儿童中医药健康管理服务技术规范课件

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小儿发病特点（三）
“肾常虚”
肾为后天之本，小儿的生长发育，以及骨骼、脑 髓、发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着密切 的关系。小儿先天禀受之肾精须赖后天脾胃生化 之气血不断充养，才能逐步充盛；小儿未充之肾 气又常与其迅速生长发育的需求显得不相适应， 因而称“肾常虚”。儿科五迟、五软、解颅、遗尿 、尿频、水肿等肾系疾病在临床上均属常见。
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小儿发病特点（一）
“肺常不足”
肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括 肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能 健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失 宜，故形成易患肺系疾病的内因、外因。肺为呼 吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管 从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺。所以 ，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病 占儿科发病率的首位。
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小儿推拿常用穴位（五）
天河水 【位置】前臂掌侧正中，自腕横纹中点至肘横纹中
点成一直线。 【操作】用食、中二指指腹自腕推向肘称清天河水；
用食、中二指沾水自腕横纹中点处，一起 一落弹打如弹琴状，直至肘横纹中点，同 时一面用口吹气随之，称打马过天河。 【次数】100到300次 【主治】清天河水用于治疗感冒发热；打马过天河 用于烦躁不安、高热等症。
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小儿推拿常用穴位（六）
六腑 【位置】前臂尺侧边缘，自腕横纹直上至肘横纹成
一直线。 【操作】用拇指面或食、中指面自肘推向腕，称退
六腑。 【次数】100到300次 【主治】用于治疗高热、汗出、大便秘结干燥等实
热病症。若患儿平素大便溏薄、脾虚腹泻 者，本法慎用。
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小儿推拿常用穴位（七）
推三关为大热之法，退六腑为大凉之法。 两手法可单用亦可合用。 若患儿气虚体弱，畏寒怕冷，可单用推三关，如 高热烦渴、发斑等可单用退六腑。 两穴合用能平衡阴阳，防止大凉大热，免伤正气。 如寒热夹杂，以热为主，则可以退六腑三数，推三 关一数之比推之；若以寒为重，则可以推三关三数， 退六腑一数之比推之。
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服务流程图说明（二）
儿童中医饮食起居指导： 根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿 童中医饮食调养、起居活动指导。
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服务流程图说明（三）
传授中医穴位按揉方法： ①在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和 捏脊的方法； ②在18、24月龄时，向家长传授按揉足三 里、迎香穴的方法； ③在30、36月龄时，向家长传授按揉四神 聪穴的方法。
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小儿推拿常用手法（一）
➢推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位 或穴位上沿一定方向往返移动，称推法。 推法可分为直推法、旋推法、分推法等。 要求：用力柔和，平稳均匀，大约每分钟 200到300次为宜。
➢按法：以拇指或掌在一定部位或穴位上， 逐渐用力按而留之称为按法。可分为指法 和掌按法。要求：徐徐用力，稳而持续。
提的前后顺序，自
长强穴旁向前捏拿
至脊背上端的大椎
穴旁。如此循环，
根据病情及体质可
图2 捏脊操作示意图
捏拿4～6遍。
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③从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同 脏腑出现的症状，采用“重提”的手法（用双手的 拇指与示指合作，将捏拿住的皮肤用较重的力量向 上提拉一下），有针对性的刺激背部的脏腑俞穴， 以便加强疗效。最后一遍捏拿结束后，用双手拇指 指腹在儿童腰部的肾俞穴处揉按（在揉动的同时用 拇指适当地向下施以一定的压力）20~30次。
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小儿病理特点（一）
发病容易，传变迅速：
由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质和功能均较 为脆弱，对疾病的抵抗能力差，寒暖不能自调， 乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所 侵，内易为饮食所伤，因此容易患病。小儿疾病 的传变主要表现在寒热虚实的互相转化，并且相 互之间传变迅速，具有“易虚易实、易寒易热” 的特点。
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儿童中医药健康管理服务概述
➢服务对象： 0～36个月儿童 ➢操作对象：儿童家长或监护人 ➢指导内容：中医饮食起居、穴位按揉方法 ➢目的：改善健康状况、促进生长发育
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服务流程图
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服务流程图说明（一）
