人类辅助生殖技术引发的伦理与法律问题
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第八专题 生殖技术
——将“生殖”与“性-生殖”分离开来
2019/6/17
医学院医学伦理学研究所
1
案例：冷冻胚胎的处置权
• 2013年3月20日，江苏宜兴市一对“双独” 年轻夫妻不幸车祸身亡，小两口生前为了通 过试管婴儿技术辅助生育，在南京鼓楼医院 生殖医学中心留下了四枚冷冻胚胎，这些冷 冻胚胎成了双方父母唯一的希望。
2019/6/17 医学院医学伦理学研究所
21
• 在从一只母羊的乳腺中取出一个普通组织细胞，与 上述无遗传物质的卵细胞融合，生成一个含有新的 遗传物质的卵细胞。当这个卵细胞分裂发育成一个 胚胎，到一定程度，研究人员将其植入一头母羊子 宫，母羊怀孕生下了“多莉”。这一成果表明，高 等生命所遵循的有性生殖繁殖规律发生了突破，生 命可以通过无性生殖繁殖和“复制”。
• 冷冻技术在该领域中的运用，人们可以把精液冷冻在 -196.5℃的液态氮中保存，尽管冷冻精子授精能力约 为新鲜精子的2/3，但对人工授精的成功率没有太大 的影响。
2019/6/17 医学院医学伦理学研究所
10
体外受精一胚胎移植（ IN VITRO FERTILIZATION EMBRYO TRANSFER，IVF-ET ）
2019/6/17 医学院医学伦理学研究所
31
人类不育与不孕的形势严峻
• 世界卫生组织：
• 约有10%的育龄夫妇患有不育症，其中男性不育占38％，女 性不孕占40％，双方共同因素占22％。
• 《中国不孕不育现状调查研究报告》（2010）：
• 我国不孕不育者以25岁～30岁人中最多。因男女不孕不育占育龄夫 妇的15～20％，其中女方占50％；男方占30％；男女双方都有10％。
2019/6/17 医学院医学伦理学研究所
20
无性生殖的历史与现实
• 严格意义的无性生殖技术，即生殖性克隆技术诞生 的标志，是英国一个名叫“多莉”（Dolly）的克隆 绵羊诞生。
• 1997年2月23日《自然》杂志刊登了这则消息，设 在英国爱丁堡的罗斯林研究所以威尔莫特和肯贝尔 为首的研究小组，从提供卵细胞的母羊体内提取一 个卵细胞，去掉细胞核，制成具有生物活性但无遗 传物质的卵“空壳”。
• 通过人工授精作代 理孕母
• 其中哪些问题属于 伦理问题（伦理问 题有哪些方面）？
• 应该怎样对待生殖 技术？
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28
生殖技术的价值
• 辅助生殖：可以治疗、弥补不育 • 有利于婚姻家庭 • 可以用于优生 • 利于计划生育 • 抢救濒危动植物 • 农业、畜牧业、生物制药产业中的运
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无性生殖（ CLONING ）
• 世界卫生组织：克隆为遗传上同一的机体或 细胞系、株的无性生殖。运用现代医学技术， 不通过两性结合，而进行高等动物（包括人） 生殖的技术。
• 严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克 隆技术。取出高等动物的成体细胞，把其携 带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过 技术让结合体继续发育，再将发育到一定程 度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。
• 两对“失独”父母争夺子女的冷冻胚胎。
• 为了争夺冷冻胚胎的处置权，双方最终对簿 公堂，并追加拒绝交出胚胎的医院为第三人 。
2019/6/17 医学院医学伦理学研究所
2
一审判决Fra Baidu bibliotek
• 2014年5月15日，江苏宜兴法院对中国首例 冷冻胚胎继承权纠纷案一审宣判。
• 胚胎具有发展为生命的潜能，是含有未来生 命特征的特殊之物，不能像一般之物一样任 意转让或继承。
25
二、对生殖技术的伦理讨论
• 阿道斯·赫胥黎（Aldous Huxley）《美丽新世界》 （Brave New World）
• 引用了广博的生物学、心理学知识，描绘了虚构的福帝 纪元632年 (即公元2540年) 的社会。在这个社会，人类 的生殖完全在试管器皿中进行，经过基因控制孵化，按 照社会需要生产出不同类型的人：分别为阿尔法α 、贝 塔β 、伽马γ 、德尔塔δ 、爱普塞隆ε ，分别从事劳心、 劳力、创造、统治等不同性质的社会活动。
用…
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29
人工授精的医学价值
• AIH：
• 适用于丈夫性功能异常不能进行正常性交者。 • 适用于丈夫精液中精子数量少，需要收集几
次加以浓缩以提高授精能力的情况。
• AID：
• 适用于丈夫精液中无精子或男女为同一染色
体隐性杂合体。
2019/6/17 医学院医学伦理学研究所
• 但至今尚未有“克隆人”的准确报道。
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22
