普通外科常用健康宣教

普通外科常用健康宣教
肠癌手术病人健康教育
【健康教育要点】
（一）手术前健康教育
1、心理调适：加强心理疏导，使患者有充分的心理准备，以最佳的心理状态接受手术配合治疗。

护士与医生应体贴关心患者，多与患者交流，甚至可以请手术效果较好的患者谈亲身体会，消除患者的紧张情绪，增强治疗的信心，能以积极的心态接受手术。

2、饮食指导：由于肿瘤系慢性消耗性疾病，患者需加强营养，应让其食用富含热量，易消化的蛋白质饮食，如蛋类、瘦肉、鸡和鱼等，每日下午3时再加一餐，进食差者予静脉输入，增强机体的抵抗力。

3、护理知识指导：介绍术后可能遇到的问题，说明术后管道较多，应妥善固定，防止脱出、扭曲、受压等。

指导患者术前和术后必须施行的活动，如深呼吸，咳嗽，翻身及肢体运动等，以减少手术后并发症的发生。

4、肠道准备：充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。

术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。

术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。

术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。

（二）手术后健康教诲
1、体位指导：告知病人及家属术后需取去枕平卧位，清醒后病情稳定可取半卧位，这样可减轻呼吸困难，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎症局限；并可减轻切口缝合处的张力，有助于切口愈合。

下肢可做向心性按摩，每日4-6次，每次10-15分钟，2小时翻身活动双下肢，预防下肢深静脉栓塞。

2、引流管护理：患者术后带有各种引流管。

首先要妥善固定各种引流管，防止扭曲、打折、受压、脱出，随时观察管道通畅情况，准确记录引流液的颜色、性状和量，发现异常及时报告医师处理。

长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。

3、加强营养支持：术后禁食，遵医嘱静滴深静脉高营养液，注意水电解质的平衡，严格记录24小时出入量。

肛门排气后拔除胃管，先饮少量水，无不良反应后进流质饮食，逐渐过渡至半流质饮食，协助制定食谱，进高营养易消化低渣饮食。

应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配脂肪、维生素、蛋白质等食物。

4、预防并发症：做好基础护理，留置胃管患者每日口腔
护理2次，保存口腔清洁。

手术可引起呼吸容量削减，呼吸增
快变浅，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多、黏稠，难以排出，易产生肺部并发症。

因此应协助并教会患者用手按
压切口用力咳嗽，定期扣背，同时加强雾化吸入，使痰液稀释
易咳出。

协助患者翻身，以促进肠功用的恢复，肛门排气后争
取尽早下床活动，预防肠粘连产生。

密切观察体温变化，如持
续高于38.5℃，提示可能并发感染，应积极找出原因并处理。

（三)出院健康教育
1、用药遵医嘱服药，不可随意增减药量或停药。

2、饮食多食蔬菜、水果以及富含维生素的食物，避免烟酒，忌食辛辣燥热之品、少食高脂肪之品。

3、运动适当运动，不宜过劳。

4、生活起居避免持重和过度用力；保持大便迟滞，养成
定时排便的惯，便秘者可使用缓泻剂；保持肛门清洁，每日便
后清洁肛门。

5、保持积极乐观的精神，树立战胜疾病的信心+忌悲观严峻情绪，协助患者调节生理顺应过程。

6、定期复诊遵医嘱定时复诊，如出现进行性消瘦、大便惯改变、大便带血时应及时就医。

泌尿系感染病人健康教育
【健康教诲要点】
(一)中段尿留取方法指导
1、说明检查的意义及正确留取方法，讲解先清洗外阴及尿道口，用1：5000高锰酸钾溶液洗外阴，再用棉签蘸洗尿道口，然后嘱病人排尿，将中段尿置于无菌试管中(无菌试管口及塞子在留尿前后均燃烧消毒)。

