慢性肾衰竭教学查房
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慢性肾衰竭-教学查房
糖酸钙稀释后静推；③转移钾至细胞内：葡萄糖与胰岛素合水用平；。④清除钾：离子交换树脂；
⑤透析治疗最有效。
29
CRF防治及治疗
2.高血压的治疗： （1）首选ACEI和ARB：
延缓肾功能减退；血肌酐＞300umol/L时，可能引起肾功能急剧恶化，应慎用； （2）硝苯地平缓释片、硝普纳； （3）联合药物治疗。
5
6
病入史院和后既辅往助史检查
项目 血气分析 血常规 电解质 凝血六项 血生化
结果 pH 7.04, PaCO2 21.0mmHg, PaO2 87mmHg, 乳酸12mmol/L SaO2 91% 中性粒细胞百分数 85.2%，血红蛋白 62g/L，余（-） K+ 7.72mmol/L ； Na+ 125mmol/L ； Cl- 97.6mmol/L ； Ca2+ 2.13mmol/L；磷2.95mmol/L
3
病史和既往史
➢ 高血压病史10年，未规律口服“硝苯地平缓释片”，血压控制不佳； ➢ 冠心病、心绞痛病史10余年，规律口服“盐酸曲美他嗪缓释片”； ➢ 糖尿病史4年，规律口服“二甲双胍、达格列净”，自诉血糖控制尚可； ➢ 慢性肾功能不全3月余，口服“百令胶囊、尿毒清”； ➢ 缺铁性贫血3月余，口服药物（具体不详）。
3、三级预防：即并发症后的康 复治疗，减轻精神压力，合理 膳食，促康复，提高生活质量 水平。
28
CRF防治及治疗
1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱：
（1）纠正代谢性中毒：
轻者：口服碳酸氢钠；中重度静脉补碱；
如静脉血HCO3-＜12mmol/L或动脉血pH＜7.15-7.20时，需紧急透析治疗。 （2）水、钠紊乱的防治：
18
第二章
⑤透析治疗最有效。
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CRF防治及治疗
2.高血压的治疗： （1）首选ACEI和ARB：
延缓肾功能减退；血肌酐＞300umol/L时，可能引起肾功能急剧恶化，应慎用； （2）硝苯地平缓释片、硝普纳； （3）联合药物治疗。
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6
病入史院和后既辅往助史检查
项目 血气分析 血常规 电解质 凝血六项 血生化
结果 pH 7.04, PaCO2 21.0mmHg, PaO2 87mmHg, 乳酸12mmol/L SaO2 91% 中性粒细胞百分数 85.2%，血红蛋白 62g/L，余（-） K+ 7.72mmol/L ； Na+ 125mmol/L ； Cl- 97.6mmol/L ； Ca2+ 2.13mmol/L；磷2.95mmol/L
3
病史和既往史
➢ 高血压病史10年，未规律口服“硝苯地平缓释片”，血压控制不佳； ➢ 冠心病、心绞痛病史10余年，规律口服“盐酸曲美他嗪缓释片”； ➢ 糖尿病史4年，规律口服“二甲双胍、达格列净”，自诉血糖控制尚可； ➢ 慢性肾功能不全3月余，口服“百令胶囊、尿毒清”； ➢ 缺铁性贫血3月余，口服药物（具体不详）。
3、三级预防：即并发症后的康 复治疗，减轻精神压力，合理 膳食，促康复，提高生活质量 水平。
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CRF防治及治疗
1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱：
（1）纠正代谢性中毒：
轻者：口服碳酸氢钠；中重度静脉补碱；
如静脉血HCO3-＜12mmol/L或动脉血pH＜7.15-7.20时，需紧急透析治疗。 （2）水、钠紊乱的防治：
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第二章
慢性肾衰竭病人的教学查房课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
营养失调：低于机体需要量
改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整 洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症 状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。
监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、 血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水 平等，以了解其营养状况。
活动无耐力
休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活 动的量视病情而定
1、病情较重或心力衰竭的病人，应绝对我床休息，并保持 安静的休息环境
2、能起床活动的病人，则应鼓励其适当活动，如室内散步 ，在力所能及的情况下自理生活等但避免劳累和受凉， 活动时要有人陪伴，一旦出现心慌、气促等应立即停止
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
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常用护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量：与消化道功能 紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、 多饮水或补液不当有关。
贫血、消化道症状明 显，夜尿增多，可有 轻度水电解质、酸碱 平衡紊乱
各种尿毒症症状：明 显贫血、恶心，呕吐， 水电解质、酸碱平衡 紊乱，神经系统症状
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临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾 或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
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常用护理诊断/问题
慢性肾衰竭护理查房
患者基本信息
姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
患者基本信息
职业
退休教师
身高
175cm
体重
70kg
患者基本信息
血压
130/85mmHg
血糖
空腹6.5mmol/L，餐后8.5mmol/L
血脂
总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L
病史介绍
01
主诉
乏力、腰酸、夜尿增多2个月余，加重1周。
及时处理
一旦发现并发症，应立即采取相应措 施，如降压、利尿、纠正电解质紊乱 等。
个体化治疗
根据患者具体情况，制定个体化的治 疗方案，如针对高钾血症采取降钾措 施。
优化护理流程
加强护理人员的培训，提高护理质量 ，减少并发症的发生。
探索新的治疗方法
积极探索新的治疗方法，如肾替代治 疗、干细胞移植等，提高治疗效果和 生活质量。
05
并发症预防与处理策略探讨
常见并发症类型及原因分析
心血管并发症
高血压、心力衰竭、心律失常等 ，与水钠潴留、肾素-血管紧张
素系统激活有关。
肺部并发症
肺部感染、肺水肿等，与水钠潴 留、营养不良、免疫力低下有关
。
电解质紊乱
高钾血症、低钾血症、高磷血症 等，与肾功能减退、代谢紊乱有
关。