英国罗斯林研究所的克隆羊“多莉”：
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英国罗斯林研究所的克隆羊“多莉”
2019/6/17 医学院医学伦理学研究所
24
人的克隆之可能过程
2019/6/17 医学院医学伦理学研究所
• 所谓的“家庭、爱情、宗教”皆成为历史名词，社 会的箴言是“共有、统一、安定！”
• 以深刻的洞察力，预见到当今生殖技术的出现及其 在临床上的应用，可能引起大量的社会伦理问题。
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26
安娜·约翰逊案例
• 安娜·约翰逊是名护士。1990年1月，同意以1万美元的 代价为卡尔弗特夫妇生育一个孩子。
• 利用的是卡尔弗特的受精卵。 • 卡尔弗特夫人患歇斯底里病，不宜怀孕。 • 每月付150美元，每3个月另付2千美元。 • 但从6月份以来，双方经常发生矛盾，安娜提出解除合
同；卡尔弗特认为：安娜子在“经济和感情上”欺骗他 们。
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视频欣赏： BABY M
• 观看《谁是母亲》 Baby M
• 引起不孕不育症的重要疾病：
• 性传播疾病导致生殖系统损伤；宫内节育器引起盆腔感染而导致不 孕；女性推迟生育直到近40岁；环境和工业毒物增加；操作不规范 的人工流产，或流产后未做很好的随诊检查……
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医学院医学伦理学研究所
32
不孕不育症影响家庭和婚姻
• 社会焦点，不仅影响这家庭关系，同时对于社会 发展和稳定也不利。
8
人工授精的历史发展
• 1799年，英国外科医师约翰·亨特（John Hunter）用海 绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术。
• 美国纽约妇产科医院马里恩（Marien）于1866年用其丈 夫的精液试验成功。
• 1890年杜莱姆逊（Dulemson）试用于临床，到20世纪30 年代使用者与日俱增。
• 目前世界上的试 管婴儿数量，已 经超过30万。
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12
13
2019/6/17 医学院医学伦理学研究所
中国大陆的第一个试管婴儿
• 1988年3月10日 在原北医大学 第三医院诞生。
• 医生：
• 张丽珠
• 试管婴儿：
• 郑萌珠
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• 卵母细胞捐赠
注单
射精
• 冷冻胚胎
技子
ICSI
• 胚胎捐赠
术卵 胞
• 代孕母亲
浆
16
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胚胎植入前遗传学诊断 （ PREIMPLANTATION GENETIC DIAGNOSIS , PGD）
• 现代分子生物学技术与显微操作技术相 结合的产物。
• 对早期胚胎的部分细胞进行遗传学分析 筛查，将无遗传病的胚胎移植入宫腔。
• 我国，1983年湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液的 人工授精取得成功，婴儿顺利成功。
• 1984年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授 精获得成功。
• 1986年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。
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精子库(THE BANK OF INSEMINATION)
14
世界试管婴儿诞生记录
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15
IVF-ET的衍生技术
• 配子/合子输卵管内移植或宫腔内移植
• 卵胞浆内单精子注射（Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI）
• 植入前胚胎遗传学诊断（Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD）
• 从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入 经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养 到形成早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发 育成胎儿直至分娩的技术。
• “试管婴儿 ”
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体外受精的历史发展
• 1978年7月25日， 在英国兰开夏奥 德姆医院诞生了 世界上第一个 “试管婴儿”.
