肺内空洞影像鉴别

肺内空洞空腔病变
常见 肺脓肿 肺结核 肺癌 肺大泡 囊性支 扩
少见 肺转移癌 支气管囊肿 PHX 肺梗死 棘球囊肿 血源性肺脓肿 肺隔离症 坏死性 肉芽肿 肺吸虫病 结核球
肺空洞及空腔性病变分类
分类：肺空洞、囊肿性病变及肺气囊肿。
肺空洞：病变中心部分坏死、液化，经支气管排 除后，空气进入形成空洞。
位于肺前上中部的厚壁空洞以肿瘤居多，后上中部以感染性 病灶较多。
大小
洞壁小于4mm常为良性病变， 洞壁大于15mm者多为恶性病变。 空洞大于3cm的大多是肿瘤。
肺脓肿大小不一 结核空洞2-3cm 肺脓肿 3-5-10cm 癌性多3cm 以上
边缘
肿瘤 边界分叶清楚，前者边缘可见短细毛刺和分叶，内壁不平 肺脓肿边缘模糊伴周围肺内可见不能以阻塞性炎症解释的磨玻璃 样病灶。 结核边界清楚（慢性期）浸润期外模糊，常见长毛刺，周围见卫 星灶，其余肺内见多发性、多态性病灶。
虫蚀样空洞
又称无壁空洞，为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁 为坏死组织。X线表现为大片阴影区内可见多发性边缘 不规则虫蚀状透明区，常见于干酪性肺炎。
薄壁空洞
金葡菌肺炎 Open negative Tuberculosis 非结核分支杆菌M Kansasii Coccidiomycosis 肺癌Metastatic lesions from squamous cancer 肺囊肿 Blebs and bullae 肺包虫
Chronic pneumonia
肺空洞及空腔性疾病类型2
非感染性 Bronchogenic carcinoma, Lymphoma Wegener's granulomatosis PAN 风湿样肺 肺梗塞 Silicosis, 多房性液气胸 肺隔离症囊化 肺/支囊肿
Cavitary Lung Nodules - DD
厚壁空洞
Thick walled cavity can be seen in Cancer Lung abscess 肺结核 Wegners granuloma 肺动脉栓塞
Eccentric location of the cavity is seen only with --cancer lung
气腔壁
无壁气囊 肺气肿或肺大泡 有壁气囊 见于:
肺囊肿 支气管扩张 肺淋巴管平滑肌瘤病等
壁厚
按形态分： 薄壁空洞：壁厚＜3mm，常见于肺结核和慢性肺脓疡。 厚壁空洞：壁厚＞3mm，可见于肺癌、结核空洞内干酪物
质未排出时、肺脓肿急性期。 张力性空洞：薄壁→破溃→脓胸 虫蚀样空洞：又称无壁空洞，常见于干酪性肺炎。
壁厚薄的变化
由厚壁变薄壁者可见于结核、肺脓肿、肺癌等。 薄壁空腔变成厚壁空腔时应特别注意考虑是否 为肺癌或先天性肺囊肿恶变。 肺癌引起薄壁空洞时，支气管造影常能发现支 气管狭窄或梗阻。
部位
结核性 上叶尖后 下叶背 肺脓肿 上叶后 下叶背 各基底 霉菌 中下叶肺野 肺隔离症 左下叶后基低 包虫 右下多 癌性空洞 任何部位
肺空洞及空腔性病变
空洞（cavity）
因病变内发生坏死，坏死组织经支气管排出后而形成。 最常见于肺结核、肺脓肿和肺癌。 空洞洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织形成。 按病因分为炎性空洞和癌性空洞. 按X线表现分为虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞。
空腔
肺内间隙的病理性扩大 肺大泡 肺气囊 含气囊肿
Sharp Outline abscess bulla/bleb granuloma opportunistic infection pneumatocele primary carcinoe abscess tuberculosis fungi infarction pneumatocele primary carcinoma rheumatoid nodules wegener's granulomatosis
胸膜病变
肺脓肿可有少量胸水 癌性空洞 可见胸膜结节转移,胸水量大 结核 胸水量大常伴胸膜增厚
动态变化
肺脓肿变化快，金葡肺 1-2天 韦氏肉芽肿随病情时大时小 癌性渐大 结核变化慢
大小和腔内液平的变化
肺大泡、多发肺脓肿及肺囊肿所形成的空洞或空腔， 有认为其大小和腔内液平面的变化较快。 肺大泡感染时可形成多发含液气空腔，有的隔日或隔几 日复查时即发现空腔大小有明显变化，液体增多、减 少或消失，空腔数目增多减少或完全消失。 先天性肺囊肿的空腔有时忽大忽小，这和感染和支气管 通气的状况有关系。 多发肺脓肿的空腔甚至经过1～2天即可增大或缩小。
准确显示空洞壁的厚度和内外壁的形态学改变。 了解空洞壁的血供情况。 判断空洞内容物的性质。 了解空洞周围和肺门的伴发病变。
增强扫描
厚壁空洞壁明显强化者需考虑肿瘤、炎症，后者边缘 模糊
薄壁强化则需考虑空腔性病变继发感染。 洞壁不强化或边缘轻微强化首先考虑结核。
形态的变化
一般说来空腔或空洞闭合过程中不仅有大小的改变，而 且有形状改变。
空腔或空洞的形态的变化受空洞或空腔本身及其周围肺 组织病变的影响。
结核、肺脓肿周围的纤维组织增生可使空洞从圆形或类 圆形变成不规则形状。
肺空洞及空腔性病变的CT检查价值
发现早期小空洞和胸片中被邻近结构和周围病灶 掩盖的小空洞。
韦氏肉芽肿
多发空洞
Vascular Septic emboli Tumor emboli Bland infarct
Bronchial Aspiration Lung abscess Tuberculosis Coccidiomycosis
引液支气管
结核和肺脓肿可见数 条条索影与肺相连
肺癌有多支血管与肺 相连
液平
肺脓肿为多见，其次为肺结核、肺癌、囊性支扩、 棘球囊肿、血源性肺脓肿
并发感染时出现液平 结核 肿瘤 肺大泡
金葡菌肺炎空洞 小空洞，少液平 肺脓肿 内大量中等量 结核 癌性 无或少 肺支气管囊肿 肺包虫病 可有液平
团块影
曲菌感染 脓液浓缩 出血 癌性增生
单发多发
多单发： 癌性、结核、肺脓肿，可多发 常多发： 金葡肺，血行肺脓肿， 霉菌，
囊肿性病变：以壁薄为特征, 内含液体和粘液。 见于先天性肺囊肿和炎症后肺大泡
后天性肺气囊肿：肺大泡、感染性肺气囊肿。CT 表现为单个或密集蜂窝状分布的气囊影。
肺空洞及空腔性疾病类型1
感染性 1. Lung abscess/囊状肺大泡感染 2. TB /Atypical mycobacterial disease/尘肺合并结核 3. Aspergillosis/ Histoplasmosis/ Coccidioidomycosis 4. Paragonimiasis肺吸虫, Echinococcosis包虫病,阿米 巴肺脓肿 Melioidosis类鼻疽, Rhodococcal lung disease红球菌肺病, Sporotrichosis孢子菌, 5. Kaposi's sarcoma