小儿呼吸系统疾病PPT课件
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血气分析 肺脏影像学 儿童支气管镜检查 肺功能检查
20
WHO儿童呼吸道感染规划指出呼吸增快是 儿童肺炎的主要表现。
呼吸急促：
<2月
≥60次/分
2月~12月 ≥50次/分
1~5岁
≥40次/分
成人
≥24次/分
体温升高1℃，呼吸增快4次，心率增快16
次。
21
小儿呼吸系统特点小结 小：处于发育中 弱：各项功能弱，易发生病变 嫩：储备力不足，病理状态下易发生 呼吸衰竭
13
(3) 每分钟通气量： 潮气量×呼吸频率 正常婴幼儿由于呼吸频率较快，每分钟通
气 量 如 按 体 表 面 积 计 算 与 成 人 接 近 ， 约 35004000ml/分·m2 (4) 功能残气量：平静呼气后残留在肺内的气量， 受肺弹性回缩力和肺脏体积的影响。婴幼儿肺脏 弹力组织发育较差，疾病状态下功能残气量变化 较大，使有效的通气量减少。
51
3、控制感染：对起病急，病情进展快，难 以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给 予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌 类、大环内酯类。
52
• 气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术， 三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。
53
毛细支气管炎
• 病程3-5天，如持续发热或病情加重，应考虑感染 可能侵袭其他部位。
26
2、特殊类型上感
• 疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇A组病毒所致. 多 发于夏秋季节，高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐 等。咽部充血，咽腭弓，悬雍垂，软腭等处有24mm大小的白色疱疹，周围有红晕，破溃后形 成小溃疡，病程约一周。
27
• 咽结合膜热：腺病毒3，7型所致。春夏季多见， 可流行。以发热、咽炎，结合膜炎为特征。多为 高热，咽痛，眼部刺痛；咽充血，单或双侧滤泡 性眼结膜炎，颈部耳后淋巴结肿大；可伴有消化 道症状，病程1-2周。
1：3
1岁以内
30-40
1：3-4
1-3岁
25-30
1：3-4
4-7岁
20-25
1：4
8-14岁
18-20
1：4
10
2、呼吸型
腹式呼吸为主 → 胸腹式呼吸 → 胸式呼吸为主
婴幼儿呼吸肌发 直立行走后膈肌、 7岁后，成人
育不完全胸廓活 腹腔脏器下降呼
动范围小
吸肌发育完善
11
3、呼吸功能
12
(1) 肺活量：指1次深吸气后的最大呼气量，占肺 总容量的75% 。 50-70ml/kg，按体表面积算成 人大于小儿3倍，安静时，潮气量/肺活量：年长 儿12.5%，婴幼儿30%，说明婴幼儿的呼吸潜力 较差。 (2) 潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量， 6-10ml/kg，年龄越小，潮气量越小。
42
喉梗阻分度
• Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿 因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指 趾发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头 面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不 见，心音较钝，心率达140-160次/分，三 凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化 碳潴留。
43
喉梗阻分度
Ⅳ度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患 儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏 迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时 安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青 灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导 音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气 分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊 断可致死亡。
8
生理特点
小儿机体处于生长发育迅速和新陈 代谢旺盛的状态，随年龄不同呼吸生理有 较大差异，但按体表面积计算，5岁以后 的呼吸生理数值大致与成人相同。
9
1、呼吸频率及节律：年龄越小，频率越快， 易节律不齐，早产儿、新生儿最显著
不同年龄小儿呼吸次数平均值
年龄 每分钟呼吸平均次数 呼吸：脉搏
新生儿
40-50
• 环境及气候因素：环境污染、居住拥挤、 通风不足、气候多变
25
临床表现
病情与年龄、病原体、抵抗力及病变部位有关。
一般类型的上感：
• 局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛。
• 全身症状：发热、可高热及热性惊厥、全身乏力、 烦躁哭闹、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、皮疹 及消化道症状。
• 体征：咽部充血，扁桃体肿大，扁桃体表面白色渗 出物，颈淋巴结肿大触痛，皮疹及脐周区压痛等。
