舒芬太尼与瑞芬太尼对甲状腺手术全麻术后的苏醒质量的对比分析

舒芬太尼与瑞芬太尼对甲状腺手术全麻术后的苏醒质量的对比分析
目的探讨并比较舒芬太尼和瑞芬太尼在甲状腺全麻手术中对苏醒质量的影响。

方法选取我院2013年1月～2014年1月在我院行甲状腺切除术患者80例，根据麻醉用药的不同分为舒芬太尼组（S组）和瑞芬太尼组（R组），并比较两组患者术后苏醒效果。

结果两组患者在术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间方面的比较无明显差异（P>0.05），但是S组拔管期不良反应的发生率明显小于R组（6.67%VS30.0%），且P＜0.05。

结论与瑞芬太尼比较，舒芬太尼在甲状腺手术全麻中的应用不延长术后的苏醒时间，且能减少躁动等不良反应的发生率，安全性高。

标签：甲状腺手术；全麻；舒芬太尼；瑞芬太尼；苏醒质量
甲状腺切除术是临床治疗甲状腺瘤的常用术式，但由于甲状腺独特的生理特点，其对麻醉要求较高，不仅要求术中患者血流动力学平稳，而术后在拔管时易引发心率加快、血压升高等，因此也要保证术后的苏醒质量。

为探讨甲状腺手术有效的麻醉方式，我院近年来分别应用舒芬太尼和瑞芬太尼行麻醉，现将观察结果报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年1月～2014年1月在我院行甲状腺切除术治疗的甲状腺瘤患者80例，所有患者均为择期手术，麻醉分级ASAⅠ～Ⅱ级，同时排除患有高血压、低血压、糖尿病以及肝肾功能异常等患者。

将所有患者根据麻醉用药的不同分为舒芬太尼组（S组）和瑞芬太尼组（R组），各40例，S组男性16例，女性24例，年龄20～50岁，平均年龄（31.2±4.3）岁，体重45～75 Kg，平均体重为（60.3±6.2）Kg；R组男性18例，女性22例，年龄22～54岁，平均年龄（33.5±4.7）岁，体重45～73 Kg，平均体重为（58.3±5.7）Kg。

两组患者在性别、年龄以及体重等一般资料方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2方法两组患者入室后开放静脉通道，并加强心电监护。

S组给予0.3 μg/Kg舒芬太尼+2～3 mg/Kg丙泊酚+1 mg/Kg罗库溴铵+1 mg/Kg咪达唑仑行麻醉诱导插管；R组将0.3 μg/Kg舒芬太尼替换为1 g/Kg的瑞芬太尼，其余药物与麻醉剂量不变行麻醉诱导插管。

两组患者术中，S组静脉泵注6～8 mg/Kg/h丙泊酚及0.1～0.2 ug/Kg/h舒芬太尼维持麻醉，R组静脉泵注6～8 mg/Kg/h丙泊酚及6～12 ug/Kg/h瑞芬太尼维持麻醉，均于术前10 min停止输注，同时为保持良好的肌松效果术中可间断静脉注射罗库溴铵维持肌松。

1.3观察指标对两组患者术后呼吸恢复时间（停药到呼吸频率和潮气量基本达到正常的时间）、睁眼时间（停药到自主睁眼的时间）、拔管时间（停药到拔管的时间）进行比较，同时对术后可能出现的不良反应如寒战、躁动、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等进行比较。

1.4统计学方法应用SPSS 16.0统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，应用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1术毕相关指标比较对两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间的比较，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），提示舒芬太尼的应用不会延长患者的苏醒时间，见表1。

2.2拔管期不良反应S组共2例（6.67%）患者出现了寒战、轻微呼吸抑制的不良反应，无躁动、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生；R组共9例（30.0%）患者发生躁动、寒战、嗜睡和呼吸抑制的不良反应，两组不良反应发生率比较，S组明显小于R组，且P＜0.05。

3讨论
由于甲状腺位置、功能等自身特点，加之切口疼痛等原因，在甲状腺全麻术后苏醒期，易出现以循环系统为主的应激反应，如血压升高、心率加快、寒战、躁动等，若处理不当不仅严重影响手术效果，且易出现呛咳、误吸等意外，严重者可能造成窒息。

瑞芬太尼是新一代的阿片类镇痛药物，具有起效快的特点，在静脉给药1 min 后便可达到有效浓度，同时半衰期短，仅为8～20 min，因此清除速率快，有效满足了术后早期苏醒的需要[1]。

但同时面临的问题是由于瑞芬太尼血药浓度下降快，因此易导致术后伤口疼痛，而疼痛又是引起苏醒期各种应激反应的主要原因之一[2]。

因此为解决这一问题，我院近年来将舒芬太尼替代瑞芬太尼应用到甲状腺全麻手术中，舒芬太尼为芬太尼的衍生物，其具有更强的亲脂性，易与μ受体结合，对镇痛较呼吸抑制具有更高的选择性，镇痛效果显著，且镇痛时间长[3]，同时舒芬太尼的半衰期较长，约为150 min，故在术后较长的时间内将血浆浓度维持在镇痛范围内，而这有利于减少因疼痛而导致的寒战和躁动等一系列苏醒期不良反应[4]。

且由本组结果可知，舒芬太尼在甲状腺全麻手术中的应用不仅不增加患者苏醒时间，同时避免了瑞芬太尼半衰期较短的这一可能对术后苏醒造成不利影响的弊端，降低了术后躁动、寒战等不良反应的发生率，更好的保证了甲状腺术全麻术后的安全性，使患者顺利度过苏醒期，值得临床推广应用。

参考文献：
[1]徐霞，李元海.瑞芬太尼的药理作用和临床应用研究成果[J].安徽医药，2011，15（3）：375-377.
[2]黄冠英，覃凯仁.甲状腺手术全麻中选用舒芬太尼与瑞芬太尼的苏醒质量对比分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（9）：116-117.
[3]万兰兰.比较舒芬太尼与瑞芬太尼对全麻苏醒质量的影响[D].吉林大学，2009.
[4]金爱华.舒芬太尼与芬太尼在甲状腺手术全麻苏醒质量的影响[J].中外医疗，2014，12（11）：119-120.。