颞下颌关节紊乱病的修复治疗
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5.合调位性咬合板:适用于垂直距离过 低,需要做咬合升高的患者,设计在上 颌或下颌均可.
6.前牙咬合板:又称松弛咬合板.适用于 上颌.
常用的辅助治疗
修复治疗同时,一些辅助治疗有助于 提高疗效.
1.治疗教育 这是治疗的必要步骤.
2.行为纠正 纠正患者不良的行为方 式是去掉致病因素所必需的.例单侧咀 嚼、过大张口、持续大张口、啃硬物、 过度用力咀嚼.
咬合板的种类
1.稳定咬合板又称平面板、肌松弛咬合板,一 般用牙色或透明色牙托粉制作.多可戴在上 颌,因为较易处理颌接触关系.其颌平面平滑, 只与对颌牙的功能尖呈点状接触,而无尖窝 交错关系;为减轻关节区压力,前牙区轻接触, 只在前伸颌时接触;以便于维持中正颌关系, 并便于下颌调整位置.咬合板的厚度在第二 磨牙中央窝处应保持在2mm左右,一般不大 于息止颌间隙.咬合板的颌平面一定要延伸 约2mm至唇颊侧,以保证牙列的稳定,起固位 作用.
性治疗方法,方便的、保守的、可逆性的、 无创性的和非侵入性的. 1.治疗教育、心理治疗; 2.家庭自我保健; 3.咬合板作颌间矫治,义齿修复治疗; 4.物理治疗、某些药物治疗等可逆性的综合治 疗.
• 用不可逆的保守治疗方法,如调颌治疗、 正畸治疗、某些药物治疗等.颞下颌关 节强直的病例,才考虑采用不可逆性的 手术治疗.术后初期宜采用咬合板治疗, 以对抗手术瘢痕痉挛、促进愈合和正 常改建、防止复发.
临床检查及诊断
一 询问病史 主诉 疾病近况 牙科治疗 个人史
二 临床检查 头颈部检查 颞下颌关节和颈椎检查 咀嚼肌和颈部肌肉检查 口内检查
医疗史
三 影像检查 Ｘ线检查
１ 薛氏位片 ２ 关节侧面体位片 ３ 关节曲面断层片 ４ 大张口头颅后前位片 ５ 髁突经咽侧位片 ６ ＣＴ ７ 关节造影
磁共振成像检查
• 咬合板的戴用时间是:开始的一 段时间应全天日夜戴用,症状好 转时平时可不戴,只在吃饭和夜 间戴用;待其症状消失后平时和 进软食时可不戴,只在进软硬食 物和夜间戴用;逐渐过度到只在 夜间戴用;最后只在出现应激性 症状事件期间间断戴用.
2.在定位咬合板,也称为复位咬合板或 下颌矫正性再定位咬合板.
• 不同处只是在牙列的最后,如第二磨牙或第 三磨牙区加高,使其与对颌牙有尖窝接触关 系,而其余区域均无颌接触.使用枢轴咬合 板期间应昼夜持续戴用,吃饭使只可进半流 食及流食.枢轴咬合板属临时性咬合板,切 不可连续长时间戴用.
4.软弹性咬合板:是用弹性的软橡胶片 在患牙列的石膏模型上热压而成形的 覆盖全牙列的咬合板.一般用于治疗 夜磨牙或紧咬牙者.
颞
下
颌
复 治 疗
关 节 紊百度文库乱
病
的
修
概述
• 颞下颌关节紊乱病或ＴＭＤ是指颞下颌关 节疼痛，异常关节音及颞下颌运动功能障 碍为主要特征而又不属于风湿等其他临床 上或病理上诊断明确的一类颞下颌关节病 的总称．
• 颞下颌关节紊乱病是累及颞下颌关节和 （或）咀嚼肌的具有相关许多临床问题的 综合术语．
发病率
• TMD的发病率随年龄增大而有下降趋势,而 且TMD常有自限性或时间波动性,男女比例 多数调查认为大约相等.
致病因素 １ 易感因素 指生理，心理或结构的改变 导致咀嚼系统的变化而使ＴＭＤ发生的危险 性增大 ２ 诱发因素 导致ＴＭＤ症状的出现主要 与外伤和咀嚼系统的不良负重相关 ３持续因素 Ａ行为因素 Ｂ社会因素 Ｃ情感因素 Ｄ认知因素
• 嘱患者下颌稍前伸后在张口,下颌最 少前伸的位置,用一定厚度约3~4mm 的烤软蜡片,也可用硅橡胶印模材置 于牙弓颌面,记录的下颌前伸位,上颌 架,完成定位咬合板.要求咬合板与对 颌牙有明显的尖窝锁结关系.值得注 意的是此类咬合板可能导致颌关系的 不可逆性紊乱.
3.枢轴咬颌板,适用于颞下颌关节盘不可复性 移位,开口受限的患者.目的是使不可复移 位的关节盘复位.但需要具备两个条件,首 先是不可复移位的关节盘还未在错误的位 置上粘连,关节盘后部的双板区还具有生理 功能.
