晶状体源性青光眼的治疗

晶状体源性青光眼的治疗

发表时间：2010-08-25T16:54:45.670Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：周绍俊

[导读] 剥脱综合征又称囊膜剥脱综合征或假性晶状体囊膜剥脱综合征，是一种广泛的基底膜疾病。

周绍俊（黑龙江省通河县清河林区人民医院 150913）

【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0128-02

【关键词】晶状体继发性青光眼眼压

我院1995～2004年共收治由晶状体异常所导致的继发性青光眼65例，占同期各类青光眼住院总数的6.69%。其中晶体膨胀性青光眼22例，晶体溶解性青光眼11例，晶体异位性青光眼32例，分析此类青光眼的临床诊断、治疗方法及结果。现总结报告如下。

1 剥脱性青光眼

剥脱综合征又称囊膜剥脱综合征或假性晶状体囊膜剥脱综合征，是一种广泛的基底膜疾病。灰白色脱屑物广泛沉积于晶状休表面、虹膜、睫状突上皮和小梁网，可合并眼压升高，引起青光眼。

1.1诊断

根据晶状体前囊膜特征性改变和眼压升高、视乳头和视野改变，一般可以确诊。

1.2治疗

1.2.1药物治疗与原发性开角型青光眼相同。

1.2.2可行激光小梁成形术。

1.2.3如果药物和激光治疗控制眼压不满意时，可行眼外滤过术。

1.2.4无青光眼的剥脱综合征患者应6～12个月复查1次。除非已经发生青光眼，否则不以青光眼处理。

2 晶状体溶解性青光眼

可溶性晶状体物质从看似完整的晶状体囊袋内渗入前房，阻塞前房角，晶伏体蛋白刺激炎症反应和巨噬细胞反应，巨噬细胞吞噬晶状体蛋白后进一步阻塞房水外流，引起眼压升高，导致青光眼。多见于过熟期白内障。

2.1诊断

2.1.1根据病史、裂隙灯显微镜检查和前房角镜检查结果，一般可以诊断。

2.1.2如有怀疑，可行前房穿刺进行房水细胞学和生化检查。

2.2治疗

2.2.1应用降眼压药物积极控制眼压，减轻炎症反应。

2.2.1.1眼部滴用降眼压药物，如β受体阻滞剂：0.5%噻吗洛尔或0.5%贝他根滴眼液。开始时滴l滴，以后每日2次；α2受体兴奋剂：0.2%阿法根滴眼液或0.5%阿普可乐定滴眼液，每日3次；碳酸酐酶抑制剂：多佐胺滴眼液，每日3次。

2.2.1.2口服碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺125～250mg，每日4次。

2.2.1.3滴用睫状肌麻痹剂：1%阿托品滴眼液，每日3次。

2.2.1.4滴用糖皮质激素：l%泼尼松龙滴眼液，头1小时内每15分钟1次，以后每l小时1次。

2.2.1.5如有必要，静脉滴注高渗剂：20%甘露醇静脉滴注，1～2g/kg。

2.2.2药物治疗不可能满意地控制眼压，因此需要尽快做白内障摘出术，最好于发病后24～36小时内进行，并彻底冲洗前房残留皮质。通常此时没有必要联合进行青光眼手术。

2.2.3随诊术后观察眼压是否正常。

3 晶状体颗粒性青光眼

晶状体颗粒性青光眼又称晶状体皮质残留性青光眼，由于外伤或晶状体手术，使晶状体皮质散布于前房，堵塞前房角，阻碍房水外流，引起眼压升高。

3.1诊断

根据病史、眼压升高、前房和前房角检查结果，一般可以确断。

3.2治疗

3.2.1应用降眼压药物积极控制眼压，减轻炎症反应。

3.2.1.1眼部滴用降眼压药物，如β受体阻滞剂：0.5%噻吗洛尔或0.5%贝他根滴眼液，开始时滴1滴，以后每日2次；β2受体兴奋剂：0.2%阿法根或0.5%阿普可乐定滴眼液，每日3次；碳酸酐酶抑制剂：多佐胺滴眼液，每日3次。