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4
本专题主要内容 生殖技术概述 对生殖技术的伦理讨 论 生殖技术的相关伦理 原则
2019/6/17 医学院医学伦理学研究所
5
一、生殖技术概述
• 辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology， ART）
• 运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操 作，以达到受孕目的的技术。
• 夫妻已死亡，通过手术达到生育的目的已无 法实现，故其夫妻两人对手术过程中留下的 胚胎所享有的受限制的权利不能被继承。
• 驳回男方父母对遗留胚胎处置的请求权。
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3
二审判决
• 2014年9月17日，无锡市中级人民法院二审判 决：撤销宜兴市人民法院判决，4位老人共同 监管和处置南京鼓楼医院的4枚冷冻胚胎。
• 妇女与她所怀的孩子没有任何 血缘关系：一个妇女被植入一 个胚胎,胚胎来源于另外的妇 女和男性 。
• 妇女与她所怀的孩子有一半的 血缘关系：妇女以人工授精方 式怀孕,孩子生后给与之签定 合同的父母。
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“代理母亲”的发展
• 从20世纪70年代开始，美国的许多州成立了代孕技术中心， 而且出版了一份代孕技术通讯，组织了一个代孕技术协会， 名叫“白鸛”（The Stork）。
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7
人工授精 （ARTIFICIAL INSEMINATION）
• 用人工方式将精液 注入女性体内以取 代性交途径使其妊 娠的一种方法。
• 夫精人工授精（AIH），同 源人工授精，同质人工授 精
• 供精人工授精（AID），异 源人工授精，异质人工授 精
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• 有效地防止遗传病患儿的妊娠及出生,为 不愿意终止妊娠的遗传病患者提供选择 手段，达到优生优育的目的。
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代理母亲（SURROGATE MOTHER）
• 代理孕母
• 代人妊娠的妇女，她们用自己的卵子人工授精后，或 利用他人的受精卵植入自己的子宫内妊娠，分娩后交 给他人抚养。
• 胚胎具有潜在的生命特质，含有双方父母两个家族 的遗传信息，双方父母与涉案胚胎具有生命伦理上 的密切关联性。
• 遗留胚胎成为双方家族血脉的唯一载体，承载着哀 思寄托、精神慰藉、情感抚慰等人格利益。
• 胚胎是介于人与物之间的过渡存在，具有孕育成生 命的潜质，比非生命体具有更高的道德地位，应受 到特殊尊重与保护。
30
体外受精－胚胎移植的医学价值
• 第一代试管婴儿
• 主要解决了夫妻双方中女方因输卵管阻塞而 产生的不孕难题，还可以解决妇女宫颈粘膜 不利于精子通过以及其他不明原因的不育症， 也可以解决妇女无卵或卵功能异常（供体 卵）。
• 第二代试管婴儿技术
• 主要解决了夫妻双方中因男方少精或弱精而 产生的不孕难题 。
• 人类的自然生殖过程
• 性交→输卵管受精→植入子宫→子宫内妊娠→分娩
• 人类自然生殖有时会发生缺陷，或者不符合人们 的要求，改变、控制或改造自然生殖过程，就产 生了生殖技术。
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6
生殖技术的主要形式
• 人工授精、体外受精一胚胎移植、配子或合子输卵 管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、未成熟卵母 细胞体外培养、植入前遗传学诊断、胚胎冻融、代 孕母亲、人类克隆等。
• 2000年10月哈尔滨医科大学第二医院妇产科通过媒体宣称 已经成功进行代孕技术，这位代孕母亲是替因病切除子宫的 姐姐代孕的。
• 中南大学湘雅医学院人类生殖工程研究室进行代理母亲手术。
• 《人类辅助生殖技术管理办法》（2001.8.1）
• 第三条：“……医疗机构和医务人员不得实施任何形式 的代孕技术。”
——将“生殖”与“性-生殖”分离开来
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医学院医学伦理学研究所
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案例：冷冻胚胎的处置权
• 2013年3月20日，江苏宜兴市一对“双独” 年轻夫妻不幸车祸身亡，小两口生前为了通 过试管婴儿技术辅助生育，在南京鼓楼医院 生殖医学中心留下了四枚冷冻胚胎，这些冷 冻胚胎成了双方父母唯一的希望。