30
诊断与鉴别诊断
－流行性感冒 －急性传染病早期 －急性阑尾炎 －过敏性鼻炎
32
治疗
• 一般治疗：休息、饮水、隔离 • 全身治疗：
抗病毒：病毒唑等 对症：退热、止咳 抗生素：继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理
33
预防
• 增强抵抗力 • 母乳喂养 • 避免被动吸烟 • 避免去公共场所 • 防治佝偻病及营养不良
44
45
鉴别诊断
• 气管支气管异物：
（1）多有异物吸入史 （2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。 （3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。
46Biblioteka • 喉痉挛（1）无声嘶和“空、空”样咳嗽 （2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，
病儿即恢复正常。
• 急性会厌炎
病变局限在会厌部。主要表现为吸气性呼 吸 困难，无声嘶和吸气性喉鸣，发展迅速，常在 起病数小时即需气管切开。
22
急性上呼吸道感染 AURI
（acute upper respiratory infection）
• 最常见的感染性疾病、四季均发 • 别称：上感、感冒 • 上感常可向周围蔓延而引起并发症 • 上感的症状可能是一些呼吸道传染病
的早期表现 • 上感之后不久可发生变态反应性疾病 • 上感的危害应引起重视
47
• 急性（喉-）气管-支气管炎 与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症
深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支 气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下 段，则可加重呼吸困难。
咳嗽逐渐加重：干咳→粘痰→脓痰，咽下 →呕吐，吸气性呼吸困难，听诊双肺呼吸 音粗糙，有干湿性罗音（粗大易变）。
48
治疗
• 一般治疗： 保持呼吸道通畅， 轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停
23
• 病因 • 临床表现 • 并发症 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗预防
24
病因
• 病原体：病毒占90%以上，鼻V、RSV、 流感V、副流感V、腺V、冠状V等，继 发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体
• 婴幼儿上呼吸道的解剖和免疫特点
• 体质因素：营养不良、贫血、VD缺乏性 佝偻病、 呼吸道特点
• 全身症状如发热、烦躁不安、无力等。
40
喉梗阻分度
• Ⅰ度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活 动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难， 胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征 可不明显。
41
喉梗阻分度
Ⅱ度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼 吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状 呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清 罗音，心音无改变，心率较快，可达120140次/分。
28
并发症
• 婴幼儿多见，向邻近组织蔓延：中耳炎、 鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉 炎、气管炎、支气管炎，肺炎；
• 年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。 • 其他病原体引起类风湿病。
29
实验室检查
1.血常规：白细胞；感染指标； 2.病毒分离和血清学检查； 3.咽试子培养； 4.链球菌感染抗O增高。
60-90
80-100
30-35
30-35
18
免疫特点
• 特异性、非特异性免疫功能均差 • 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差； • SIgA、IgG及亚类含量低； • 巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、
补体等均不足。
19
检查方法
体格检查
呼吸频率，呼吸音，发绀，吸气时胸廓凹 陷，吸气喘鸣，呼气呻吟，杵状指
可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、 麻疹、百日咳等。 • 易发生喉阻塞，引起呼吸困难。
36
小儿急性喉炎容易梗阻的原因
• 喉腔狭小 • 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不
紧密。 • 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。 • 咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不
易排出。 • 对感染的抵抗力及免疫力不及成人。
50
2、糖皮质激素： （1）喉梗阻病情较轻者可口服强的松1-2mg