预约儿童家长： 在儿童6、12、18、24、30、36月龄时， 结合儿童健康体检和预防接种的时间，预 约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童 中医药健康指导。
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小儿生理特点（二）
生机蓬勃，发育迅速：
生机蓬勃是指小儿生命力旺盛，充满生机。发育 迅速是指小儿生长和发育的速度很快。这是小儿 时期的另一个重要生理特点。由于小儿出生时机 体诸多方面功能尚未成熟，因此，在生长发育过 程中，从体格、智力以及各种生理功能，均不断 向完善、成熟方面发展，年龄越小，生长发育的 速度越快。古代医家将小儿这种生机旺盛的状态 概括为“纯阳”。
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小 【操作】从食指尖直推向虎口称补大肠，反之为清
大肠。补大肠和清大肠统称推大肠； 【次数】 100到300次 【主治】补大肠用于治疗虚寒泄泻；清大肠用于治
疗积滞。
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小儿推拿常用穴位（三）
板门 【位置】大鱼际隆起处。 【操作】指端揉称揉板门或运板门；用推法自指根
推向腕横纹称板门推向横纹，反之称横纹 推向板门。 【次数】100到300次 【主治】揉板门用于治疗食欲不振、腹胀；板门推 向横纹能止泻；横纹推向板门能止呕吐。
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小儿推拿常用穴位（四）
三关 【位置】前臂桡侧边缘，自腕横纹直上至肘横纹成
一直线。 【操作】用拇指桡侧面或食、中二指指腹自腕推向
肘称推三关。 【次数】100到300次 【主治】多用于虚寒病症，对非虚寒病症宜慎用。
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小儿生理、病理特点
➢生理方面:主要表现为脏腑娇嫩，形气未 充；生机蓬勃，发育迅速。
➢病理方面:主要表现为发病容易，传变迅 速；脏气清灵，易趋康复。
掌握这些特点，对于指导儿童保健和疾病防治， 有着重要的意义。
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小儿生理特点（一）
脏腑娇嫩，形气未充：
这是小儿生理特点之一。脏腑即五脏六腑，“形” 是指形体结构（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津 液等），“气”指的是生理功能活动（如肺气、脾 气等）。脏腑娇嫩是指小儿机体各系统、器官的 形态发育不完善和脆弱。形气未充是指小儿形体 结构和功能活动未臻健全。古代医家将小儿这种 娇嫩状态概括为“稚阴稚阳”。
3.功效：具有消食积、健脾胃、通经络、调节脏腑 功能、提高免疫力的作用。
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中医保健方法--穴位按揉（三）
按揉足三里穴
1.位置：在小腿前外侧，当犊鼻下 3寸，距胫骨前缘一横指 处（见左图）。
2.操作：操作者用拇指端按揉，每 次1～3分钟。
3.功效：具有健脾益胃、强壮体质 的作用。
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中医保健方法--穴位按揉（四）
按揉迎香穴
1.位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。 2.操作：双手拇指分别按于 同侧下颌部，中指分别按于 同侧迎香穴，其余3指则向 手心方向弯曲，然后使中指 在迎香穴处做顺时针方向按 揉，每次1～3分钟。
3.功效：具有宣通鼻窍的作用。
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中医保健方法--穴位按揉（五）
按揉四神聪穴
1.位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处， 共4穴（见下图）。 2.操作：用手指逐一按 揉，先按左右神聪穴， 再按前后神聪穴，每 次1～3分钟。 3.功效：具有醒神益智 的作用。
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小儿病理特点（二）
脏气清灵，易趋康复：
小儿疾病在病情发展转归的过程中，虽有传变迅 速，病情易转恶化的一面，但其又有容易康复的 一面。小儿疾病容易康复的原因主要有以下三个 方面：一是小儿生机蓬勃，活力充沛，修复再生 能力强；二是小儿痼疾顽症相对少于成人，治疗 反应敏捷，随拨随应；三是儿科疾病以外感六淫 和内伤饮食居多，治法较多，疗效较好。
➢ 推脊法：将食、中指并拢，用指面自患儿大椎起循脊 柱向下直推至腰椎处，称推脊法。
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小儿推拿常用穴位（一）
脾土 【位置】拇指罗纹面。 【操作】循拇指桡侧边缘向掌根方向直推称补脾经，
由指端向指根方向直推称清脾经。补脾经、 清脾经统称推脾经。 【次数】 100到500次 【主治】补脾土用于治疗小儿疳积；清脾土用于治 疗呕吐、泄泻。
➢ 捏脊法： 手法一：用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌 肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向 后捻动，拇指向前推动，双手交替向前，自尾椎两旁 推至大椎两旁。 手法二：手握空拳，拇指指腹与屈曲的食指桡侧部对 合，挟持肌肤，拇指在前，食指在后。然后拇指向后 捻动，食指向前推动，双手交替向前，自尾椎两旁推 至大椎两旁。
1. 保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡 眠、白天活动的作息习惯。 2. 养成良好的小便习惯，适时把尿；培养 每日定时大便的习惯。 3. 衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通 ，影响骨骼生长发育。
