胫骨骨折的微创手术治疗

胫骨骨折的微创手术治疗
摘要】目的:经过临床观察与实践，寻找一种能够最大限度地减少手术所带来的
创伤与并发症的微创方法治疗胫骨骨折。

方法:我科2003年7月～2009年9月
间对57人63例胫骨骨折患者采取微创手术治疗，其中51人为单侧胫骨骨折，6
人为双侧胫骨骨折。

本组病例随访3个月～3年7个月，平均2年2个月。

结果:所有骨折均获得满意复位，内固定牢固，切口均一期愈合。

本组病例中13例术
后患肢肿胀，出现张力性水疱，无骨筋膜室综合征发生。

最早术后半年断端骨性
愈合良好，取出内固定胫骨髓内针。

未见骨折不愈合病例。

患肢膝、踝关节活动
自如，功能良好。

结论:我们所采取的微创手术方法治疗胫骨骨折，使整个手术
仅采取1.0cm切口，骨折端闭合复位不切开，使手术创伤降到最低。

骨折端不切开，减少了手术切口，不影响美观。

【关键词】胫骨骨折；闭合复位；内固定，手术；微创
【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0227-01
微创外科的学科定位要根据微创外科技术应用的实质内涵确定，骨折的微创
治疗是微创外科技术在骨折中的应用[1]。

我们经过临床观察与实践，总结推出了
一种微创方法治疗胫骨骨折，获得了满意的疗效。

此种微创手术方法能够最大限
度地减少手术所带来的创伤与并发症，及术后对于美观的影响，降低治疗费用。

1临床资料
我科于2003年7月～2009年9月间对57人63例胫骨骨折患者采取微创手
术治疗，取得良好效果。

57人中51人为单侧胫骨骨折，18人合并其他器官损伤，21人合并其他部位骨折，6人为双侧胫骨骨折，其中两人伴有双侧股骨骨折。

63
例中粉碎骨折40例，合并腓骨骨折44例，左侧37例，右侧26例。

57人中男
39例，女18例。

年龄最大67岁，最小19岁，平均37岁。

车祸伤29例，跌倒
摔伤10例，打击伤7例，坠落伤11例。

2手术方法
消毒铺无菌巾，于膝下胫前胫骨结节上方行1.0cm竖切口，纵向切开髌韧带，至胫骨结节上方胫骨平台关节面下方骨面。

屈膝约110°，骨锥钻孔至胫骨髓腔，
选一合适胫骨髓内针（髓内针长度应测量胫骨平台前缘至踝关节胫骨前缘长度减
去1.0-1.5cm，或将测量的髓内针固定在健肢上，透视选择。

髓内针粗细为胫骨正
位X线片测量髓腔宽度减去10%放大率）。

由该孔穿入胫骨髓腔，透视下骨折复位，顶住患肢足跟，胫骨髓内针固定远折端髓腔。

捶击足跟，使骨折缝密合。

骨
折端闭合复位不切开。

缝合髌韧带，缝合切口。

视小腿肿胀程度，考虑是否留置
引流管。

63例中36例留置引流管，27例未留置引流管。

3结果
本组病例随访时间最短3个月，最长3年7个月，平均2年2个月。

所有骨
折均获得满意复位，内固定牢固，切口均一期愈合。

术后一般在伤肢无痛苦情况
下即可开始功能锻炼。

本组病例中13例术后患肢肿胀，出现张力性水疱，无骨
筋膜室综合征发生。

术后一月拍片复查，可见骨折端骨性骨痂生长，8例多发骨
折患者术后三月拍片复查见骨折端骨性骨痂生长。

最早术后半年断端骨性愈合良好，取出内固定胫骨髓内针。

未见骨折不愈合病例。

患肢膝、踝关节活动自如，
功能良好。

4讨论
小腿胫骨骨折为骨科临床最常见的创伤疾病，目前国内外对于胫骨骨折的治
疗方法繁多，有手术切开复位钢板内固定术，髓内针内固定术，交锁钉内固定术，外固定架固定术等等。

但对于骨折的处置大多以骨折复位固定为主要目的，而对
于手术的创伤大小，术后感染，骨折不愈合率，及术后斑痕影响美观程度往往考
虑不足。

我科于2003年7月～2009年9月间对57人63例胫骨骨折患者采取微
创手术治疗，取得良好效果。

本组所采取微创内固定手术方式经与绞锁钉手术(透视下闭合复位)及外固定架手术（透视下闭合复位）相比较，列表如表1、表2：
临床手术医学的发展趋势倾向于微创，尽可能的减少手术所带来的创伤与并发症，及术
后对于美观的影。

近年来，采用微创技术治疗四肢骨折已渐成为一种趋势[2]。

微创骨科并不
是一门独立的新学科或新的分支学科，而是一种比传统骨科标准手术具有更小手术切口，更
加的内环境稳定，更轻的全身和局部反应，更快的骨组织愈合，更短的功能恢复时间和更好
的心理效应的手术技术[3,4]。

此种微创手术方法能够最大限度地减少手术所带来的创伤与并
发症，及术后对于美观的影响，降低治疗费用。

通过多年来对数十例胫骨骨折患者采取微创
手术治疗，取得了良好的临床效果。

我们所采取的微创手术方法治疗胫骨骨折，使整个手术
仅采取1.0cm切口，骨折端闭合复位不切开，使手术创伤降到最低。

此手术方法操作简单，
手术时间短，最短手术时间仅5分钟，手术效果确切。

不暴露断端，不剥离骨膜，从而降低
了骨折的感染机率，降低了骨折不愈合率，骨折端不切开，减少了手术切口，不影响美观。

适应目前临床手术医学的微创发展趋势，尽可能的减少手术所带来的创伤与并发症，及术后
斑痕影响美观的弊病。

最大限度减轻患者肉体及精神上的痛苦，减少患者医疗费用，与带锁
髓内针及外固定支架等治疗方法相比，治疗费用平均降低3000-4000元。

使患者康复时间缩短，早期恢复正常的日常生活、社会工作。

参考文献
[1]裴国献，任高宏.21世纪骨科微创技术发展的评价[J].中国矫形外科杂志，2003,11（3/4）：151-154
[2]邵炯光，郭飞，陈绒波，等.骨科微创治疗的研究进展[J].第四军医大学学报，2009,30（2）：190-192
[3]王亦聪.骨折治疗的微创术式[J].中华骨科杂志，2002,22:190-192
[4]池永龙.我国微创脊柱外科的今天与明天[J].中国脊柱脊髓杂志，2004,14:70-72。