／kg／日，每4-6小时一次，呼吸困难缓解 可停药。 （2）Ⅱ度喉梗阻可静脉用药：起初每次地塞 米松2-5mg／次静推，继之每日静脉滴注， 2-3日缓解后即停。或氢化可的松，静脉滴 注5-10mg/kg/d，可促使喉部组织消肿，减 轻喉阻塞症状。或甲强龙：1-2mg/kg/次。
支气管
下
呼吸性毛细支气管 缘
肺泡管、肺泡
6
解剖特点
• 鼻腔：狭、短、无鼻毛、血管丰富，
粘膜柔嫩、易感染、易阻塞
上 • 鼻窦：口大、上颌窦、筛窦易感染
• 咽鼓管：宽、直、短、平，中耳炎 呼 • 鼻泪管：短、无瓣膜
• 咽部：狭小、垂直、粘膜柔嫩、易感
吸
染、易阻塞。咽、腭扁桃体发育；扁
道
桃体炎多见于年长儿。
37
间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是 声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时 可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两 侧声带运动正常。
38
临床表现
• 起病急，白天症状轻，夜间加剧 • 声嘶 • 犬吠样咳嗽（空空样） • 吸气性喉喘鸣 • 吸气性呼吸困难
39
临床表现
• 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿 面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸 循环衰竭而死亡。
15
不同年龄段肺活量数值
年龄
肺活量均值（ml）
新生儿
140
6岁
1000-1800
10岁
1700-2900
14岁
2600-4500
18岁（男）
3400-6300
18岁（女）
2700-4800
16
不同年龄小儿的潮气量数值（ml）
年龄
潮气量均值
新生儿
15-20
1岁
30-70
2岁
86
4岁
120
6岁
150
34
急性喉炎
• 概述 • 病因 • 临床表现 • 并发症 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗预防
35
概述
• 急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急 性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种 常见的呼吸道感染性疾病。
• 好发于6个月－3岁小儿。 • 冬春季多发，常继发于上呼吸道感染，也
8岁
170
10-12岁
230-260
14-16岁
300-400
成人
400-500
17
4、小儿动脉血气分析正常值
项目 岁
H+浓度（mmol/L） 35-50
PH 7.35-7.45
PaO2（mmHg） 80-100
PaCO2（mmHg） 35-45
新生儿
--2岁
＞2
35-50
35-50
7.30-7.40 7.30-7.40
• 全球<5岁儿童死于下感1500万，其中 400万死于急性下感（肺炎）。
• 我国每年30万<5岁儿童死于肺炎（婴儿 多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。
• 发病率和死亡率高，与其解剖生理免疫 特点有关
5
解剖结构
上呼吸道包括：
鼻、鼻窦、咽、咽鼓
管、会厌及喉。
环
下呼吸道包括：
状 软
气管、支气管、毛细 骨
1
儿科学 PEDIATRICS
小儿呼吸系统疾病
(概论、上感、毛细支气管炎)
2
概论
• 常见疾病 • 流行病学 • 解剖特点 • 生理特点 • 免疫特点 • 检查方法
3
常见疾病
• 上、下呼吸道感染 • 异物吸入 • 变态反应 • 胸膜疾病 • 先天畸形 • 肺部肿瘤
4
流行病学
• 门诊住院患儿：急性呼吸道感染最为常 见，占60%以上
14
(5)气体弥散量：O2和CO2通过肺泡毛细血管的过程 • CO2弥散速度为O2的20倍，故比O2易于弥散。 • 小儿肺脏小，毛细血管总面积与血容量比成人小， 气体弥散量小，但以单位肺容积计算与成人相近。 (6)气道阻力 •气道阻力的大小与管径大小和气体流速等有关 •管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比 •小儿气道管径小，气道阻力大于成人 •随年龄增加气道管径增大，气道阻力随之减少
• 喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄7
• 气管：短、狭、嫩、软骨软、血管多、 下 纤毛运动差、粘液腺分泌少
• 支气管：左细长斜、右粗短直 呼 • 肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少，
直径小，气体交换面积小，2岁以内无 吸
侧枝通气（无kohn孔） 道 • 胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、
呼吸肌弱、纵隔大
饮食。缺氧者吸氧。 保证足量液体和营养， 注意水电解质平衡， 保护心功能，避免发生心力衰竭。
49
• 药物治疗：
1、对症治疗：
每2-4小时1次雾化吸入，雾化液中加入地塞 米松2-5mg、盐酸氨溴素15mg。也可雾化布 地奈德2-4mg，痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨 溴素。
高热者予降温。
烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥15-30mg、 5%水合氯醛1ml/kg/次，安定0.1-
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WHO儿童呼吸道感染规划指出呼吸增快是 儿童肺炎的主要表现。
呼吸急促：
<2月
≥60次/分
2月~12月 ≥50次/分
1~5岁
≥40次/分
成人
≥24次/分
体温升高1℃，呼吸增快4次，心率增快16