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4. 注重四时调摄。春季注意保暖，正确理 解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹 电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保 暖过度，提倡 “三分寒”，正确理解“秋 冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适 当通风，保持空气新鲜。 5. 经常到户外活动，多见风日，增强体质
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中医保健方法--饮食调养
1. 养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂 奶的间隔时间。 2. 养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零 食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳 食无度。 3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软 、烂、碎，而且应品种多样。 4. 严格控制冷饮，寒凉食物要适度。
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中医保健方法--起居调摄
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中医保健方法--穴位按揉（一）
摩腹 1.位置：腹部。 2.操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、 环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节 连同前臂反复做环形有节律的移动，每 次1～3分钟。 3.功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸 收的作用。
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中医保健方法--穴位按揉（二）
捏脊
1.位置：背脊正中督脉两侧，大椎至尾骨末端处。
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小儿推拿常用穴位（八）
脊柱 【位置】大椎穴至长强穴成一直线。 【操作】用食、中两指面自上而下作直推称推脊；
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小儿推拿常用手法（二）
➢揉法：用指腹、掌紧贴于某一部位回旋揉 动称为揉法。可分为指揉法和掌揉法。要 求：动作柔和，用力均匀，快慢适宜。
➢摩法：用掌、指面附着于一定的部位和穴 位上，做环形移动称为摩法，可分为指摩 法和掌摩法。要求：手法轻柔，用力均匀 ，每分钟120到160次。
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小儿推拿常用手法（三）
0~36个月儿童中医药 健康管理服务技术规范
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主要工作内容
0～36个月儿童中医药健康管理服务主 要是针对小儿的生理病理特点和主要健 康问题，通过对家长开展中医饮食起居 指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿 童健康状况，促进儿童生长发育。
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0～36个月儿童年龄阶段划分
➢新生儿阶段（0～28天） ➢婴儿阶段（28天～1岁） ➢幼儿阶段（1岁～3岁）
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穴位按揉的注意事项
1. 根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏 等介质。
2. 操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润， 防止操作时划伤小儿皮肤。
3. 天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热 后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧 张，影响推拿。
4. 手法应柔和，争取小儿配合。 5. 局部皮肤破损、骨折不宜按揉。
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小儿发病特点（四）
易患时行疾病：
小儿肺脏娇嫩，脾脏薄弱，腠理不密，皮毛疏松 ，卫外不固，各种时邪易于感触。邪从鼻入，肺 卫受邪，易于发生流行性感冒、麻疹、痄腮、水 痘等时行疾病；邪从口入，脾胃受邪，易于发生 痢疾、霍乱、肝炎、小儿麻痹症等时行疾病。时 行疾病一旦发生，又易于在儿童中互相染易，造 成流行。
2.操作： ①操作者用双手的中
指、环指和小指握成
空拳状，示指半屈，
拇指伸直并对准示指
图1 捏脊手法示意图
的前半段（见图1）。
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②施术从长强穴旁开始，操作用双手示指与拇指合
作，在示指向前轻推患儿皮肤的同时与拇指一起将
长强穴旁的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下
而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、
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小儿发病特点（二）
“脾常不足”
脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足， 包括脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳 食的受纳、腐熟、传导及水谷精微的吸收、转输 功能均与小儿的迅速生长发育所需不相适应。加 之小儿饮食不知自调，家长喂养常有不当，就形 成了易患脾系疾病的内因、外因。饮食失节、喂 养不当、食物不洁，病从口人，犯于脾胃，则发 生呕吐、泄泻、腹痛、食积、厌食、疳证等脾系 疾病，这类病证目前占儿科发病率的第二位。