2、交待留取中段尿培养标本过程中的注意事项，强调尽量留清晨第1次尿液；尽可能在使用抗生素前先做中段尿培养；留尿时不可污染瓶塞及管口，女性病人不可混入白带；留尿后立即通知护士送检，尿液在室温下置放时间不可超过1h；收集中段尿时，消毒液不能混入尿标本内；收集的中段尿液尽可能在膀胱存留6h(让细菌能有足够的时间繁殖)，以提高检测准确率。

(二）基础知识指导
1、预防措施指导：告知预防再感染的主要措施是多饮水、勤排尿、注意个人卫生。

要求每日尿量保持在1500ml以上，因为大量的排尿对尿路有自我冲洗作用，促使细菌及炎症的渗出物从尿中排出。

说明2～3h排尿一次是最科学、最有效的预
防措施，不可憋尿，有尿意时即排尿。

有膀胱输尿管炎的病人嘱咐其养成“二次排尿’’的惯，即在每一次排尿后数分钟再排尿一次。

加强会阴部护理，勤换内裤，经常清洗会阴部。

对女性病人特别说明因尿道口接近肛门且尿道短而宽，较易发生感染，更应注意会阴部卫生。

尤其是性生活前后夫妻应注意会阴部清洗。

使用手纸应注意由前向后擦，以避免大便污染尿道口。

2、性生活指导：发病与性生活有关的病人嘱其性交前尿道口可涂些抗菌软膏，性交后即排尿，并按常用量服一次抗生素药物做预防。

3、饮食指导：说明食疗在尿路感染中占有重要地位。

饮食布局不当会降低药效，相反饮食布局合理睬加强药物的作用。

告知饮食中做到5忌：忌易加重病情的发物，如猪头肉、带鱼、螃蟹、竹笋、蘑菇等；忌胀气之物，如牛奶、豆浆、蔗糖等，忌助长湿热之品，包括酒类，甜品和高脂肪食物；忌辛辣刺激食物，这些食物可使尿路刺激病症加重，排尿困难；忌酸性食物，多食碱性食物，多吃蔬菜水果等，使尿液呈碱性环境，减轻膀胱刺激病症，增强抗生素的疗效。

4、护理指导：对留置尿管的病人嘱其留意卫生，改变体位时先夹闭管路，勿将尿管高于床上缘，以防尿液倒流，卧床
病人嘱其排便时切勿污染尿道口，有发热等全身病症或尿路感染病症明显者，嘱其卧床休息和实时就诊。

（三）用药及检测指导
1、用药指导：尿路感染病人不克不及坚持用药是病情复发的主要原因，帮助病人树立遵医嘱用药行为，按要求完成治疗。

说明急性尿路感染用药至病症消失，尿常规一般，尿培养继续三次阴性，仍要坚持用药2周，总疗程不克不及少于4周。

反复发作者，临床病症消失、化验检查一般后应坚持用药2～3周。

病情迁延者，酌情应用维持量，其疗程可延至3—6个月。

夸大如反复发作不可自行处理，不要以为用上次的药就可以，因尿路感染病原菌易产生耐药性，有可能这次复发已替换其他菌，用以往的药已无效，因而必需去医院检查，选用有效的抗生素治疗。

2、监测指导：嘱咐停药1、2、4、6周各复查尿细菌培养一次，以便及时发现和处理复发情况，疗程完毕后一周复查尿细菌培养一次。

肝脏手术病人健康教育
【健康教诲要点】
（一)手术前健康教诲
1、心理调适指导：肝脏疾病常呈慢性消耗状态，病人心理压力大，易悲观绝望，对治疗信心不足。

应有针对性地讲解肝脏疾病的外科治疗知识，使之树立治疗信心。

对病人提出的要求，尽量给予满足。

2、饮食指导：术前应给予高蛋白、高糖类、多种维生素和低脂肪饮食，限制钠盐摄入，食物中的主副食、水果等应科学搭配，并多变换花样，使食物色香味俱全，以增加病人的食欲。