预防措施制定及实施情况回顾
实施效果评价
定期评估患者病情
定期对患者进行病情评估，了解 患者的身体状况、心理状况和社
会适应能力等方面的情况。
对比护理前后变化
对比护理前后的变化，包括患者的 病情变化、生活质量改善情况等方 面，评价护理措施的有效性和效果 。
收集患者反馈
通过收集患者的反馈和建议，了解 患者对护理措施的满意度和认可度 ，及时调整和改进护理措施。
慢性肾功能衰竭查房
慢性肾功能衰竭护理查房相关知识•慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。
•分期：1、肾功能代偿期2、肾功能不全期（氮质血症期）3、肾功能衰竭期（尿毒症期）简要病史•患者男性，56岁。
12年余年前自觉消瘦到医院体检发现血肌酐升高，约200umol/L，尿蛋白+~++，尿糖+，伴有乏力，无腰痛，无眼睑及双下肢浮肿，无小便量减少，当时诊断为“慢性肾炎”，给予中成药保肾等治疗，定期复查肌酐，12年来血肌酐不断增高，多次住院治疗控制血肌酐。
近半年来血压开始增高，一般波动于140-150/80-90mmHg，服用“倍他乐克片12.5mg bid”，近数月复查血肌酐800umol/L。
为求进一步诊疗来我院，以…慢性肾功能不全、尿毒症期‟收住我科。
入院时神志清，精神软，胃纳可，睡眠欠佳，体力欠佳，小便如上述，大便正常。
查体：T37℃P80次/分R20次/分BP130/80mmHg，贫血貌，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率80次/分，律齐，心音正常，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢无压陷性浮肿戈登健康型态•1、健康感知-健康管理型态：患者在职期间经常参加体检，得知该病已有12于年。
本次住院最大的期望是尽快恢复健康，有吸烟喝酒史二十余年，现已戒。
•2、营养-代谢型态：患者平日食欲良好，既往无明显的挑食习惯，每餐进食米饭2-3两，发病后体重下降6公斤，皮肤无黄染，无假牙，无吞咽困难。
•3、排泄形态：患者小便清，量无减少，大便1次/日，成形，软，便色正常。
•4、活动-运动形态：患者平时喜欢下棋看书，不能快跑、走远路，自觉精力不充沛。
•5、睡眠-休息形态：患者一般晚上约11点睡觉，较易入睡，早上6点起床，有午睡习惯。
住院后睡眠质量偏差。
•6、认知-感知形态：患者高中文化，听力，记忆力正常，老花。
慢性肾衰竭病人教学的查房_【课件】
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见 ，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活 性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
液过多 5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留 6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
• 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调： • 1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如
中国慢性肾衰竭分期
临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾 或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
临床表现
(2)血液系统表现：
贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞 、正色素性贫血。
导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（ EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短 等
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
常用护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量：与消化道功能 紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、 多饮水或补液不当有关。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见 ，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活 性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
液过多 5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留 6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
• 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调： • 1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如
中国慢性肾衰竭分期
临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾 或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
临床表现
(2)血液系统表现：
贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞 、正色素性贫血。
导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（ EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短 等
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
常用护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量：与消化道功能 紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、 多饮水或补液不当有关。
慢性肾衰竭病人教学查房(精品资料)PPT
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、多囊肾等
临床分期
临床表现
(3)神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经 系统和外周神经系统的病变。 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、 失眠、注意力不集中等精神病症，后期可出现性格改 变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体 麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常 可出现肌无力和肌肉萎缩等。
临床表现
(4)皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症〞面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有病症者少见 ，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活 性维生素D3缺乏，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血、尿标本。