次。
21
小儿呼吸系统特点小结 小：处于发育中 弱：各项功能弱，易发生病变 嫩：储备力不足，病理状态下易发生 呼吸衰竭
13
(3) 每分钟通气量： 潮气量×呼吸频率 正常婴幼儿由于呼吸频率较快，每分钟通
气 量 如 按 体 表 面 积 计 算 与 成 人 接 近 ， 约 35004000ml/分·m2 (4) 功能残气量：平静呼气后残留在肺内的气量， 受肺弹性回缩力和肺脏体积的影响。婴幼儿肺脏 弹力组织发育较差，疾病状态下功能残气量变化 较大，使有效的通气量减少。
51
3、控制感染：对起病急，病情进展快，难 以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给 予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌 类、大环内酯类。
52
• 气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术， 三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。
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毛细支气管炎
• 病程3-5天，如持续发热或病情加重，应考虑感染 可能侵袭其他部位。
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2、特殊类型上感
• 疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇A组病毒所致. 多 发于夏秋季节，高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐 等。咽部充血，咽腭弓，悬雍垂，软腭等处有24mm大小的白色疱疹，周围有红晕，破溃后形 成小溃疡，病程约一周。
27
• 咽结合膜热：腺病毒3，7型所致。春夏季多见， 可流行。以发热、咽炎，结合膜炎为特征。多为 高热，咽痛，眼部刺痛；咽充血，单或双侧滤泡 性眼结膜炎，颈部耳后淋巴结肿大；可伴有消化 道症状，病程1-2周。
1：3
1岁以内
30-40
1：3-4
1-3岁
25-30
1：3-4
4-7岁
20-25
1：4
8-14岁
18-20
1：4
10
2、呼吸型
腹式呼吸为主 → 胸腹式呼吸 → 胸式呼吸为主
婴幼儿呼吸肌发 直立行走后膈肌、 7岁后，成人
育不完全胸廓活 腹腔脏器下降呼
动范围小
吸肌发育完善
11
3、呼吸功能
12
(1) 肺活量：指1次深吸气后的最大呼气量，占肺 总容量的75% 。 50-70ml/kg，按体表面积算成 人大于小儿3倍，安静时，潮气量/肺活量：年长 儿12.5%，婴幼儿30%，说明婴幼儿的呼吸潜力 较差。 (2) 潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量， 6-10ml/kg，年龄越小，潮气量越小。
42
喉梗阻分度
• Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿 因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指 趾发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头 面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不 见，心音较钝，心率达140-160次/分，三 凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化 碳潴留。
43
喉梗阻分度
Ⅳ度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患 儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏 迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时 安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青 灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导 音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气 分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊 断可致死亡。
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生理特点
小儿机体处于生长发育迅速和新陈 代谢旺盛的状态，随年龄不同呼吸生理有 较大差异，但按体表面积计算，5岁以后 的呼吸生理数值大致与成人相同。
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1、呼吸频率及节律：年龄越小，频率越快， 易节律不齐，早产儿、新生儿最显著
不同年龄小儿呼吸次数平均值
年龄 每分钟呼吸平均次数 呼吸：脉搏
新生儿
40-50
• 环境及气候因素：环境污染、居住拥挤、 通风不足、气候多变
25
临床表现
病情与年龄、病原体、抵抗力及病变部位有关。
一般类型的上感：
• 局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛。
• 全身症状：发热、可高热及热性惊厥、全身乏力、 烦躁哭闹、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、皮疹 及消化道症状。
