 速）。持续２７秒后室 速终止，继而出现ＳＴ抬高, ＳＴ抬高 速终止，继而出现ＳＴ抬高, 示频发多源性室早并 短阵室速０ ｍＶ，弓背向上与 弓背向上与Ｔ 短阵室速０．２～０．３ｍＶ，弓背向上与Ｔ波 融合形成单相曲 线，ＳＴＶ３、Ｖ４水平压低， ，ＳＴＶ３、Ｖ４水平压低， 波深倒。血压升高至１４ １４／ ｋＰａ（１０ 伴Ｔ波深倒。血压升高至１４／ ９ｋＰａ（１０ ６８ｍｍＨｇ）。 ５／６８ｍｍＨｇ）。 经给予吸氧、含服硝酸甘油０ ｍｇ及肌 经给予吸氧、含服硝酸甘油０．５ｍｇ及肌 注安定１０ １０ｍｇ 后心电图ＳＴ－Ｔ异常改变缓解， ＳＴ－Ｔ异常改变缓解 注安定１０ｍｇ 后心电图ＳＴ－Ｔ异常改变缓解， 血压恢复至１２ １２／ ｋＰａ（９ 血压恢复至１２／７ｋＰａ（９ ０．０／５ ｍｍＨｇ）。３０分钟后ＳＴ－Ｔ ３０分钟后ＳＴ－Ｔ恢复正 ２．５ｍｍＨｇ）。３０分钟后ＳＴ－Ｔ恢复正 常。
因呼吸困难1 h入院 入院。 男，4月。因呼吸困难1 h入院。2周前开始 腹泻，一般治疗效果不佳， 腹泻，一般治疗效果不佳，入院当日服大 米粒大阿片一块， h后发现患儿不吃 后发现患儿不吃、 米粒大阿片一块，5 h后发现患儿不吃、不 哭、唇发绀、憋气、四肢颤抖遂来我院。 唇发绀、憋气、四肢颤抖遂来我院。 体检：体温36℃ 呼吸24． 体检：体温36℃，呼吸24．min－1，浅表且 不规则，精神萎糜，面色苍白， 不规则，精神萎糜，面色苍白，瞳孔缩小 mm，对光反射存在，鼻周及唇发绀， 约1 mm，对光反射存在，鼻周及唇发绀， 两肺闻及少量干鸣，心率140． 两肺闻及少量干鸣，心率140．min－1，四 肢末梢循环差、颤抖。立即吸氧， 肢末梢循环差、颤抖。立即吸氧，1：5 000 高锰酸钾液洗胃，静注洛贝林， 高锰酸钾液洗胃，静注洛贝林，皮下注射 稀丙吗啡0.25 mg，静滴10％葡萄糖液， 稀丙吗啡0.25 mg，静滴10％葡萄糖液，维 生素C注射液， h后患儿面色渐红润 后患儿面色渐红润， 生素C注射液，3 h后患儿面色渐红润，呼 吸规则，瞳孔恢复正常，四肢颤抖消失。 吸规则，瞳孔恢复正常，四肢颤抖消失。