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• 在从一只母羊的乳腺中取出一个普通组织细胞，与 上述无遗传物质的卵细胞融合，生成一个含有新的 遗传物质的卵细胞。当这个卵细胞分裂发育成一个 胚胎，到一定程度，研究人员将其植入一头母羊子 宫，母羊怀孕生下了“多莉”。这一成果表明，高 等生命所遵循的有性生殖繁殖规律发生了突破，生 命可以通过无性生殖繁殖和“复制”。
• 冷冻技术在该领域中的运用，人们可以把精液冷冻在 -196.5℃的液态氮中保存，尽管冷冻精子授精能力约 为新鲜精子的2/3，但对人工授精的成功率没有太大 的影响。
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体外受精一胚胎移植（ IN VITRO FERTILIZATION EMBRYO TRANSFER，IVF-ET ）
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人类不育与不孕的形势严峻
• 世界卫生组织：
• 约有10%的育龄夫妇患有不育症，其中男性不育占38％，女 性不孕占40％，双方共同因素占22％。
• 《中国不孕不育现状调查研究报告》（2010）：
• 我国不孕不育者以25岁～30岁人中最多。因男女不孕不育占育龄夫 妇的15～20％，其中女方占50％；男方占30％；男女双方都有10％。
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无性生殖的历史与现实
• 严格意义的无性生殖技术，即生殖性克隆技术诞生 的标志，是英国一个名叫“多莉”（Dolly）的克隆 绵羊诞生。
• 1997年2月23日《自然》杂志刊登了这则消息，设 在英国爱丁堡的罗斯林研究所以威尔莫特和肯贝尔 为首的研究小组，从提供卵细胞的母羊体内提取一 个卵细胞，去掉细胞核，制成具有生物活性但无遗 传物质的卵“空壳”。
• 通过人工授精作代 理孕母
• 其中哪些问题属于 伦理问题（伦理问 题有哪些方面）？
• 应该怎样对待生殖 技术？
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生殖技术的价值
• 辅助生殖：可以治疗、弥补不育 • 有利于婚姻家庭 • 可以用于优生 • 利于计划生育 • 抢救濒危动植物 • 农业、畜牧业、生物制药产业中的运
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无性生殖（ CLONING ）
• 世界卫生组织：克隆为遗传上同一的机体或 细胞系、株的无性生殖。运用现代医学技术， 不通过两性结合，而进行高等动物（包括人） 生殖的技术。
• 严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克 隆技术。取出高等动物的成体细胞，把其携 带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过 技术让结合体继续发育，再将发育到一定程 度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。
• 两对“失独”父母争夺子女的冷冻胚胎。
• 为了争夺冷冻胚胎的处置权，双方最终对簿 公堂，并追加拒绝交出胚胎的医院为第三人 。
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一审判决Fra Baidu bibliotek
• 2014年5月15日，江苏宜兴法院对中国首例 冷冻胚胎继承权纠纷案一审宣判。
• 胚胎具有发展为生命的潜能，是含有未来生 命特征的特殊之物，不能像一般之物一样任 意转让或继承。
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二、对生殖技术的伦理讨论
• 阿道斯·赫胥黎（Aldous Huxley）《美丽新世界》 （Brave New World）
• 引用了广博的生物学、心理学知识，描绘了虚构的福帝 纪元632年 (即公元2540年) 的社会。在这个社会，人类 的生殖完全在试管器皿中进行，经过基因控制孵化，按 照社会需要生产出不同类型的人：分别为阿尔法α 、贝 塔β 、伽马γ 、德尔塔δ 、爱普塞隆ε ，分别从事劳心、 劳力、创造、统治等不同性质的社会活动。
用…
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人工授精的医学价值
• AIH：
• 适用于丈夫性功能异常不能进行正常性交者。 • 适用于丈夫精液中精子数量少，需要收集几
次加以浓缩以提高授精能力的情况。
• AID：
• 适用于丈夫精液中无精子或男女为同一染色
体隐性杂合体。
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• 但至今尚未有“克隆人”的准确报道。
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英国罗斯林研究所的克隆羊“多莉”：
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英国罗斯林研究所的克隆羊“多莉”