食物以易消化半流食为宜，忌辛辣、油腻、生冷、粗糙、煎炸等刺激食物，戒烟酒，以免造成食管及胃底静脉曲张破裂出血。

高血氨时应禁食蛋白质，手术前12h应禁食禁水。

4、适应行为训练指导：病人练床上大小便及翻身方法，演示和训练深呼吸和有效咳痰方法，教会家属按摩双下肢，并告知术后不能擅自调整输液速度及输氧流量。

（二）手术后健康教诲
1、体位指导：向病人及家族说明术后6h血压平稳后便可采取半卧位，但不宜过早活动，以免肝断面出血。

病情平稳者鼓励在床上活动，以促进胃肠功用恢复和防止卧床并发症的产生。

2、饮食指导：说明术后需禁食，待肠蠕动恢复后逐渐给予流质、半流质，至正常普食。

加强营养以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食为宜。

3、病情观察指导：术后病人神志的改变可反映肝功用代偿情况，如出现神志恍惚、扑翼样震颤或不一般的兴奋或手足无目的活动等，均提示有肝昏迷产生的危险。

指导家族留意观察病人的性格、情绪及行为的改变，如反常的冷漠或欣快、理解力及近期影象力减退、精神变态等为肝性脑病病症，实时报告医生。

4、引流管护理指导：说明术后放置各种导管和引流管的目的，夸大要妥善固定，防止受压、扭曲、脱落，并保持迟滞，留意观察引流液的量和色彩等，如24h内引流血液超过200ml或疑有术后出血时，应立刻报告医生妥善处理。

(三)出院健康教诲
1、生活指导：嘱咐病人出院后要注意保持生活规律，避免过度劳累和精神刺激，饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，遵医嘱按时服药。

2、复诊指导：出院后每隔3个月复查肝功能、B超等，有不适症状随时就诊。

胆囊手术病人健康教诲
【健康教诲要点】
（一）手术前健康教育
1、饮食指导：向病人及家族说明应给予高糖类、高蛋白、低脂肪、高维生素的饮食，术前12h禁食、禁水。

2、术前准备指导：说明胆结石病人术前常规给予驱蛔虫药，黄疸病人给予保肝消炎利胆药物，并给予静脉或肌内注射维生素K。

有感染者给予抗生素药物治疗。

讲解术后留置T 形管的作用及脱落后的严重后果，指导术前2周戒烟。

3、适应行为训练：指导病人练床上大小便及带管翻身方法，演示和训练胸式呼吸、有效咳痰的技巧和方法。

(二)手术后健康教育
1、体位指导：告知病人术后6h血压平稳后可取半卧位，以利于呼吸循环、腹腔引流及痰的咳出，防止肺部感染及膈下感染，减少腹壁张力，减轻手术切口疼痛。

术后尽量早期下床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连。

2、病情观察指导：对危重病人告知术后需进行心电监护，术前有感染性休克病人，术后要观察有无心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭的征象。