66、 、高术假前设血双无前感压臂染血征和管象“出左锻 现炼心心’率’快、室呼吸肥加速大和血：压增多高，数应疑病心体人液过存多。在不同程度的高血压。高血 1、压评估主皮肤要情况源：评于估皮水肤的颜、色、钠弹性潴、温留度、引及有起无水的肿、，瘙痒也、检与查受肾压部素位有活无发性红、增水疱高、感有染及关尿素。霜等高血 压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别 终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、多囊肾等
临床分期
临床表现
(3)神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经 系统和外周神经系统的病变。 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、 失眠、注意力不集中等精神病症，后期可出现性格改 变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体 麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常 可出现肌无力和肌肉萎缩等。
临床表现
(4)皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症〞面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有病症者少见 ，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活 性维生素D3缺乏，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血、尿标本。
66、 、高术假前设血双无前感压臂染血征和管象“出左锻 现炼心心’率’快、室呼吸肥加速大和血：压增多高，数应疑病心体人液过存多。在不同程度的高血压。高血 1、压评估主皮肤要情况源：评于估皮水肤的颜、色、钠弹性潴、温留度、引及有起无水的肿、，瘙痒也、检与查受肾压部素位有活无发性红、增水疱高、感有染及关尿素。霜等高血 压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别 终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
慢性肾衰竭病人护理查房课件
查房中注意事项
01
查房前准备：了解病人病情、检 查结果、治疗方案等
03
查房后记录：记录查房情况、病 人反应、治疗效果等
02
查房时注意：观察病人生命体征、 精神状态、皮肤状况等
04
查房后反馈：及时向医生反馈查 房情况，调整治疗方案
查房后总结和反馈
01
总结查房过程中发现的 问题
03
记录查房结果，以便后 续跟进
02
反馈给医生和护士，提 出改进措施
04
定期进行查房总结和反 馈，持续改进护理质量
慢性肾衰竭病人护理 要点
饮食管理
低蛋白饮食：限制蛋白质摄入，减轻肾脏负担 低盐饮食：限制钠盐摄入，预防水肿和高血压 低钾饮食：限制钾摄入，预防高钾血症 低磷饮食：限制磷摄入，预防肾性骨病 水分管理：适量饮水，预防脱水或水肿 营养补充：适量补充维生素和矿物质，保证营养均衡
临床表现：乏力、恶心、呕吐、水肿、贫血、高 血压等
临床表现和诊断
临床表现：乏力、恶心、呕吐、水肿、 贫血等
诊断方法：血液检查、尿液检查、肾 功能检查等
诊断标准：肾小球滤过率低于 60ml/min/1
鉴别诊断：与其他肾脏疾病进行鉴别 诊断，如急性肾衰竭、肾小球肾炎等
治疗原则和护理要点
治疗原则：控制血压、血糖、血脂，避免感染、 脱水等并发症 护理要点：定期监测肾功能、电解质、血常规 等指标，注意饮食控制，保持良好的生活习惯 治疗方法：药物治疗、血液透析、腹膜透析等
液体管理
控制液体摄入量：根据病人病情和医生建议， 控制液体摄入量，避免水肿和肺水肿。
监测尿量：定期监测尿量，了解病人肾脏功 能状况，及时调整治疗方案。
控制钠盐摄入：限制钠盐摄入，避免水肿和 高血压。
慢性肾衰竭病人教学查房
一、该患者有哪些临床表现？ 经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。
尿素清除指数（）增高，提高生存率 无水、电解质和酸硷平衡的明显改变。
慢性肾衰竭临床表现.doc 若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。
一、该患者的初步诊断？ 对终末期糖尿病肾病的病人，肾移植是目前最有效的治疗方法。 此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。 腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫脱垂、膈疝； 或尿白蛋白/尿肌酐为30～300μg/mg。 如为阴性，则应每年检查一次。 蛋白尿与糖尿病肾病进展关系密切。 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为130/80mmHg。 其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。 方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-6小时。 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） 白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善 3、血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液潴留 降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为130/80mmHg。 3、贫血严重者应卧床休息，下床时动作要缓慢，以免发生头晕。 如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。 参与骨代谢——促使维生素D活化 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药 4、血透后一天可行血管内瘘手术 临床上主要针对以下几方面： 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：
⑷终末期肾脏病的替代治疗
• 进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病者为差。
• 糖尿病肾病病人本身的糖尿病并发症多见，尿毒症症状出现较早，应适当放宽肾 脏替代治疗的指征。一般内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症 状、高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析。血液透析与腹膜透析的 长期生存率相近，前者利于血糖控制、透析充分性较好，但动静脉内瘘难建立， 透析过程中易发生心脑血管意外；后者常选用持续不卧床腹膜透析（CAPD）， 其优点在于短期内利于保护残存肾功能，因不必应用抗凝剂故在已有心脑血管意 外的病人也可施行，但以葡萄糖作为渗透溶质使病人的血糖水平难以控制。