3.2.1.2口服碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺125～250mg，每日4次。

3.2.1.3滴用睫状肌麻痹剂：1%阿托品滴眼液，每日3次。

3.2.1.4滴用糖皮质激素：1%泼尼松龙滴眼液，头1小时内每15分钟1次，以后每1小时1次。

3.2.1.5如有必要静脉滴注高渗剂：20%甘露醇静脉滴注，1～2g/kg。

3.2.2如果药物治疗不能控制眼压，应当尽快手术，清除残留的晶状体皮质或联合抗青光眼手术。

3.2.3随诊术后观察眼压和视乳头。

4 晶状体皮质过敏性青光眼

晶状体皮质过敏性青光眼是晶状体皮质过敏性眼内炎的一种表现，比较少见，在白内障手术或晶状体受损伤后，个体对自身晶状体蛋白起免疫反应，累及房水外流通道，引起房水外流障碍，眼压升高，导致继发性青光眼。

4.1诊断

根据白内障手术史或晶状体外伤史、手术或外伤至发病的时间、眼部肉芽肿样炎症、眼压升高，一般可以确诊。

4.2治疗

4.2.1眼部和全身应用糖皮质激素控制炎症。

4.2.2应用药物积极降低眼压，如眼部滴用β受体阻滞剂，口服碳酸酐酶抑制剂.静脉滴注20%甘露醇。

4.2.3手术摘除晶状体和清除残留的晶状体物质。术后继续应用糖皮质激素。

4.2.4随诊术后1周内每日应用裂隙灯显微镜进行检查，注意眼内炎症反应的恢复情况。

5 白内障膨胀期继发青光眼

年龄相天性白内障膨胀期继发急性眼压升高，是一种继发性闭角型青光眼。由于晶状体水肿、变大、变厚，引起晶状体虹膜隔前移，瞳孔阻滞增加，虹膜膨隆，前房角变窄关闭，眼压升高，导致青光眼的发生。

5.1诊断

根据白内障史和眼压突然升高、前房浅，一般可以确诊。

5.2治疗 5.2.1开始可应用药物降低眼压，可静脉滴注高渗剂，口服碳酸酐酶抑制剂，眼部滴用β受体阻滞剂和α2受体兴奋剂。

5.2.2行激光虹膜周边切除术，可能有助于控制眼压。

5.2.3行白内障摘除术。如果病程较长，前房角发生周边部虹膜前粘连者，应施行青光眼白内障联合手术。

6 晶状体脱位继发青光眼

外伤引起晶状体悬韧带断裂以及先天性晶状体悬韧带发育不全或松弛无力，这两种情况均能引起晶状体脱位或半脱位，都可继发青光眼。

6.1诊断

根据晶状体脱位或半脱位，以及眼压升高，一般可以确诊。

6.2治疗 6.2.1半脱位 6.2.1.1晶状体透明，对视力无明屁影响且无青光眼时，可随诊观察。如引起屈光改变.可予镜片矫正。

6.2.1.2晶状体不全脱位继发青光眼，常由于瞳孔阻滞所致。如果晶状休透明、无明显视力障碍时，可应用药物降低眼压。但缩瞳剂有可能加重瞳孔阻滞，应慎用。可长期滴用睫状肌麻痹剂，行激光虹膜切除术，以便解除瞳孔阻滞。如果不能满意地控制眼压，可行眼外滤过术或手术摘除晶状体。

6.2.2全脱位无论脱位于前房、瞳孔区或玻璃体腔内，都应摘除晶状体。

6.2.3术后应观察眼压，如控制不满意，应加用降眼压药物治疗。参考文献

[1]周以浙.继发性青光眼.北京:人民卫生出版社,1988,118.

[2]李国彦，魏厚仁.青光眼的诊断治疗.武汉：湖北科技出版社，1988，100.

[3]藏晶，鲍炯琳，何利蓉，等.超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗急性闭角性青光眼的临床观察.中国实用眼科杂志,2003，21：832-833.