头晕眩晕的鉴别及手法复位重要
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
头晕[广义]
广义地说,头晕包括各种” 晕”的概念,狭义而言头 晕不包含眩晕.
精品课件
一.头晕/眩晕的概念及表现
头晕[狭]
l 头昏,头沉 l 大脑不清晰感 l 头胀 l 头重脚轻 l 无旋转感 l 不稳感 l 100%均有体验
l 睡眠障碍 l 食欲改变 l 心血管症状 l 消化道症状
– 恶心 – 呕吐
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the
22
science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832. 精品课件
四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
后循环缺血(PCI)：椎基底动脉TIA或脑梗死 患者多伴有动脉粥样硬化的病因，"三高" 起病往往发作比较急，症状持续短暂<24h,多数在1
BPPV
➢ 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 ➢ 少伴恶心呕吐 ➢ 无听力下降、耳鸣及不稳感； ➢ 无中枢症候； ➢ 听力检查及温度试验正常.
15
精品课件
变位试验
o Dix-Hallpike 检查主要用于检查后半规管和前半规管
16
精品课件
变位试验
o滚转试验（roll test）主要用于检查水平半规管
头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性脑梗塞。
30
精品课件
经过询问
有偏头痛史， 20岁左右开始发作，每年1-2次，发作 时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有头晕或眩晕， 也有视物模糊的发生，五年前头痛不再发作了。
该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头痛相比， 只是缺乏头痛的表现。dix-hallpike，roll试验阴性。
C.D: 头向对侧转90度， 然后保持头与身体的相 对关系不变，身体向对 侧转90度（3-5秒内完 成上述动作，维持1-2分 钟）
精品课件
四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
前庭性偏头痛(vertigo migrainous ，VM) ➢ 女:男=4-5:1,任何年龄均可发生, 年龄20-50岁更多,老
3
精品课件
内容
头晕/眩晕的表现及概念 头晕/眩晕的病因分类 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点 头晕/眩晕的诊断流程 头晕/眩晕病例分析 关于BPPV的手位复位治疗
4
精品课件
一.头晕及眩晕的概念及表现
2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描述： “..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it
n 平卧面朝上，左转70-80°，回到平卧面朝上，右转70-80°， 每个体位在眼震消失后持续１分钟。
17
精品课件
诊断
典型的BPPV:典型的病史+变位试验阳性 治疗：Epley或Gufoni复位手法
18
精品课件
Epley法
19
A: 病人取坐位头向患侧转45度 B:保持头与身体的相对关系， 向后躺倒并垂头与水平面呈30 度，维持1-2分钟
9
精品课件
神经科头晕门诊200例患者的病因分析
NEUROLOGY 2001;56:436
10
精品课件
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
Brandt 2006
11
精品课件
三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因
头晕及眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 前庭神经元炎 梅尼埃病
12
精品课件
头晕病因概念与诊断的演变
增加
BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少
VBI：PCI,无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识
13
精品课件
四.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
benign paroxysmal positional vertigo， 良性阵发性位置性眩晕(BPPV,耳石症)
周围性 • 良性发作性位置性眩晕 • 美尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路炎、淋巴管漏 中枢性 • 后循环缺血或VBI • 脑梗塞/脑出血 • 脑肿瘤 • 脑炎或脱髓鞘病
混合性
• 偏头痛眩晕(等位症)
8
• 药物影响或药物精中品课毒件
三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因
头晕及眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) 精神源性头晕或眩晕: 焦虑抑郁状态 非前庭系统性眩晕(血压↑↓/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA<1%
年易误诊为VBI. ➢ 有或无先兆，视觉症状， ➢ 发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐(吐后
症状↓)，畏声,畏光,喜静,烦燥。少数有短暂意识模糊。 可有视物模糊.