尿素清除指数（）增高，提高生存率 无水、电解质和酸硷平衡的明显改变。
慢性肾衰竭临床表现.doc 若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。
一、该患者的初步诊断？ 对终末期糖尿病肾病的病人，肾移植是目前最有效的治疗方法。 此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。 腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫脱垂、膈疝； 或尿白蛋白/尿肌酐为30～300μg/mg。 如为阴性，则应每年检查一次。 蛋白尿与糖尿病肾病进展关系密切。 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为130/80mmHg。 其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。 方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-6小时。 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） 白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善 3、血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液潴留 降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为130/80mmHg。 3、贫血严重者应卧床休息，下床时动作要缓慢，以免发生头晕。 如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。 参与骨代谢——促使维生素D活化 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药 4、血透后一天可行血管内瘘手术 临床上主要针对以下几方面： 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：
⑷终末期肾脏病的替代治疗
• 进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病者为差。
• 糖尿病肾病病人本身的糖尿病并发症多见，尿毒症症状出现较早，应适当放宽肾 脏替代治疗的指征。一般内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症 状、高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析。血液透析与腹膜透析的 长期生存率相近，前者利于血糖控制、透析充分性较好，但动静脉内瘘难建立， 透析过程中易发生心脑血管意外；后者常选用持续不卧床腹膜透析（CAPD）， 其优点在于短期内利于保护残存肾功能，因不必应用抗凝剂故在已有心脑血管意 外的病人也可施行，但以葡萄糖作为渗透溶质使病人的血糖水平难以控制。
慢性肾衰竭病人教学查房分享资料
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临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主 要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包 积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏 压塞。 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其 动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关 。
有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、瘙 痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关
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护理目标
1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体 营养状况有所改善 2、维持机体水、电解质、酸碱平衡 3、水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤完整清 洁 4、活动耐力增强 5、住院期间未发生感染
17
营养失调：低于机体需要量
饮食护理：合理的饮食调配不仅能减少体内氮代谢 产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平 衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力， 减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的 作用。 蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄 入量，应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以 上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋 、牛奶、瘦肉等，尽量少食植物蛋白，如花生 及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面 中所含的植物蛋白也要设法去除。
18
营养失调：低于机体需要量
热量：供给病人足够的热量，以减少体内 蛋白质的消耗。每天供应的热量为 126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水 化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量， 可给予较多的植物油和糖。同事应注意供 给富含维生素C和维生素B的失误
19
营养失调：低于机体需要量
改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整 洁、，应加强口腔护理。
临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主 要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包 积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏 压塞。 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其 动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关 。
有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、瘙 痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关
16
护理目标
1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体 营养状况有所改善 2、维持机体水、电解质、酸碱平衡 3、水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤完整清 洁 4、活动耐力增强 5、住院期间未发生感染