• 体征：咽部充血，扁桃体肿大，扁桃体表面白色渗 出物，颈淋巴结肿大触痛，皮疹及脐周区压痛等。
30
诊断与鉴别诊断
－流行性感冒 －急性传染病早期 －急性阑尾炎 －过敏性鼻炎
32
治疗
• 一般治疗：休息、饮水、隔离 • 全身治疗：
抗病毒：病毒唑等 对症：退热、止咳 抗生素：继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理
33
预防
• 增强抵抗力 • 母乳喂养 • 避免被动吸烟 • 避免去公共场所 • 防治佝偻病及营养不良
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45
鉴别诊断
• 气管支气管异物：
（1）多有异物吸入史 （2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。 （3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。
46Biblioteka • 喉痉挛（1）无声嘶和“空、空”样咳嗽 （2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，
病儿即恢复正常。
• 急性会厌炎
病变局限在会厌部。主要表现为吸气性呼 吸 困难，无声嘶和吸气性喉鸣，发展迅速，常在 起病数小时即需气管切开。
22
急性上呼吸道感染 AURI
（acute upper respiratory infection）
• 最常见的感染性疾病、四季均发 • 别称：上感、感冒 • 上感常可向周围蔓延而引起并发症 • 上感的症状可能是一些呼吸道传染病
的早期表现 • 上感之后不久可发生变态反应性疾病 • 上感的危害应引起重视
47
• 急性（喉-）气管-支气管炎 与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症
深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支 气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下 段，则可加重呼吸困难。
咳嗽逐渐加重：干咳→粘痰→脓痰，咽下 →呕吐，吸气性呼吸困难，听诊双肺呼吸 音粗糙，有干湿性罗音（粗大易变）。
48
治疗
• 一般治疗： 保持呼吸道通畅， 轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停
23
• 病因 • 临床表现 • 并发症 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗预防
24
病因
• 病原体：病毒占90%以上，鼻V、RSV、 流感V、副流感V、腺V、冠状V等，继 发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体
• 婴幼儿上呼吸道的解剖和免疫特点
• 体质因素：营养不良、贫血、VD缺乏性 佝偻病、 呼吸道特点
• 全身症状如发热、烦躁不安、无力等。
40
喉梗阻分度
• Ⅰ度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活 动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难， 胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征 可不明显。
41
喉梗阻分度
Ⅱ度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼 吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状 呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清 罗音，心音无改变，心率较快，可达120140次/分。
28
并发症
• 婴幼儿多见，向邻近组织蔓延：中耳炎、 鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉 炎、气管炎、支气管炎，肺炎；
• 年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。 • 其他病原体引起类风湿病。
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实验室检查
1.血常规：白细胞；感染指标； 2.病毒分离和血清学检查； 3.咽试子培养； 4.链球菌感染抗O增高。
60-90
80-100
30-35
30-35
18
免疫特点
• 特异性、非特异性免疫功能均差 • 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差； • SIgA、IgG及亚类含量低； • 巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、
补体等均不足。
19
检查方法
体格检查
呼吸频率，呼吸音，发绀，吸气时胸廓凹 陷，吸气喘鸣，呼气呻吟，杵状指
可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、 麻疹、百日咳等。 • 易发生喉阻塞，引起呼吸困难。
36
小儿急性喉炎容易梗阻的原因
• 喉腔狭小 • 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不
紧密。 • 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。 • 咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不
易排出。 • 对感染的抵抗力及免疫力不及成人。
