2024乳腺癌诊疗指南2024年版

年版
•乳腺癌概述
•影像学检查在乳腺癌诊断中应用
•病理学检查与分子分型
•乳腺癌治疗原则与策略选择
目
•内科治疗：药物治疗及生物靶向治疗进展
•康复期管理与随访监测计划制定录
乳腺癌概述
定义与发病率
定义
发病率
遗传因素激素水平生活方式
生育因素
病因及危险因素
临床表现与分型临床表现
分型
根据组织学类型，乳腺癌可分为非浸润
性癌和浸润性癌两大类。

其中浸润性癌
又可分为多种亚型，如浸润性导管癌、
浸润性小叶癌等。

诊断标准及流程诊断标准
诊断流程
影像学检查在乳腺癌诊断中应用
X线摄影技术
乳腺X线摄影
用于检测乳腺内的钙化、肿块及结构
扭曲等异常表现。

乳腺钼靶X线摄影
利用低剂量X线照射乳腺，获取高分
辨率图像，对乳腺癌的早期诊断具有
重要价值。

数字化乳腺X线摄影
采用数字化技术，提高图像质量和诊断准确性。

超声检查技术
乳腺超声检查
01
彩色多普勒超声检查
02
超声弹性成像
03
MRI在乳腺癌诊断中价值
乳腺MRI检查
动态增强MRI
扩散加权成像（DWI）
其他影像学检查方法
乳腺CT检查乳腺核素显像光学相干断层扫描（OCT）乳腺热图检查
病理学检查与分子分型
组织学类型和分级系统
组织学类型
乳腺癌的组织学类型包括非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌等多种。

其中浸润
性导管癌最为常见，占乳腺癌的70%～80%。

分级系统
乳腺癌的分级系统主要根据腺管形成的程度、细胞核的多形性以及核分裂计数等因
素进行划分，通常分为I、II、III级，级别越高，恶性程度越高。

免疫组化指标解读及意义
ER（雌激素受体）
PR（孕激素受体）
HER2（人类表皮生长因子受体2）
ER 和/或PR 阳性，HER2阴性，Ki-67低表达，预后较好，对内分泌治疗敏感。

Luminal A 型
Luminal B 型
HER2型
Basal-like 型
ER 和/或PR 阳性，HER2阴性但Ki-67高表达或HER2阳性，预后中等，需要内分泌治疗并考虑靶向治疗。

ER 和PR 阴性，HER2阳性，预后较差，需要靶向治疗。

ER 、PR 和HER2均阴性，预后最差，缺乏特异性治疗靶点。

分子分型方法和临床意义
预后评估指标介绍
肿瘤大小
原发肿瘤的大小是影响预后的重要因素之一，较大的肿瘤通常预后较
差。

淋巴结转移情况
淋巴结转移是乳腺癌预后不良的重要因素之一，淋巴结转移数量越多，
预后越差。

远处转移情况
远处转移是乳腺癌患者死亡的主要原因之一，出现远处转移的患者预
后极差。

病理分期
根据原发肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况等因素进行综合
评估的病理分期是判断乳腺癌患者预后的重要指标之一。

乳腺癌治疗原则与策略选择
早期乳腺癌保乳手术适应证和禁忌证
适应证
禁忌证
腋窝淋巴结清扫范围及时机选择
清扫范围
时机选择
根据患者病情、病理类型、分子分型等因素，制定个体化新辅助化疗方案。

调整策略
化疗期间密切监测患者病情变化，如出现严重不良反应或病情进展，应及时调整化疗方案。

方案制定
新辅助化疗方案制定和调整策略
VS
放疗适应证和剂量规划
适应证
保乳术后患者均需接受放疗；腋窝淋巴结清扫后，根据淋巴结转移情况决定是否放疗；部分高危复发患者可考虑术后放疗。

剂量规划
根据患者病情、手术切缘情况、病理类型等因素，制定个体化放疗剂量规划。

一般采用常规分割照射技术，总剂量为50Gy/25次，5周完成。

对于部分高危复发区域，可考虑提高照射剂量或采用加速部分乳腺照射技术。

内科治疗：药物治疗及生物靶向治疗进展
化疗药物种类、作用机制及副作用管理
作用机制
化疗药物种类化疗药物通过干扰癌细胞的
合成、阻止癌细胞分裂增殖等方式
发挥治疗作用。

副作用管理
内分泌治疗药物
治疗策略优化
副作用及注意事项
03
02
01
激素受体阳性患者内分泌治疗策略优化
使用注意事项
在使用靶向药物前，需进行基因检测确认HER2状态；治疗期间密切监测心脏功能，预防心脏毒
性反应。

靶向药物种类
包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，针对HER2阳性乳腺癌患者进行
治疗。

联合用药及顺序
根据患者病情和临床实践，可联合化疗或其他靶向药物使用，需注意用药顺序和剂量调整。

HER2阳性患者靶向药物使用注意事项
1 2 3免疫治疗药物应用前景
挑战与研究方向
免疫治疗在乳腺癌中应用前景
康复期管理与随访监测计划制定
康复期心理干预和营养支持重要性
心理干预
营养支持
运动处方编写及实施注意事项
运动处方编写
实施注意事项
随访监测项目包括乳腺触诊、乳腺超声、乳腺X 线摄影、肿瘤标志物等检查
项目。

要点一要点二
频率安排建议术后2年内每3个月随访1次，3-5年内每6个月随访1次，5年后每年随访1次；对于高危患者，应适当增加随访频率。

随访监测项目选择和频率安排建议
复发风险评估及预防措施
复发风险评估预防措施
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