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营养失调：低于机体需要量
饮食护理：合理的饮食调配不仅能减少体内氮代谢 产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平 衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力， 减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的 作用。 蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄 入量，应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以 上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋 、牛奶、瘦肉等，尽量少食植物蛋白，如花生 及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面 中所含的植物蛋白也要设法去除。
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营养失调：低于机体需要量
热量：供给病人足够的热量，以减少体内 蛋白质的消耗。每天供应的热量为 126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水 化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量， 可给予较多的植物油和糖。同事应注意供 给富含维生素C和维生素B的失误
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营养失调：低于机体需要量
改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整 洁、，应加强口腔护理。
慢性肾衰竭教学查房
住院医师规范化培训
病史汇报
3余年前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，偶伴胸闷、夜间明显，深
吸气后能自行缓解；无恶心、呕吐、发热、咳嗽，无皮疹、光过敏、
关节痛、听力、视力减退等，曾在我院查尿蛋白3+，隐血3+，血白蛋
白29.1g/L，胆固醇6.92mmol/L，肾功能、心电图正常，B超：双肾轻
度积水，诊为肾病综合征，给与激素治疗，水肿消退，激素减至
26
2019/10/29
27
住院医师规范化培训
（二）CRF的营养治疗
①优质低蛋白饮食 ②高热量摄入 ③其它
低磷 每日≤600mg-800mg/d 限钠（水肿、高容量、高血压、心衰） 限钾（高钾倾向） 限水（尿少、水肿、心衰等） ④必需氨基酸（ EAA）的应用：预防蛋白质营养不良症。
临床一般用EAA及其α－酮酸混合制剂。 α－酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白质的 过程中，可以利用一部分尿素，从而减少血中尿素氮的水平。而且 α－酮酸本身不含氮，不会引起体内代谢废物的增多。纠正钙磷代 谢紊乱、减轻甲旁亢。
50mg/d时自行停药，改服中草药治疗，效差，水肿再发，再来我院，
均拒绝穿刺，再次给予激素治疗后，好转，又自行停药，症状再发后
在卫校附属医院就诊，效一般，自行服用偏方治疗，水肿时轻时重，
但复查尿蛋白均阳性，20天前，水肿再发，无恶心、呕吐、发热、咳
嗽，无皮疹、光过敏、关节痛等症状，我院门诊查尿常规：尿蛋白3+，
住院医师规范化培训
肾病综合征
住院医师规范化培训 肾病内科
住院医师规范化培训 教学查房目的
1.掌握肾病综合征的诊断标准及治疗原则
2.了解肾病综合征常见的病理类型
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医学ppt
1
慢性肾衰竭护理查房
一、病史 二、CRF的基本概念 三、CRF的病因与发病机制 四、CRF的临床表现 五、实验室及其他检查 六、治疗及用药要点 七、护理诊断及问题 八、护理措施及依据 九、健康指导
医学ppt
2
病史
24床，姚美菊，女，70岁，患者08年因“乏 力、纳差”来院就诊，诊断为“慢性肾衰竭 （尿毒症期）”，予以保肾、排氮等对症处理， 09年时开始行“血液透析”治疗至今，每周两 次，此次因8月9日上午行血液透析后左上肢疼 痛明显，局部肿胀，为进一步治疗拟“慢性肾 衰竭（尿毒症期）”收住我科。入院时神志清， 精神欠佳，左上肢可见瘀斑、红肿明显，医嘱 予以抗炎、止痛、保肾等对症处理。
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现 高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或 脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
医学ppt
16
CRF的临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、
钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、 动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压 有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢 废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不 充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细 血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 4动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化 发展迅速，也是主要的致死因素。
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13
肾小管高代谢学说
残余肾单位的肾小管，尤其是近端肾小管的 代谢亢进，致氧自由基产生增多，引起肾小 管损害、小管间质炎症、增生和肾单位功能 丧失
医学ppt
14
其他
慢性肾衰竭的发生与脂类代谢紊乱、肾内凝 血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密 切关系。
医学ppt
15
CRF的临床表现
医学ppt
17
CRF的临床表现
2、血液系统表现： 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。
导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、 铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质 缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等
出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾 向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝 血因子减少等有关。
医学ppt
4
CRF根据肾脏损害的不同分期
分期
GFR（占正 常的%） 内生肌酐 清除率 （ml/min） 血肌酐（μ mol/L） 临床症状