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人的克隆之可能过程
2019/6/17 医学院医学伦理学研究所
• 所谓的“家庭、爱情、宗教”皆成为历史名词，社 会的箴言是“共有、统一、安定！”
• 以深刻的洞察力，预见到当今生殖技术的出现及其 在临床上的应用，可能引起大量的社会伦理问题。
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安娜·约翰逊案例
• 安娜·约翰逊是名护士。1990年1月，同意以1万美元的 代价为卡尔弗特夫妇生育一个孩子。
• 利用的是卡尔弗特的受精卵。 • 卡尔弗特夫人患歇斯底里病，不宜怀孕。 • 每月付150美元，每3个月另付2千美元。 • 但从6月份以来，双方经常发生矛盾，安娜提出解除合
同；卡尔弗特认为：安娜子在“经济和感情上”欺骗他 们。
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视频欣赏： BABY M
• 观看《谁是母亲》 Baby M
• 引起不孕不育症的重要疾病：
• 性传播疾病导致生殖系统损伤；宫内节育器引起盆腔感染而导致不 孕；女性推迟生育直到近40岁；环境和工业毒物增加；操作不规范 的人工流产，或流产后未做很好的随诊检查……
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不孕不育症影响家庭和婚姻
• 社会焦点，不仅影响这家庭关系，同时对于社会 发展和稳定也不利。
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人工授精的历史发展
• 1799年，英国外科医师约翰·亨特（John Hunter）用海 绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术。
• 美国纽约妇产科医院马里恩（Marien）于1866年用其丈 夫的精液试验成功。
• 1890年杜莱姆逊（Dulemson）试用于临床，到20世纪30 年代使用者与日俱增。
• 目前世界上的试 管婴儿数量，已 经超过30万。
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中国大陆的第一个试管婴儿
• 1988年3月10日 在原北医大学 第三医院诞生。
• 医生：
• 张丽珠
• 试管婴儿：
• 郑萌珠
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• 卵母细胞捐赠
注单
射精
• 冷冻胚胎
技子
ICSI
• 胚胎捐赠
术卵 胞
• 代孕母亲
浆
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胚胎植入前遗传学诊断 （ PREIMPLANTATION GENETIC DIAGNOSIS , PGD）
• 现代分子生物学技术与显微操作技术相 结合的产物。
• 对早期胚胎的部分细胞进行遗传学分析 筛查，将无遗传病的胚胎移植入宫腔。
• 我国，1983年湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液的 人工授精取得成功，婴儿顺利成功。
• 1984年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授 精获得成功。
• 1986年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。
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精子库(THE BANK OF INSEMINATION)
14
世界试管婴儿诞生记录
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IVF-ET的衍生技术
• 配子/合子输卵管内移植或宫腔内移植
• 卵胞浆内单精子注射（Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI）
• 植入前胚胎遗传学诊断（Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD）
• 从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入 经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养 到形成早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发 育成胎儿直至分娩的技术。
• “试管婴儿 ”
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体外受精的历史发展
• 1978年7月25日， 在英国兰开夏奥 德姆医院诞生了 世界上第一个 “试管婴儿”.
