宫内感染PPT课件

主要原因之一。 • 医源性感染 • 宿主抵抗力下降
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临床诊断
• 其诊断指标既不敏感也不特异，多数情况 下是亚临床经过，故其早期诊断是困难的。
• 主要依据临床症状： • 母体发热，体温≥37.8℃，伴有下述任何一
项指标即可诊断
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临床诊断
• 母亲心动过速（≥100-120次/分） • 胎儿心动过速（≥160次/分） • 子宫紧张有压痛 • 羊水异味 • 母亲白细胞计数（＞15-18*10 9/L）
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羊膜腔感染
胎盘病理检查是诊断金标准，但仅用于产 后回顾性诊断，有报道称，当体温≥38℃， 白细胞升高、中性粒细胞≥90%，三者同时 具备时，术前术后的诊断一致率也仅达 60%。
临床上需要结合破膜时间、羊水性状、体 征、产程进展、胎心监护、实验室检查指 标进行综合分析和动态监测。
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实验室检查
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产程中注意事项
• 产程中注意保持产房通风环境； • 及时补充能量的消耗及液体丢失量； • 尽可能减少不必要的阴道或肛门检查， 并
严格无菌操作； • 严格掌握人工破水指征， 避免过早人工干
预； • 了解前列腺素药物引产史； • 适时掌握分娩镇痛指征。
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产程中注意事项
• 产程中孕妇出现不明原因心率过快、 胎心 率快，应及时测量体温并记录体温、 心率、 胎心率、 宫口直径、 羊水颜色、 宫底压痛 等变化， 监测胎心监护变异及图形；
• 如无病情及实验室指标进行性不良进展等 感染征象， 可继续严密观察产程进展。
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产程中注意事项
• 羊膜腔感染严重威胁母胎安全， 胎心监护 图形的识别极为重要， 短变异的消失和频 发中重度变异减速应引起重视， 结合产程 进展宜短时间结束分娩。
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谢 谢！
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羊膜腔感染
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羊膜腔感染
• 妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使 病原微生物进入羊膜腔引起的羊水、胎膜 （羊膜、绒毛膜和蜕膜）及胎盘感染称为 羊膜腔感染（intra-amniotic infection， IAI）。
• 曾用术语：绒毛膜羊膜炎、羊膜炎、产时 感染、宫内感染等。
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羊膜腔感染
• 所有妊娠中，发病率0.5%-2% • 胎膜早破或自然分娩的早产儿中，并发率
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非感染性产时发热
• 前列腺素制剂
前列腺素E2是发热中枢正调节介质，与其 受体结合，作用于下丘脑，通过复杂的细 胞信号转导引起体温调节中枢调定点上移， 最终导致发热。
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非感染性产时发热
• 其他：
产程中营养能量消耗及过度通气致脱水；
产时伴随宫缩的骨骼肌、平滑肌收缩产热
作用；
体质指数增高，产热与散热均增加，产热
• 动态监测实验室指标。
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产程中注意事项
• 如产时发热伴有体温、 心率、 胎心率进行 性升高， 羊水污染有异味， 宫底压痛， 血 常规及CRP、 PCT进行性升高， 胎心监护 提示胎儿宫内窘迫等异常表现时， 预示羊 膜腔感染可能性大。
• 若短时间无法经阴道分娩， 应积极剖宫产 终止妊娠， 术前使用抗菌药物预防感染， 联系儿科行复苏准备；
多与散热；
分娩的应激状态，环境温度，情绪激动、
出汗减少、使用血管扩张剂、止痛剂、产程
延长等，体温均可升高。
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非感染性产时发热
临床表现：
一般体温≤38℃；
心率增快；
宫底无压痛；
羊水色清无异味；
胎心基线正常范围，变异正常，反应良好，
无频发晚期减速及变异减速；
WBC、中性粒细胞、CRP可轻微升高且
无进行性升高。

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病因
• 病原体：细菌、病毒、支原体、衣原体、 螺旋体扥均可致病。
• 以细菌和支原体感染常见。
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感染途径
• 下生殖道上行性扩散至宫腔（最常见） • 血液垂直传播给胎儿 • 腹腔病原微生物经输卵管扩散至宫腔 • 医源性侵入性操作
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导致感染的相关因素
• 胎膜早破：与羊膜腔感染互为因果。 • 细菌性阴道病：引起上行性羊膜腔感染的
达40%-70% • 足月儿中1%-13%
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羊膜腔感染
• 羊膜腔感染可引起新生儿感染，导致早产、 死胎、脑瘫和产褥感染，是围生儿病率、 死亡率和产妇病率、死亡率升高的重要原 因。
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羊膜腔感染
• 胎盘病理检查是判断羊膜腔感染的金标准： 根据胎盘镜检中是否有中性粒细胞（急性 炎症），淋巴细胞及浆细胞浸润（慢性炎 症），判断是否有绒毛膜炎、胎膜炎、羊 膜炎，同时排除上呼吸道感染和泌尿系感 染。
血常规 CRP IL-6 MMP PCT
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治疗
• 一经确诊，立即使用广谱抗生素。
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治疗
• 终止妊娠时机
一经确诊，尽快终止妊娠。
1、如不具备阴道分娩条件，则剖宫产。
2、临产后，产程中连续胎心监护，如有变 异减速或晚期减速，可能预示胎儿酸中毒， 胎儿心动过速除外其它原因，持续加速可 能是胎儿败血症或肺炎的表现，应尽快结 束分娩。
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非感染性产时发热
• 非感染性产时发热通常随分娩终止体温恢 复正常，产妇无感染征象也无不良预后。
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非感染性产时发热
• 硬膜外麻醉镇痛： 分娩镇痛后3-7小时是产后体温上升的高峰 期。
硬膜外麻醉使麻醉平面以下机体散热增加； 出汗阈值升高；麻醉对冷热阻滞不同步， 体温调节信息中枢有偏差，机体反应为相 对产热增加，产时体温上升，时间越长累 积效果越明显。