ห้องสมุดไป่ตู้
肾储备能力 下降期 约 50%~80% 80~50
正常 无症状
氮质血症期
约 25%~50%
50~25
高于正常，<450 肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
医学ppt
3
慢性肾衰竭的基本概念
慢性肾衰竭（chonic renal railure, CRF）,简称肾衰，是常见的临床综合症。 它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上（包括
原发性和继发性），缓慢出现肾功能渐进性
不可逆性减退，最终以代谢产物潴留、水、
电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临
床综合症。慢性肾衰竭根据其肾脏的损害分 4期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾 衰竭期、尿毒症期。（该分期标准，患者已 有肾功能减退）
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11
肾小球高压力、高灌注和高滤过学说
俗称“三高学说”，随着肾单位的破坏增加， 残余肾单位的代谢废物的排泄负荷增加，代 偿性发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力 和高滤过，导致肾小球毛细血管壁损伤，系 膜区大分子物质沉积，肾小球硬化。
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12
矫枉失衡学说
由于肾小球滤过率下降，造成体内代谢失衡， 为了矫正这些不平衡，健存肾单位对许多物 质进行了代偿性调节，在这些调节过程中， 机体产生某些有毒性作用的体液因子，又导 致了新的不平衡，即矫枉失衡。
白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、 吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善
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18
CRF的临床表现
神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括 中枢神经系统和外周神经系统的病变。中 枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表 现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状， 后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、 谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变 化多见于晚期的病人，可出现肢体麻木、 感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病 人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
肾衰竭期 约 10%~25% 25~10
尿毒症期 10%以下 <10
450~707
>707
贫血较明显，夜尿增多， 肾衰晚期，肾衰 水、电解质紊乱，并可 的 临 床 表 现 和 有轻度胃肠道、心血管 血 生 化 异 常 十 和中枢神经系统症状 分显著
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5
CRF的病因
慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终 结局，南京军区总医院解放军肾脏病研究所 1984~1993年10年的资料分析显示，在 我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的 第一位原因，占48.1%，在原发性肾小球 肾炎中，以IgA肾病最为常见，占38.2%。 不同国家、地区和种族，导致终末期肾病的 基础疾病不尽相同，在西方发达国家，糖尿 病肾病已成为导致终末期肾病的第一位原因。 目前，在我国肾小球肾炎是导致终末期肾病 的第一位原因，但糖尿病等代谢疾病导致的 终末期肾病，有逐年增加的趋势。
医学ppt
6
肾脏的解剖
医学ppt
7
肾脏的解剖
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8
肾单位
医学ppt
9
CRF发病机制
1、健存肾单位学说 2、矫枉失衡学说 3、肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 4、肾小管高代谢学说 5、其他
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10
健存肾单位学说
肾实质疾病导致部分肾单位破坏，当肾单位 破坏至一定数量，剩下的“健存”肾单位为 了代偿而发生肥大，使肾小球滤过功能和肾 小管功能增强，以维持机体正常的需要，但 随着肾实质的进一步破坏，健存单位逐渐减 少至无法代偿时，便会出现肾衰竭的症状。
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慢性肾衰竭护理查房
一、病史 二、CRF的基本概念 三、CRF的病因与发病机制 四、CRF的临床表现 五、实验室及其他检查 六、治疗及用药要点 七、护理诊断及问题 八、护理措施及依据 九、健康指导
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病史
24床，姚美菊，女，70岁，患者08年因“乏 力、纳差”来院就诊，诊断为“慢性肾衰竭 （尿毒症期）”，予以保肾、排氮等对症处理， 09年时开始行“血液透析”治疗至今，每周两 次，此次因8月9日上午行血液透析后左上肢疼 痛明显，局部肿胀，为进一步治疗拟“慢性肾 衰竭（尿毒症期）”收住我科。入院时神志清， 精神欠佳，左上肢可见瘀斑、红肿明显，医嘱 予以抗炎、止痛、保肾等对症处理。
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现 高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或 脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
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CRF的临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、
钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、 动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压 有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢 废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不 充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细 血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 4动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化 发展迅速，也是主要的致死因素。