• 调颌治疗
• 颞下颌关节紊乱病的调颌治疗是属于 不可逆性的治疗方法,应作为第二线 选择.调颌治疗的基本原则是:必须慎 重行事,尽可能少破坏原有的颌形式, 要经常反复地评价治疗效果,并且不 能进行预防性调颌.
3.家庭物理治疗 对慢性疼痛患者,在疼 痛区热敷或用中药热敷,达到活血、 止痛的目的.另外热敷不能用于72h内 的急性损伤、急性炎症或局部感染 区.
• 冷敷主要用于急性损伤的组织局部 止痛、抗水肿.冷敷不能用于结核病 变的局部循环不良区或开放性创口.
4.肌松弛治疗
5.心理咨询
• 义齿修复治疗
• 可摘局部义齿对TMD的治疗往往是 咬合板治疗的延续.
1 可以直观在现颞下颌关节各部分的形 态及位置关系,尤其是关节盘;
2 可重复性好; 3 对受检查者无离子辐射,扫描后无须受
检者参与; 4 可以从任意角度详细观看; 5 可将很多MRI断层放在一个单一的三
维影像中,简化繁琐的读片工作.
• 行为和心理评价 • 对所有TMD患者的基本临床检查应
包括行为和心理评价. • 诊断 • 其作出正确的诊断,还要找出引起它
TMD的主要致病因素.
分类诊断 1.咀嚼肌紊乱疾病 包括肌筋膜痛、肌炎、
肌痉挛、肌纤维变性挛缩及局限性肌痛. 2.结构紊乱疾病 关节盘各种移动,关节囊
扩张、松弛及关节盘各附着松弛或撕脱 等. 3.关节炎症性疾病 包括滑膜炎和关节囊 炎. 4.骨关节病 原发性骨关节病和继发性骨 关节病.
治疗
• 外科手术治疗和手术治疗 • 遵照循序渐进,多种方法联合使用.首先可逆
• 治疗评估方法 目前常用的有两种指 数.一是Helkimo指数,另一是Fricton指 数.
修复治疗
• 合间矫治 常用的方法有咬合板治 疗.又称颌夹板、颌垫、颌间装置. 最方便的、保守的、安全的、无创 性的、可逆的治疗方法.
• 因此在关节盘移动后,能否使移位 的关节盘复位,能否使双板区得到 保护、避免损伤,创造出有利于其 改建的良好环境,是防止发生严重 TMD的关键所在.
6.前牙咬合板:又称松弛咬合板.适用于 上颌.
常用的辅助治疗
修复治疗同时,一些辅助治疗有助于 提高疗效.
1.治疗教育 这是治疗的必要步骤.
2.行为纠正 纠正患者不良的行为方 式是去掉致病因素所必需的.例单侧咀 嚼、过大张口、持续大张口、啃硬物、 过度用力咀嚼.
咬合板的种类
1.稳定咬合板又称平面板、肌松弛咬合板,一 般用牙色或透明色牙托粉制作.多可戴在上 颌,因为较易处理颌接触关系.其颌平面平滑, 只与对颌牙的功能尖呈点状接触,而无尖窝 交错关系;为减轻关节区压力,前牙区轻接触, 只在前伸颌时接触;以便于维持中正颌关系, 并便于下颌调整位置.咬合板的厚度在第二 磨牙中央窝处应保持在2mm左右,一般不大 于息止颌间隙.咬合板的颌平面一定要延伸 约2mm至唇颊侧,以保证牙列的稳定,起固位 作用.
性治疗方法,方便的、保守的、可逆性的、 无创性的和非侵入性的. 1.治疗教育、心理治疗; 2.家庭自我保健; 3.咬合板作颌间矫治,义齿修复治疗; 4.物理治疗、某些药物治疗等可逆性的综合治 疗.
• 用不可逆的保守治疗方法,如调颌治疗、 正畸治疗、某些药物治疗等.颞下颌关 节强直的病例,才考虑采用不可逆性的 手术治疗.术后初期宜采用咬合板治疗, 以对抗手术瘢痕痉挛、促进愈合和正 常改建、防止复发.
临床检查及诊断
一 询问病史 主诉 疾病近况 牙科治疗 个人史
二 临床检查 头颈部检查 颞下颌关节和颈椎检查 咀嚼肌和颈部肌肉检查 口内检查
医疗史
三 影像检查 Ｘ线检查
１ 薛氏位片 ２ 关节侧面体位片 ３ 关节曲面断层片 ４ 大张口头颅后前位片 ５ 髁突经咽侧位片 ６ ＣＴ ７ 关节造影
磁共振成像检查
• 咬合板的戴用时间是:开始的一 段时间应全天日夜戴用,症状好 转时平时可不戴,只在吃饭和夜 间戴用;待其症状消失后平时和 进软食时可不戴,只在进软硬食 物和夜间戴用;逐渐过度到只在 夜间戴用;最后只在出现应激性 症状事件期间间断戴用.
