入院病人病情评估表格范例以及再评估表格范例

.
住院患者病情评估表
科室床号住院号
姓名性别年
纪职业民族
一初步诊断住院时间
般住院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次住院
资病史采集、体检：□经管医师□值班医师□深造医师料联系人电话与患者关系态度：□关怀□不关怀□过于关怀□无人照料
病情简介（或主诉）：
过敏史：□无□有：
基手术外伤、输血史：□无□有：
个人特别喜好：□
无□有：
本家族遗传及传得病史：□
无□有：
大小便：□正
常□异样：
情意识状态：□清楚□嗜睡□浮躁□昏倒□其余
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其余
况.体格检查：T P R BP W
阳性体征：□无□有：
评
重要的协助检查：□无□有：估
特别的阴性体征：□无□有：
风心脑血管：□无□有：
险呼吸系统：□无□有：
因消化系统：□无□有：
素泌尿系统:□无□有：
评神经系统：□无□有：
估运动系统：□无□有：
其余：□无□有：
不良结果及预后：
其
患者及家眷注意事项：
它
诊断计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处理结果：□收治□转
院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
优选文档
.
采集资料时间供给资料者署名
评估医师署名上司医师署名
住院患者病情再评估表
患者姓名：性别：年纪：族别：住院号：床号：
由一般病例转变为危重症病例：□否□是原由：
患者当前状况：
意识状态：□清楚□嗜睡□浮躁□昏倒□其余
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其余
体格检查：T P R BP W
病阳性体征：□无□有：
情
变重要的协助检查：□无□有：
化
时特别的阳性体征：□无□有：
评
估察看病情：□实时□不实时原由
紧急值办理：□实时□不实时原由
调整顿疗方案：□正确□不正确原由
上司医师查察患者：□实时□不实时原由
履行医嘱：□实时□不实时原由
输血：□实时□不实时原由
医务人员之间病情及治疗方案议论交流：□实时□不实时原由
病情危重或发生变化，医患交流：□优秀□欠佳□没有交流□没法交流□其余
对心理不稳固患者进行心理干涉：□是□否原由：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
住院超30天原由剖析：
进一步的整顿举措：□无□有
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理评估医师署名上司医师署名评估时间
优选文档。