20
精品课件
四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
前庭性偏头痛(vertigo migrainous ，VM) ➢ 发作时间：持续1小时内(5分钟--72小时)，一般经过休
KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse Age & Ageing, 1986; 15, 5759
27
精品课件
颈椎病不是VBI的病因
转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？ 方法：对1108例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈后TCD检 查。 结果：136例有PCI症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压。28例 出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4),ECVA受压表 现仅有5例(无1例为头晕/眩晕)； 108例没有转头时出现PCI症状 者与972例无PCI症状者相比,ECVA受压比率无差异(7.4%对4.3%) 结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状
24
精品课件
四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
梅尼埃病(Ménière) 病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内
外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。 表现：“四大表现” ➢ 反复发作眩晕，每次数小时； ➢ 听力减退(随发作次数而明显) ➢ 耳鸣,耳内胀满感
温度试验：半规管功能低下
听力曲线：听力下降
小时内，有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周
麻木等。 以“孤立的眩晕”起病的PCI不超过1%
23
精品课件
四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
前庭神经(元)炎 ➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1-2周减弱，3-4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 ➢ 温度试验一侧轻瘫或全瘫 ➢ 可以合并BPPV
息后或睡眠(次日)好转。无或有明显头痛,头位变化时晕 加重,无方向性。 ➢ 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变
➢ 头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕 ➢ 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。
➢ 位置试验阴性
21
精品课件
四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
精神性眩晕或头晕(psychogenic dizziness) ➢ “眩晕”或头晕时间长,呈持续性无变化， ➢ 伴随症候多[躯体化症状], ➢ 受外界及情绪变化影响大, ➢ 患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足 ➢ 愿意穷尽检查和药物治疗 ➢ 应行精神状态评估。
28
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery dur精in品g n课ec件k rotation. Neurology 2003；61：845-847
五.
VN VB-TIA DLB
前庭神经元炎 后循环TIA 路易体痴呆
29
32
精品课件
查体：神经系统未见异常。Dix-hallpike试验左侧阳 性（眩晕及扭转向下+垂直向上的眼震，右侧阴性， roll试验阴性。平滑跟踪，扫视均正常
查头颅MRI、心电图未见异常。 治疗：Epley复位治疗
BPPV，左侧后半规管
33
精品课件
六.头晕/眩晕病例分析: 病例3
男性，61岁。“发作性眩晕伴恶心1月”。 患者早上晨起时，在床上向右翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺
下，再起时，又出现症状，每次眩晕持续5分钟左右。低头事也容易出 现眩晕。
治疗经过：脑CT，头及颈椎MRI，输液10天，针灸，牵引等，三家医院，五个 门诊。
34
精品课件
查体：神经系统未见异常。Dix-hallpike试验左侧阳性（眩晕及 垂直向上的眼震，右侧阴性，双侧roll试验阳性，水平向地，左强 右弱。平滑跟踪，扫视均正常
诊断前庭性偏头痛.
31
精品课件
六.头晕/眩晕病例分析: 病例2
女性，72岁。主因“突发眩晕伴恶心6小时”入院。 患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，
随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。中午时慢慢起床， 后来诊，目前头部不动时眩晕不显，转头时容易出现眩晕。 曾经于一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不 足，服药后渐渐好转。
眩晕
• 运动错觉 • 旋转感：翻江倒海 • 摇摆不稳， • 波浪起伏 • 下落感 • 不敢睁眼 • 眼震 • 共济失调 • 可伴定位体征
7
精品课件
二.头晕/眩晕的分类
非前庭系统性眩晕
前庭系统眩晕
• 内科系统病:心血管疾病(ห้องสมุดไป่ตู้压高低, 心率失常);血液疾病;内分泌疾病;
• 环境及活动:高温,中暑,久立,过劳等 • 癫痫：复杂部分性发作 • 晕厥(前状态) • 头外伤后综合征 • 视觉性：眼肌麻痹(痛性、MG等) • 深感觉障碍：亚急性联合变性等 • 精神性:抑郁焦虑状态
头晕及眩晕的鉴别诊断 与BPPV手法复位治疗
1
精品课件
习惯性思维
头晕 dizziness
眩晕 vertigo
Diagnose?
椎基底动脉供血不足 VBI or PCI
颈椎病或颈性头(眩)晕
梅尼埃病
前庭周围性眩晕
2
精品课件
存在的问题
“晕”的诸多相关概念欠清； 对头晕及眩晕很少进行认真思索； 头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清； 检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA； 治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液
可以合并BPPV
25
精品课件
颈性眩晕或头晕有证据吗?
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=PCI？
缺乏证据的理论假设,目
前已抛弃此说法
26
精品课件
颈椎病不是PCI的病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年龄77.6岁) 同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙狭窄和 骨刺的程度 结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.
5
精品课件
一.头晕及眩晕的概念及表现
“头晕”的相关概念 头昏 头晕[狭义,非眩晕] 眩晕 晕厥前状态 晕厥 不稳或失平衡感
may carry different meanings ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...”
➢ 头位变化时发作眩晕: 起卧床,抬头,转头或坐梯,保持一 定位置症状消失，直立时症状不明显
➢ 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内 ➢ 发作时是眩晕，不发作时为头晕或昏沉感； ➢ Dix-Hallpike,Roll-test体位诱发试验可呈阳性
14
精品课件
四.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
精品课件
六.头晕/眩晕病例分析: 病例1
患者女性 52岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐3年， 近半月发作频繁”而就诊。
3年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐， 有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时 畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变 化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。
头晕[广义]
广义地说,头晕包括各种” 晕”的概念,狭义而言头 晕不包含眩晕.
