如何实施口腔颌面部间隙重度感染手术的麻醉管理

如何实施口腔颌面部间隙重度感染手术
的麻醉管理
【术语与解答】
①口腔颌面部与颈部深层具有致密的筋膜组织包绕，根据其解剖结构和临床感染部位及特点，常将其分为不同的间隙，如下颌下间隙、咬肌间隙、咽旁间隙、颊部间隙、口底间隙等，故一旦感染，其炎症则可局限于一个间隙内，也容易波及相邻的其他间隙，从而形成弥散性蜂窝织炎或脓肿，严重者整个面颊部及颈部显著肿胀，甚至压迫上呼吸道而出现呼吸困难和张口受限;
②口腔颌面部间隙感染其共性特点是红、肿、热、痛与功能障碍，其治疗手段主要是抗炎，严重患者则需实施切开引流术，压迫呼吸道而影响呼吸或呼吸困难者，则需紧急气管插管或给予气管切开造口插管。

【麻醉与实践】
①由于口腔颌面部间隙重度感染患者面颊部及颈部显著肿胀，故可压迫上呼吸道，除存在着不同程度的上呼吸道梗阻与张口受限，以及头颅后仰受阻外，也致使上呼吸道明显缩窄，因此实施全麻气管插管颇为困难，若行全身麻醉，必须对能否快速建立人工呼吸道(气管插管)做出评估;
②严重患者给予局部麻醉下切开引流为妥，若不适合局部麻醉成
年患者，则可采取呼吸道黏膜充分表面麻醉，然后借助纤维支气管镜引导气管插管，建立人工呼吸道后再实施全身麻醉;
③小儿口腔颌面部间隙感染，可面罩封闭供氧，吸入高浓度挥发性全麻药(如七氟烷等)，在适宜全麻深度条件下实施脓肿切开引流术，以减轻脓液和组织肿胀对上呼吸道的压迫;
④对于压迫呼吸道而影响呼吸或呼吸困难严重者，若紧急气管插管风险更大，则可面罩吸氧下需紧急气管切开行气管插管，或先行局麻切开引流减压，再根据情况决定是否气管插管。

【提示与注意】
对需要全麻的颌面部间隙感染患者，务必了解和准确评估上呼吸道通畅程度，以避免盲目应用全麻药物所造成的上呼吸道管理危险。