TP＼NP两种方案结合同步放疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效对比研究

TP＼NP两种方案结合同步放疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效对比
研究
非小细胞肺癌(NSCLC)就诊时多数已为中晚期，大多已失去了手术机会。

近年来TP及NP方案化疗已取得了很多研究成果。

2007年4月～2009年4月以紫杉醇加顺铂、盖诺加顺铂化疗，同步放疗，对比研究治疗中晚期非小细胞肺癌患者64例，现报告如下。

资料与方法
本组患者64例，男42例，女22例；年龄42～66岁，中位年龄573岁；
ⅢA期29例，ⅢB期35例；鳞癌31例，腺癌29例，腺鳞癌4例。

按入院随机顺序分为两组，每组各32例。

均为初治病例，经组织学或细胞学确诊为非小细胞肺癌患者。

Karnofsky评分均70分以上。

白细胞≥4×109/L，血小板≥80×109/L，无放疗及全身化疗禁忌证。

方法：①化学治疗。

TP方案：紫杉醇75mg/m2静注d1、d8，顺铂25mg/m2，静注d1～3。

NP方案：盖诺25mg/m2，静注d1、d8，顺铂25mg/m2，静注d1～3，21天1周期，化疗2个周期。

②放疗方法：放疗选用直线加速器的6MV-X 线照射。

靶区包括肿瘤区及亚临床灶，2Gy/(次·日)，照射至40Gy避开脊髓增量至50Gy，缩野照肿瘤区，加量至60Gy。

两组均第1周期化疗第3天后开始放疗，需5～6周完成治疗。

疗效评价：近期疗效按世界卫生组织(WHO)疗效评价标准评价，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。

以CR+PR为有效。

不良反应按WHO肿瘤治疗不良反应标准进行评价(0～Ⅳ度)。

近期疗效根据治疗前和治疗结束后2个月CT或MRI检查结果进行评价。

预后分析和统计学处理：采用SPSS100软件统计。

结果
按WHO实体肿瘤疗效评价标准，TP同步放疗组：CR 4例(937%)，PR 17
例(50%)，SD 8例(3125%)，PD 3例(937%)，总有效率5937%。

NP同步
放疗组：CR 2例(625%)，PR 15例(4687%)，SD 13例(4062%)，PD 2例
(625%)，总有效率5312%。

不良反应发生率：TP及NP方案同步不良反应主要为贫血、白细胞减少、血小板减少、放射性肺炎及放射性食管炎，其发生率，见表2。

表2两组不良反应的发生率比较(%)
不良反应TP组NP组P贫血43.234.6＞0.05白细胞数减少73.252.4＜0.05血小板数减少33.529.6＞0.05食管炎2725＞0.05放射性肺炎2624＞0.05
讨论
近年来，我国肺癌发病率逐年上升，非小细胞肺癌发病率占所有肺癌60%以上，其中中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)就诊时多已失去手术治疗的机会，临床上45%～50%［1］，根据RTOG、ECOG的临床随机研究，常规单纯放疗的5年生存率5%、超分割单纯放疗6%，而化疗加放疗的序贯综合治疗8%，明显优于单纯放疗［2］。

近年来总结了一些同步放化疗的优点［3］：①相互协同作用：化疗药物能提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，放疗可增强化疗药物的细胞毒性。

其作用机制在于放疗能增加顺铂与DNA的结合和增加肿瘤细胞对顺铂的吸收，而顺铂又能增加放疗对人体肺癌细胞的细胞毒性；②放疗的同时进行化疗可使远处转移的隐匿病灶得到控制；③由于放、化疗同步进行，避免了肿瘤细胞在放疗后的加速增殖；④与放、化疗分步进行相比，同步放化疗使总的疗程缩短，从而提高生活质量。

管忠震等报道，进口去甲长春花碱(NVB+DDP)联合治疗中晚期
NSCLC有效率500%。

而含铂类联合化疗结合放疗使中晚期NSCLC的疗效又有所提高。

采用DDP+VLB方案后再放疗治疗Ⅲ期NSCLC 1年和2年生存率分别为55%和26%，中位生存期169个月。

本项研究TP方案同步放疗组总有效率5937%，疗效与上述相近。

NP方案同步放疗组总有效率5312%，两者疗
效基本相近，统计学上不具有显著性差异。

患者主要不良反应为血小板减少，白细胞下降、贫血、食管及肺炎。

TP同步放疗组白细胞减少较NP同步放疗组明显增高，具有统计学意义，但上述不良反应经对症处理后，可耐受并完成治疗。

综上所述，采用TP方案同步放射治疗及NP方案同步放射治疗中晚期非小细胞肺癌疗效相近，效果好，且经对症治疗后，可耐受不良反应，延长了患者无瘤生存期，此方法治疗中晚期非小细胞肺癌值得进一步研究。

参考文献
1汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海:上海医科大学出版社,1996:637.
2顾汉民,王达飞,顾贤成.TP与MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效比较［J］.中国现代医生,2007,45(3):11-12.
3张力建,陈晋峰.非小细胞肺癌的综合治疗.中华肿瘤防治杂志,2006,12(23):232-234.。