精品课件
一.头晕/眩晕的概念及表现
头晕[狭]
l 头昏,头沉 l 大脑不清晰感 l 头胀 l 头重脚轻 l 无旋转感 l 不稳感 l 100%均有体验
l 睡眠障碍 l 食欲改变 l 心血管症状 l 消化道症状
– 恶心 – 呕吐
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the
22
science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832. 精品课件
四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
后循环缺血(PCI)：椎基底动脉TIA或脑梗死 患者多伴有动脉粥样硬化的病因，"三高" 起病往往发作比较急，症状持续短暂<24h,多数在1
BPPV
➢ 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 ➢ 少伴恶心呕吐 ➢ 无听力下降、耳鸣及不稳感； ➢ 无中枢症候； ➢ 听力检查及温度试验正常.
15
精品课件
变位试验
o Dix-Hallpike 检查主要用于检查后半规管和前半规管
16
精品课件
变位试验
o滚转试验（roll test）主要用于检查水平半规管
头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性脑梗塞。
30
精品课件
经过询问
有偏头痛史， 20岁左右开始发作，每年1-2次，发作 时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有头晕或眩晕， 也有视物模糊的发生，五年前头痛不再发作了。
该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头痛相比， 只是缺乏头痛的表现。dix-hallpike，roll试验阴性。
C.D: 头向对侧转90度， 然后保持头与身体的相 对关系不变，身体向对 侧转90度（3-5秒内完 成上述动作，维持1-2分 钟）
精品课件
四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
前庭性偏头痛(vertigo migrainous ，VM) ➢ 女:男=4-5:1,任何年龄均可发生, 年龄20-50岁更多,老
3
精品课件
内容
头晕/眩晕的表现及概念 头晕/眩晕的病因分类 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点 头晕/眩晕的诊断流程 头晕/眩晕病例分析 关于BPPV的手位复位治疗
4
精品课件
一.头晕及眩晕的概念及表现
2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描述： “..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it
n 平卧面朝上，左转70-80°，回到平卧面朝上，右转70-80°， 每个体位在眼震消失后持续１分钟。
17
精品课件
诊断
典型的BPPV:典型的病史+变位试验阳性 治疗：Epley或Gufoni复位手法
18
精品课件
Epley法
19
A: 病人取坐位头向患侧转45度 B:保持头与身体的相对关系， 向后躺倒并垂头与水平面呈30 度，维持1-2分钟
9
精品课件
神经科头晕门诊200例患者的病因分析
NEUROLOGY 2001;56:436
10
精品课件
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
Brandt 2006
11
精品课件
三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因
头晕及眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 前庭神经元炎 梅尼埃病
12
精品课件
头晕病因概念与诊断的演变
增加
BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少
VBI：PCI,无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识
13
精品课件
四.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
benign paroxysmal positional vertigo， 良性阵发性位置性眩晕(BPPV,耳石症)
周围性 • 良性发作性位置性眩晕 • 美尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路炎、淋巴管漏 中枢性 • 后循环缺血或VBI • 脑梗塞/脑出血 • 脑肿瘤 • 脑炎或脱髓鞘病
混合性
• 偏头痛眩晕(等位症)
8
• 药物影响或药物精中品课毒件
三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因
头晕及眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) 精神源性头晕或眩晕: 焦虑抑郁状态 非前庭系统性眩晕(血压↑↓/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA<1%
年易误诊为VBI. ➢ 有或无先兆，视觉症状， ➢ 发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐(吐后
症状↓)，畏声,畏光,喜静,烦燥。少数有短暂意识模糊。 可有视物模糊.