2.在定位咬合板,也称为复位咬合板或 下颌矫正性再定位咬合板.
• 不同处只是在牙列的最后,如第二磨牙或第 三磨牙区加高,使其与对颌牙有尖窝接触关 系,而其余区域均无颌接触.使用枢轴咬合 板期间应昼夜持续戴用,吃饭使只可进半流 食及流食.枢轴咬合板属临时性咬合板,切 不可连续长时间戴用.
4.软弹性咬合板:是用弹性的软橡胶片 在患牙列的石膏模型上热压而成形的 覆盖全牙列的咬合板.一般用于治疗 夜磨牙或紧咬牙者.
颞
下
颌
复 治 疗
关 节 紊百度文库乱
病
的
修
概述
• 颞下颌关节紊乱病或ＴＭＤ是指颞下颌关 节疼痛，异常关节音及颞下颌运动功能障 碍为主要特征而又不属于风湿等其他临床 上或病理上诊断明确的一类颞下颌关节病 的总称．
• 颞下颌关节紊乱病是累及颞下颌关节和 （或）咀嚼肌的具有相关许多临床问题的 综合术语．
发病率
• TMD的发病率随年龄增大而有下降趋势,而 且TMD常有自限性或时间波动性,男女比例 多数调查认为大约相等.
致病因素 １ 易感因素 指生理，心理或结构的改变 导致咀嚼系统的变化而使ＴＭＤ发生的危险 性增大 ２ 诱发因素 导致ＴＭＤ症状的出现主要 与外伤和咀嚼系统的不良负重相关 ３持续因素 Ａ行为因素 Ｂ社会因素 Ｃ情感因素 Ｄ认知因素
• 嘱患者下颌稍前伸后在张口,下颌最 少前伸的位置,用一定厚度约3~4mm 的烤软蜡片,也可用硅橡胶印模材置 于牙弓颌面,记录的下颌前伸位,上颌 架,完成定位咬合板.要求咬合板与对 颌牙有明显的尖窝锁结关系.值得注 意的是此类咬合板可能导致颌关系的 不可逆性紊乱.
3.枢轴咬颌板,适用于颞下颌关节盘不可复性 移位,开口受限的患者.目的是使不可复移 位的关节盘复位.但需要具备两个条件,首 先是不可复移位的关节盘还未在错误的位 置上粘连,关节盘后部的双板区还具有生理 功能.
• 调颌治疗
• 颞下颌关节紊乱病的调颌治疗是属于 不可逆性的治疗方法,应作为第二线 选择.调颌治疗的基本原则是:必须慎 重行事,尽可能少破坏原有的颌形式, 要经常反复地评价治疗效果,并且不 能进行预防性调颌.
3.家庭物理治疗 对慢性疼痛患者,在疼 痛区热敷或用中药热敷,达到活血、 止痛的目的.另外热敷不能用于72h内 的急性损伤、急性炎症或局部感染 区.
• 冷敷主要用于急性损伤的组织局部 止痛、抗水肿.冷敷不能用于结核病 变的局部循环不良区或开放性创口.
4.肌松弛治疗
5.心理咨询
• 义齿修复治疗
• 可摘局部义齿对TMD的治疗往往是 咬合板治疗的延续.
1 可以直观在现颞下颌关节各部分的形 态及位置关系,尤其是关节盘;
2 可重复性好; 3 对受检查者无离子辐射,扫描后无须受
检者参与; 4 可以从任意角度详细观看; 5 可将很多MRI断层放在一个单一的三
维影像中,简化繁琐的读片工作.
• 行为和心理评价 • 对所有TMD患者的基本临床检查应
包括行为和心理评价. • 诊断 • 其作出正确的诊断,还要找出引起它
TMD的主要致病因素.
分类诊断 1.咀嚼肌紊乱疾病 包括肌筋膜痛、肌炎、
肌痉挛、肌纤维变性挛缩及局限性肌痛. 2.结构紊乱疾病 关节盘各种移动,关节囊
扩张、松弛及关节盘各附着松弛或撕脱 等. 3.关节炎症性疾病 包括滑膜炎和关节囊 炎. 4.骨关节病 原发性骨关节病和继发性骨 关节病.
治疗
• 外科手术治疗和手术治疗 • 遵照循序渐进,多种方法联合使用.首先可逆
• 治疗评估方法 目前常用的有两种指 数.一是Helkimo指数,另一是Fricton指 数.
修复治疗
• 合间矫治 常用的方法有咬合板治 疗.又称颌夹板、颌垫、颌间装置. 最方便的、保守的、安全的、无创 性的、可逆的治疗方法.
• 因此在关节盘移动后,能否使移位 的关节盘复位,能否使双板区得到 保护、避免损伤,创造出有利于其 改建的良好环境,是防止发生严重 TMD的关键所在.