甲氨蝶呤治疗颅内淋巴瘤的疗效观察

甲氨蝶呤治疗颅内淋巴瘤的疗效观察
目的分析大剂量的甲氨蝶呤用于治疗颅内原发性淋巴瘤术后的疗效。

方法实验研究对象，为我院治疗的颅内原发性淋巴瘤患者70例，对患者进行术后分组化疗，观察组35例行大剂量甲氨蝶呤化疗，对照组行CHOP化疗。

两组患者化疗4个周期后进行颅脑放疗，对比两组淋巴瘤患者术后的疗效、不良反应情况。

结果对比观察组和对照组治疗的总有效率、不良反应，观察组均优于对照组（P＜0.05）。

结论颅内原发性淋巴瘤患者术后实施大剂量甲氨蝶呤化疗处理，效果显著，且患者发生的化疗不良反应少，值得推广。

标签：甲氨蝶呤；术后化疗；原发性淋巴瘤；颅；静脉炎
脑肿瘤有0.5%～2%是颅内淋巴瘤[1]。

肿瘤可在脑组织发生，发生在幕上脑室周围白质、小脑和脑干也可以看到[2]。

术前诊断颅内淋巴瘤比较困难，手术是治疗选择，根据患者的具体情况给予放疗、化疗等综合治疗[3]。

在这项研究中，我们比较了甲氨蝶呤和联合化疗治疗脑颅内淋巴瘤的疗效，探索最佳治疗方案。

1资料与方法
1.1一般资料我院经诊断和治疗的患者中，70例经手术切除并经病理检查确诊。

在患者同意的前提下，按入院顺序将患者分为2组，每组35例。

观察组19例男性，16例女性，年龄29～76岁（56.58±10.76）岁，对照组20例男性，15例女性，年龄27～75岁（54.64±10.48）岁。

性别、年龄和其他一般信息有可比（P>0.05）。

1.2方法
1.2.1治疗方法观察组给予大剂量化疗，化疗前以甲氨蝶呤使用小苏打1g 碱化尿液，水量>2 000 ml，甘露醇250 ml静滴，连续静脉滴注5%葡萄糖氯化钠，5%碳酸氢钠250 ml，氨甲喋呤3.5 g/m2；化疗开始36 h肌肉注射亚叶酸钙60 mg/m2，根据血药浓度调整剂量为24 mg/m2，1次/d，直到甲氨蝶呤血药浓度降至0.05mol/L，对照组接受标准的CHOP方案（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）。

2～4周期化疗后给予脑放疗、放疗和剂量范围：24～36 Gy。

1.3统计学方法所有数据资料采用SPSS 16.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差（x±s）表示；计数资料比较采用？字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1临床疗效两组比较观察组完全缓解（P）11例，部分缓解（PR）15例，稳定（SD）5例，进展（PD）4例，有效率分别为74.29%；对照组，完全缓解
7例，部分缓解（PR）5例，稳定（SD）15例，进展（PD）8例，有效率51.43%；有效率比较，P＜0.05。

2.2不良反应观察组骨髓抑制不良反应21例（60%），脱发2例（5.71%），静脉炎4例（11.43%），对照组32例（91.43%），15例（42.86%），10例（28.57%）。

观察组恶心呕吐15例（42.86%），肝功能异常（22.86%），对照组18例（51.43%），8例（22.86%），两组比较有差异（P＜0.05）。

3讨论
颅内原发性淋巴瘤是一种罕见的中枢神经系统的恶性肿瘤，这是首次报道的贝利[4]。

它是脑的一种原发性肉瘤，是一种特殊类型的非霍奇金淋巴瘤[5]。

因为该病是多发性病变，但单独放疗的时间相对较短[6]。

在90年代的第二十个世纪，和放疗相比，显著延长了单纯放疗患者的生存期，中位生存期为12个月，与甲氨蝶呤为基础的化疗相结合可以将中位生存期延长至51～20%个月，5年生存率为40%[7]。

颅内淋巴瘤患者的初始方案，我们建议使用高剂量甲氨蝶呤为基础，推荐剂量为3～3.5 g/m2，可根据患者的具体情况，调整静脉滴注，每2～3w重复1次。

甲氨蝶呤引起的口腔炎、溃疡性胃炎、出血性肠炎、肠穿孔，甚至导致死亡；药物骨髓抑制较轻，大剂量应用可引起脂肪肝，肝脏和肾脏损伤，肝硬化[8]。

因此，使用高剂量氨甲喋呤当注意血药浓度，监测尿常规、尿pH值和肾功能，根据检测值确定是否行利尿、加碱、补液。

本组无严重不良反应发生，无死亡。

在这项研究中，在放疗前，化疗的基础上，有以下原因：化疗，放疗和化疗后放疗，较少的神经毒性，更有利于药物进入大脑。

参考文献：
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[3]吳礼明，徐丽艳，殷敏敏，等.脑内原发性淋巴瘤的诊断及鉴别诊断[J].安徽医学，2012，33（7）：882.
[4]许晓琴，周林江，姚振威，等.原发性脑内淋巴瘤的影像学表现[J].医学影像学杂志，2010，20（4）：580-582.
[5]Wilder-Smith CH，Robert-Yap J.Abnormal endogenous pain modulation and somatic and visceral hypersensitivity in female，2007，13（27）：3699-3704.
[6]陆峥，丁书卿.原发性颅内淋巴瘤148例临床观察[J].医学临床研究，2002，
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[8]程朝晖.利妥昔单抗联合cHOP方案治疗弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤的疗效和毒副作用观察[J].医学新知杂志，2010，20（5）：503，504.。