三切口食道癌的手术

❖ 与洗手护士清点器械，做好巡回护士的常规工作， 根据手术进展准备好温生理盐水冲洗胸腔，备好水 封瓶，打电话叫胸外ICU送床，准备氧气袋、呼吸
囊等。
洗手配合
❖ 用物准备:胃包，开胸中单包，开胸器械包， 衣服包。备好1、4、7号线，电刀，吸引管、 长电刀头、电刀擦、骨蜡等用物。
❖ 准备好开台用物后提前洗手上台与巡回清点 器械
❖ 术者在左颈部做切口，找出食道后将胸段食 道从颈部拉出，将做好标记的胃从胸腔送至 颈部，行食道与胃边切边吻合。同时腹部检 查无出血后即可清点用物关腹。
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❖ 颈部吻合完毕，肿瘤同步切下。缝合颈部切 口并放胶片引流，手术操作完毕。连接好水 封瓶、保存病理标本，处理手术后器械。手 术完毕。
谢谢！
❖ 一般先开胸，胸部用大弯钳带线，胸组分离 出食道后用红尿管将食道提起，继续分离至 肿瘤段完全分离出来，2把直角钳夹住食道肿 瘤下部，切断，碘伏消毒双侧断端，9*24园 针双7号线缝扎两侧断端，以防止食道内容物 漏出污染胸腔。检查胸腔无出血后用温生理 盐水冲洗胸腔，放胸腔引流管，点数关胸。
❖ 腹组将胃网膜完全分离，将贲门端闭合，靠 贲门的食道残端切下，用闭合器闭合或手工 闭合。将胃提起，在胃的最高点胃小弯处用 小线、胃大弯用粗线各缝一针做标记，将胃 经膈肌送至胸腔，检查腹部各个结扎点有无 出血。
适应症
❖ 经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三 期食管下段癌，病变长长在5cm之内，一般 情况尚好，无远处转移，并无心、肺、肝、 肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者，应 积极争取手术治疗，对70岁以上高龄者则更 应严格选择。
术前访视
❖ 手术前一天到病房访视病人，收集有关病例资料， 和手术医生沟通，了解患者情况 。鼓励病人表达 其意愿及担心，介绍主刀医生的资历以及同类患 者的手术效果 。
❖ 介绍麻醉方式及术后采取的镇痛方法，嘱病人 放心疼痛问题是可以解决的，讲解进入手术室的 时间，及手术开始的大约时间。介绍手术体位， 得到患者的理解和配合，介绍入手术室的注意事 项。
巡回配合
严格按规定核对好病人及所带物品后接病人。按手 术常规准备用物，另外加一台电刀、一套吸引器， 体位垫一套。
❖ 摆放体位时特别注意病人颈部、手，防止颈椎损伤 和手由于过于外展而导致的臂丛神经损伤。防压疮。