50
2、糖皮质激素： （1）喉梗阻病情较轻者可口服强的松1-2mg
／kg／日，每4-6小时一次，呼吸困难缓解 可停药。 （2）Ⅱ度喉梗阻可静脉用药：起初每次地塞 米松2-5mg／次静推，继之每日静脉滴注， 2-3日缓解后即停。或氢化可的松，静脉滴 注5-10mg/kg/d，可促使喉部组织消肿，减 轻喉阻塞症状。或甲强龙：1-2mg/kg/次。
支气管
下
呼吸性毛细支气管 缘
肺泡管、肺泡
6
解剖特点
• 鼻腔：狭、短、无鼻毛、血管丰富，
粘膜柔嫩、易感染、易阻塞
上 • 鼻窦：口大、上颌窦、筛窦易感染
• 咽鼓管：宽、直、短、平，中耳炎 呼 • 鼻泪管：短、无瓣膜
• 咽部：狭小、垂直、粘膜柔嫩、易感
吸
染、易阻塞。咽、腭扁桃体发育；扁
道
桃体炎多见于年长儿。
37
间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是 声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时 可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两 侧声带运动正常。
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临床表现
• 起病急，白天症状轻，夜间加剧 • 声嘶 • 犬吠样咳嗽（空空样） • 吸气性喉喘鸣 • 吸气性呼吸困难
39
临床表现
• 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿 面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸 循环衰竭而死亡。
15
不同年龄段肺活量数值
年龄
肺活量均值（ml）
新生儿
140
6岁
1000-1800
10岁
1700-2900
14岁
2600-4500
18岁（男）
3400-6300
18岁（女）
2700-4800
16
不同年龄小儿的潮气量数值（ml）
年龄
潮气量均值
新生儿
15-20
1岁
30-70
2岁
86
4岁
120
6岁
150
34
急性喉炎
• 概述 • 病因 • 临床表现 • 并发症 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗预防
35
概述
• 急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急 性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种 常见的呼吸道感染性疾病。
• 好发于6个月－3岁小儿。 • 冬春季多发，常继发于上呼吸道感染，也
8岁
170
10-12岁
230-260
14-16岁
300-400
成人
400-500
17
4、小儿动脉血气分析正常值
项目 岁
H+浓度（mmol/L） 35-50
PH 7.35-7.45
PaO2（mmHg） 80-100
PaCO2（mmHg） 35-45
新生儿
--2岁
＞2
35-50
35-50
7.30-7.40 7.30-7.40
• 全球<5岁儿童死于下感1500万，其中 400万死于急性下感（肺炎）。
• 我国每年30万<5岁儿童死于肺炎（婴儿 多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。
• 发病率和死亡率高，与其解剖生理免疫 特点有关
5
解剖结构
上呼吸道包括：
鼻、鼻窦、咽、咽鼓
管、会厌及喉。
环
下呼吸道包括：
状 软
气管、支气管、毛细 骨
1
儿科学 PEDIATRICS
小儿呼吸系统疾病
(概论、上感、毛细支气管炎)
2
概论
• 常见疾病 • 流行病学 • 解剖特点 • 生理特点 • 免疫特点 • 检查方法
3
常见疾病
• 上、下呼吸道感染 • 异物吸入 • 变态反应 • 胸膜疾病 • 先天畸形 • 肺部肿瘤
4
流行病学
• 门诊住院患儿：急性呼吸道感染最为常 见，占60%以上
14
(5)气体弥散量：O2和CO2通过肺泡毛细血管的过程 • CO2弥散速度为O2的20倍，故比O2易于弥散。 • 小儿肺脏小，毛细血管总面积与血容量比成人小， 气体弥散量小，但以单位肺容积计算与成人相近。 (6)气道阻力 •气道阻力的大小与管径大小和气体流速等有关 •管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比 •小儿气道管径小，气道阻力大于成人 •随年龄增加气道管径增大，气道阻力随之减少
• 喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄7
• 气管：短、狭、嫩、软骨软、血管多、 下 纤毛运动差、粘液腺分泌少
• 支气管：左细长斜、右粗短直 呼 • 肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少，
直径小，气体交换面积小，2岁以内无 吸
侧枝通气（无kohn孔） 道 • 胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、
呼吸肌弱、纵隔大
饮食。缺氧者吸氧。 保证足量液体和营养， 注意水电解质平衡， 保护心功能，避免发生心力衰竭。
49
• 药物治疗：
1、对症治疗：
每2-4小时1次雾化吸入，雾化液中加入地塞 米松2-5mg、盐酸氨溴素15mg。也可雾化布 地奈德2-4mg，痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨 溴素。
高热者予降温。
烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥15-30mg、 5%水合氯醛1ml/kg/次，安定0.1-