血清β2-微球蛋白＼尿微量白蛋白＼血清胱抑素C在高血压病早期肾损害诊断的意义

血清β2-微球蛋白＼尿微量白蛋白＼血清胱抑素C在高血压病早期肾
损害诊断的意义
目的观察β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C检测在高血压早期肾损害诊断中的临床作用。

方法用免疫比浊法检测103例高血压和126例健康体检者的尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、血清胱抑素C水平。

对检测结果进行统计学分析。

结果（1）高血压患者的尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、血清胱抑素C水平均明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

（2）单项检测尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、血清胱抑素C对高血压早期肾损害有较高的临床价值。

其中尿微量白蛋白的检测效果稍佳。

（3）三者联合检测高血压早期肾损害的灵敏度为98.91%，特异度为97.92 %，诊断符合度为98.76%。

结论尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、血清胱抑素C对高血压早期肾损害有较好的相关性。

三者联合检测高血压早期肾损害有极高的临床价值。

标签：高血压病；肾损害；尿微量白蛋白；血β2-微球蛋白；血清胱抑素C
高血压病的早期肾损害是可逆的，既在肾损害的早期及时治疗，可能会使肾功完全恢复。

选择灵敏的指标诊断高血压病早期肾损害意义重大。

笔者用免疫浊法检测103例高血压患者的尿微量白蛋白、血清胱抑素C、血清β2-微球蛋白水平，以探讨三者对高血压病早期肾损害的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料按照1999年WHO/ISH第四次修订的高血压诊断标准,筛选2010年3月-2011年12月本院门诊及住院患者103例，其中排除高血压、肝硬化和慢性肾炎者。

男82例，女21例，年龄33~82岁。

对照组为126例正常健康体检者。

1.2 检测方法血β2-微球蛋白、血清胱抑素C检测：受检者静脉采血离心分离血清，血清胱抑素C采用增强免疫比浊法，β2-微球蛋白采用免疫比浊法。

尿微量白蛋白检测：留取晨尿，采用免疫透射比浊法测定，试剂都是使用广东标佳公司，检验仪器为日立的7600-110。

严格按照操作说明书进行。

以Cysc、β2-MG、UmALB的测定结果上限为阳性界值。

Cysc>1.12 mg/L为阳性，β2-MG>1.58 mg/L 为阳性,UmALB> 30mg/L为阳性。

1.3 观察指标比较尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、血清胱抑素C，以诊断灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、诊断符合率、Youden指数为评价指标。

a代表真阳性，b代表假阴性，c代表假阳性，d代表真阴性。

患病实验者的阳性百分率：灵敏度(%)=a/(a+b)×100%；无病实验者的阴性百分率：特异度(%)=d/(c+d)×100%；试验诊断结果与金标准结果相比，两者相同的百分率：诊断符合率(%)=(a+d)/(a+b+c+d)×100%；无病被误判有病的百分率：假阳性率
(%)=c/(c+d)；有病被误判无病的百分率：假阴性率(%)=b/(a+b)%；Youden指数=1-(假阳性率+假阴性率)=灵敏度+特异度-1，即诊断方法真实性程度，其值越大越好。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 高血压早期肾损害的尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、血清胱抑素C水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

说明三者与高血压早期肾损害有密切的相关性。

从表1和表2可以看出，尿微量白蛋白临床意义较大，其对高血压早期肾损害的灵敏度为94.17%，特异性为9
3.32%。

三者的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 从表3可以看出，尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、血清胱抑素C三者联合检测高血压早期肾损害，灵敏度为99.02%，特异性为97.92%，有极高的临床价值。

3 讨论
肾脏既是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。

肾功能一旦受损,将使高血压加重，高血压又进一步加重肾损害。

如此形成恶性循环,最终导致肾功能不全以及心、脑等重要脏器损害［1］。

高血压病的早期肾损害是可逆，即在肾损害的早期及时治疗和控制，可能会得到能完全恢复。

因此，早期发现高血压肾损伤对高血压的治疗和预后有重要的意义。

β2微球蛋白是体内有核细胞合成的一种低分子量蛋白质，正常人β2-MG 的合成和释放速度非常恒定，全部由肾小球滤过，99.9%经肾近曲小管重吸收。

正常情况下在血清中浓度很低。

β2-MG是肾小球滤过率下降，肾功能损害的重要指标之一。

高血压肾病导致肾小球滤过功能下降,血清β2-MG浓度也会增高［2-3］。

高血压肾病患者病情越重，β2-MG检出率越高。

胱抑素C广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，其在血中的浓度不受性别、身高、年龄、体重、肌肉质量、饮食、炎症及大多数药物的影响，可经过肾脏排泄，是一种较理想的评价肾小球滤过率的指标,其优越性超过了以往使用最广泛的血肌酐，它的敏感性和稳定性使它在评价肾移植患者的肾功能应用中有很大的前景［4］。

在一些代表性的研究中证实，血CyscC的优越性在于比血清肌酐更早地发现肾脏肾小球滤过率的衰减，CyscC比肌酐和肌酐清除率对反映肾小球滤过功能的变化有更高的敏感性和特异性,能够替代肌酐清除率和肌酐作为GFR变化的指标［5］。

高血压常累及肾血管，使肾小球滤过膜损害，造成尿mAlb排出量增加。

尿微量白蛋白作为高血压肾病的早期诊断窗口,UmALB的检测成为诊断肾脏早期损害的灵敏指标［6］。

近年来，UmALB已明确作为包括高血压、高血压病及其他慢性肾脏病患者甚至普通人群的心血管疾病并发症、肾脏病预后及死亡的独立预测因子。

尿mA1B的检出对高血压肾损害引起的肾小球的早期损伤有重要的诊断价值。

综上所述，建议高血压患者常规联合检测CysC、β2-MG和UmALB，尽可能早的为临床诊断找到依据，提高治疗质量。

参考文献
［1］王力宁，姚丽.高血压肾损害［J］.中华肾脏病杂志，2005，21（10）：569-571.
［2］陈爱珍，孙秀丽.CystatinC和微球蛋白检测在肾脏病中的应用［J］.医学综述,2009,15(17):2583-2586.
［3］林善锬.当代肾脏病学［M］.上海：科技教育出版社，2001:446-477.
［4］彭国进，朱华强.胱抑素Ｃ研究进展［J］.现代医药卫生,2004，20(11)：972.
［5］蔡钢强,垢敬.胱抑素C的生物学特性及临床应用评价［J］.国际检验医学杂志,2006,27(5):457-460.
［6］魏有仁，侯林浦，王玫，等.尿中微量白蛋白的测定与应用［J］.生物化学与生物物理进展，1995，22(2)：169-172.。