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本专题主要内容 生殖技术概述 对生殖技术的伦理讨 论 生殖技术的相关伦理 原则
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5
一、生殖技术概述
• 辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology， ART）
• 运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操 作，以达到受孕目的的技术。
• 夫妻已死亡，通过手术达到生育的目的已无 法实现，故其夫妻两人对手术过程中留下的 胚胎所享有的受限制的权利不能被继承。
• 驳回男方父母对遗留胚胎处置的请求权。
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二审判决
• 2014年9月17日，无锡市中级人民法院二审判 决：撤销宜兴市人民法院判决，4位老人共同 监管和处置南京鼓楼医院的4枚冷冻胚胎。
• 妇女与她所怀的孩子没有任何 血缘关系：一个妇女被植入一 个胚胎,胚胎来源于另外的妇 女和男性 。
• 妇女与她所怀的孩子有一半的 血缘关系：妇女以人工授精方 式怀孕,孩子生后给与之签定 合同的父母。
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“代理母亲”的发展
• 从20世纪70年代开始，美国的许多州成立了代孕技术中心， 而且出版了一份代孕技术通讯，组织了一个代孕技术协会， 名叫“白鸛”（The Stork）。
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人工授精 （ARTIFICIAL INSEMINATION）
• 用人工方式将精液 注入女性体内以取 代性交途径使其妊 娠的一种方法。
• 夫精人工授精（AIH），同 源人工授精，同质人工授 精
• 供精人工授精（AID），异 源人工授精，异质人工授 精
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• 有效地防止遗传病患儿的妊娠及出生,为 不愿意终止妊娠的遗传病患者提供选择 手段，达到优生优育的目的。
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代理母亲（SURROGATE MOTHER）
• 代理孕母
• 代人妊娠的妇女，她们用自己的卵子人工授精后，或 利用他人的受精卵植入自己的子宫内妊娠，分娩后交 给他人抚养。
• 胚胎具有潜在的生命特质，含有双方父母两个家族 的遗传信息，双方父母与涉案胚胎具有生命伦理上 的密切关联性。
• 遗留胚胎成为双方家族血脉的唯一载体，承载着哀 思寄托、精神慰藉、情感抚慰等人格利益。
• 胚胎是介于人与物之间的过渡存在，具有孕育成生 命的潜质，比非生命体具有更高的道德地位，应受 到特殊尊重与保护。
30
体外受精－胚胎移植的医学价值
• 第一代试管婴儿
• 主要解决了夫妻双方中女方因输卵管阻塞而 产生的不孕难题，还可以解决妇女宫颈粘膜 不利于精子通过以及其他不明原因的不育症， 也可以解决妇女无卵或卵功能异常（供体 卵）。
• 第二代试管婴儿技术
• 主要解决了夫妻双方中因男方少精或弱精而 产生的不孕难题 。
• 人类的自然生殖过程
• 性交→输卵管受精→植入子宫→子宫内妊娠→分娩
• 人类自然生殖有时会发生缺陷，或者不符合人们 的要求，改变、控制或改造自然生殖过程，就产 生了生殖技术。
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生殖技术的主要形式
• 人工授精、体外受精一胚胎移植、配子或合子输卵 管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、未成熟卵母 细胞体外培养、植入前遗传学诊断、胚胎冻融、代 孕母亲、人类克隆等。
• 2000年10月哈尔滨医科大学第二医院妇产科通过媒体宣称 已经成功进行代孕技术，这位代孕母亲是替因病切除子宫的 姐姐代孕的。
• 中南大学湘雅医学院人类生殖工程研究室进行代理母亲手术。
• 《人类辅助生殖技术管理办法》（2001.8.1）
• 第三条：“……医疗机构和医务人员不得实施任何形式 的代孕技术。”