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肾小管高代谢学说
残余肾单位的肾小管，尤其是近端肾小管的 代谢亢进，致氧自由基产生增多，引起肾小 管损害、小管间质炎症、增生和肾单位功能 丧失
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14
其他
慢性肾衰竭的发生与脂类代谢紊乱、肾内凝 血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密 切关系。
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CRF的临床表现
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CRF的临床表现
2、血液系统表现： 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。
导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、 铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质 缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等
出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾 向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝 血因子减少等有关。
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CRF根据肾脏损害的不同分期
分期
GFR（占正 常的%） 内生肌酐 清除率 （ml/min） 血肌酐（μ mol/L） 临床症状
ห้องสมุดไป่ตู้
肾储备能力 下降期 约 50%~80% 80~50
正常 无症状
氮质血症期
约 25%~50%
50~25
高于正常，<450 肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
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慢性肾衰竭的基本概念
慢性肾衰竭（chonic renal railure, CRF）,简称肾衰，是常见的临床综合症。 它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上（包括
原发性和继发性），缓慢出现肾功能渐进性
不可逆性减退，最终以代谢产物潴留、水、
电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临
床综合症。慢性肾衰竭根据其肾脏的损害分 4期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾 衰竭期、尿毒症期。（该分期标准，患者已 有肾功能减退）
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肾小球高压力、高灌注和高滤过学说
俗称“三高学说”，随着肾单位的破坏增加， 残余肾单位的代谢废物的排泄负荷增加，代 偿性发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力 和高滤过，导致肾小球毛细血管壁损伤，系 膜区大分子物质沉积，肾小球硬化。
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12
矫枉失衡学说
由于肾小球滤过率下降，造成体内代谢失衡， 为了矫正这些不平衡，健存肾单位对许多物 质进行了代偿性调节，在这些调节过程中， 机体产生某些有毒性作用的体液因子，又导 致了新的不平衡，即矫枉失衡。
白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、 吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善
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18
CRF的临床表现
神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括 中枢神经系统和外周神经系统的病变。中 枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表 现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状， 后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、 谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变 化多见于晚期的病人，可出现肢体麻木、 感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病 人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
肾衰竭期 约 10%~25% 25~10
尿毒症期 10%以下 <10
450~707
>707
贫血较明显，夜尿增多， 肾衰晚期，肾衰 水、电解质紊乱，并可 的 临 床 表 现 和 有轻度胃肠道、心血管 血 生 化 异 常 十 和中枢神经系统症状 分显著
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CRF的病因
慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终 结局，南京军区总医院解放军肾脏病研究所 1984~1993年10年的资料分析显示，在 我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的 第一位原因，占48.1%，在原发性肾小球 肾炎中，以IgA肾病最为常见，占38.2%。 不同国家、地区和种族，导致终末期肾病的 基础疾病不尽相同，在西方发达国家，糖尿 病肾病已成为导致终末期肾病的第一位原因。 目前，在我国肾小球肾炎是导致终末期肾病 的第一位原因，但糖尿病等代谢疾病导致的 终末期肾病，有逐年增加的趋势。
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肾脏的解剖
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肾脏的解剖
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肾单位
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CRF发病机制
1、健存肾单位学说 2、矫枉失衡学说 3、肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 4、肾小管高代谢学说 5、其他
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健存肾单位学说
肾实质疾病导致部分肾单位破坏，当肾单位 破坏至一定数量，剩下的“健存”肾单位为 了代偿而发生肥大，使肾小球滤过功能和肾 小管功能增强，以维持机体正常的需要，但 随着肾实质的进一步破坏，健存单位逐渐减 少至无法代偿时，便会出现肾衰竭的症状。