20
精品课件
四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
前庭性偏头痛(vertigo migrainous ，VM) ➢ 发作时间：持续1小时内(5分钟--72小时)，一般经过休
KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse Age & Ageing, 1986; 15, 5759
27
精品课件
颈椎病不是VBI的病因
转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？ 方法：对1108例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈后TCD检 查。 结果：136例有PCI症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压。28例 出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4),ECVA受压表 现仅有5例(无1例为头晕/眩晕)； 108例没有转头时出现PCI症状 者与972例无PCI症状者相比,ECVA受压比率无差异(7.4%对4.3%) 结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状
24
精品课件
四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
梅尼埃病(Ménière) 病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内
外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。 表现：“四大表现” ➢ 反复发作眩晕，每次数小时； ➢ 听力减退(随发作次数而明显) ➢ 耳鸣,耳内胀满感
温度试验：半规管功能低下
听力曲线：听力下降
小时内，有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周
麻木等。 以“孤立的眩晕”起病的PCI不超过1%
23
精品课件
四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
前庭神经(元)炎 ➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1-2周减弱，3-4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 ➢ 温度试验一侧轻瘫或全瘫 ➢ 可以合并BPPV
息后或睡眠(次日)好转。无或有明显头痛,头位变化时晕 加重,无方向性。 ➢ 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变
➢ 头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕 ➢ 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。
➢ 位置试验阴性
21
精品课件
四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点
精神性眩晕或头晕(psychogenic dizziness) ➢ “眩晕”或头晕时间长,呈持续性无变化， ➢ 伴随症候多[躯体化症状], ➢ 受外界及情绪变化影响大, ➢ 患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足 ➢ 愿意穷尽检查和药物治疗 ➢ 应行精神状态评估。
28
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery dur精in品g n课ec件k rotation. Neurology 2003；61：845-847
五.
VN VB-TIA DLB
前庭神经元炎 后循环TIA 路易体痴呆
29
32
精品课件
查体：神经系统未见异常。Dix-hallpike试验左侧阳 性（眩晕及扭转向下+垂直向上的眼震，右侧阴性， roll试验阴性。平滑跟踪，扫视均正常
查头颅MRI、心电图未见异常。 治疗：Epley复位治疗
BPPV，左侧后半规管
33
精品课件
六.头晕/眩晕病例分析: 病例3
男性，61岁。“发作性眩晕伴恶心1月”。 患者早上晨起时，在床上向右翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺
下，再起时，又出现症状，每次眩晕持续5分钟左右。低头事也容易出 现眩晕。
治疗经过：脑CT，头及颈椎MRI，输液10天，针灸，牵引等，三家医院，五个 门诊。
34
精品课件
查体：神经系统未见异常。Dix-hallpike试验左侧阳性（眩晕及 垂直向上的眼震，右侧阴性，双侧roll试验阳性，水平向地，左强 右弱。平滑跟踪，扫视均正常
诊断前庭性偏头痛.
31
精品课件
六.头晕/眩晕病例分析: 病例2
女性，72岁。主因“突发眩晕伴恶心6小时”入院。 患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，
随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。中午时慢慢起床， 后来诊，目前头部不动时眩晕不显，转头时容易出现眩晕。 曾经于一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不 足，服药后渐渐好转。
眩晕
• 运动错觉 • 旋转感：翻江倒海 • 摇摆不稳， • 波浪起伏 • 下落感 • 不敢睁眼 • 眼震 • 共济失调 • 可伴定位体征
7
精品课件
二.头晕/眩晕的分类
非前庭系统性眩晕
前庭系统眩晕
• 内科系统病:心血管疾病(ห้องสมุดไป่ตู้压高低, 心率失常);血液疾病;内分泌疾病;
• 环境及活动:高温,中暑,久立,过劳等 • 癫痫：复杂部分性发作 • 晕厥(前状态) • 头外伤后综合征 • 视觉性：眼肌麻痹(痛性、MG等) • 深感觉障碍：亚急性联合变性等 • 精神性:抑郁焦虑状态
头晕及眩晕的鉴别诊断 与BPPV手法复位治疗
1
精品课件
习惯性思维
头晕 dizziness
眩晕 vertigo
Diagnose?
椎基底动脉供血不足 VBI or PCI
颈椎病或颈性头(眩)晕
梅尼埃病
前庭周围性眩晕
2
精品课件
存在的问题
“晕”的诸多相关概念欠清； 对头晕及眩晕很少进行认真思索； 头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清； 检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA； 治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液
可以合并BPPV
25
精品课件
颈性眩晕或头晕有证据吗?
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=PCI？
缺乏证据的理论假设,目
前已抛弃此说法
26
精品课件
颈椎病不是PCI的病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年龄77.6岁) 同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙狭窄和 骨刺的程度 结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.
5
精品课件
一.头晕及眩晕的概念及表现
“头晕”的相关概念 头昏 头晕[狭义,非眩晕] 眩晕 晕厥前状态 晕厥 不稳或失平衡感
may carry different meanings ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...”
➢ 头位变化时发作眩晕: 起卧床,抬头,转头或坐梯,保持一 定位置症状消失，直立时症状不明显
➢ 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内 ➢ 发作时是眩晕，不发作时为头晕或昏沉感； ➢ Dix-Hallpike,Roll-test体位诱发试验可呈阳性
14
精品课件
四.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
精品课件
六.头晕/眩晕病例分析: 病例1
患者女性 52岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐3年， 近半月发作频繁”而就诊。
3年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐， 有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时 畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变 化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。