术后要注意观察负压引流液有无胆汁或鲜
血，以判断有无胆漏及内出血，一旦发现引流液异常及时报告医师处理。

3、T管引流知识指导：说明放置T管引流的作用，夸大必需妥善固定防止脱落，嘱咐病人翻身、活动时切勿将管子拉脱。

指导家族留意观察引流管迟滞情况，说明引流管堵塞的常见原因是血块、泥沙样结石或蛔虫堵塞，如发现堵塞现象立刻报告医生处理。

解释两周后胆汁性状、色彩恢复一般，引流量削减，肝功用复查证实胆红素已恢复一般时可考虑经T管胆管造影。

造影显示胆道迟滞后应继续引流24—48h，若无右上腹部胀痛、发热，则可拔除T管。

4、饮食指导：对禁食一段时间恢复进食的病人，指导进食高蛋白、低脂肪、易消化的饮食，不宜过早食用高脂、高胆固醇饮食。

易食用清淡，富含维生C的新鲜蔬菜、水果。

进食少量多餐，忌暴饮暴食。

(三)出院健康教育
1、饮食与用药指导：向病人及家族说明胆囊切除术后应以平淡饮食为主，避免进食油腻食物和暴饮暴食。

劝服病人戒烟忌酒，保持生活纪律，避免过度劳顿。

遵医嘱应用保肝利胆药物或抗生素，不要自行进补药。

2、家庭护理指导：带管出院者应交待加强引流管护理，活动时勿将管脱出，勿将引流袋提得过高，防止引流液逆流引起胆道感染。

3、复诊指导：一个月后回院复诊。

胰腺手术病人健康教育
【健康教诲要点】
(一)手术前健康教育
1、生理调适：指导重症胰腺炎病人往往因起病急、病情重，多有严峻、恐惧及焦虑生理，特别是经济比较困难的病人，常担心医疗费昂贵。

应联合疾病特点、浅显易懂语言给予病人解释，稳定病人情绪，同时让病人了解各种药物关于治疗急性胰腺炎的重要性和必要性，使其树立战胜疾病的信心。

2、饮食指导：急性胰腺炎的病人早期禁食，给予静脉输液，重症病人多采用静脉高营养，及时纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，尽快补充血容量。

胰腺手术病人术前12h要禁食、禁水。

3、护理知识指导：介绍术后可能遇到的问题，说明术后管道较多，应妥善固定，防止脱出、扭曲、受压等。

指导病人练床上排便、胸式呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法和技巧。

（二）手术后健康教育
1、体位指导：告知病人及家属术后需取去枕平卧位，8h 后血压平稳者可取半卧位，鼓励病人尽早在床上活动，促进肠
蠕动，预防肠粘连。

2、营养支持指导：说明术后需禁食，多采用通过深静脉
置管给予肠外营养支持治疗，补充机体所需的营养，如电解质、蛋白质、脂肪乳和氨基酸等营养物质。

必要时输新鲜血，直到
病情好转改为肠内营养。

进食后可给予高热量、高维生素、高
糖类饮食。

3、引流管护理指导：说明术后留置的胃肠减压管、空肠造瘘管、T形引流管、腹腔冲洗及负压吸引管、深静脉高营养输液管、导尿管等是病情观察和治疗的生命管线，在翻身和进行床上活动时一定要防止滑脱，并注意保持引流通畅。

告知如T形引流管、腹腔冲流管、深静脉高营养管等留置时间较长，注意保持无菌，严防感染发生。

4、并发症预防指导：说明预防休克、感染及多器官衰竭
等术后并发症是保证手术成功的关键。

解释如有胰周脓肿、膈
下脓肿形成要及时引流；如胰周血管被侵蚀并发大出血时需要
再次剖腹止血；如术后并发胰腺及胃肠道外瘘时应充分通畅引
流，保护瘘口周围的皮肤，维持水、电解质平衡和营养。

使病人理解为预防并发症所采取的治疗措施的意义，主动配合治疗。

（三)出院健康教育
1、生活指导：嘱咐病人出院后避免过度劳累，防止受凉感冒，给予高营养、高蛋白、高热量、易消化的饮食，按医嘱要求服药。

2、复诊指导：出院1个月后来院复诊，有不适症状时随时就诊。

腹腔镜手术病人健康教育
【健康教诲要点】
(一)手术前健康教育
1、心理调适指导：向病人及家属详细介绍腹腔镜手术的适应证，手术方式和优点，消除病人对新术式的疑虑。

耐心解答病人提出的问题，必要时请有手术经历的病友现身说法，使其树立治疗信心，以良好心态迎接手术。

2、皮肤准备指导：告知术前按开腹术常规备皮，腹腔镜手术中第1戳孔是脐孔下缘，对于脐窝深的病人，在术前3天指导其沐浴前将肥皂水棉球置于脐窝，待污垢软化后用松节油棉签清除干净，用肥皂水反复冲洗，切忌造成皮肤破损。

3、肺功用锻炼：说明手术在人工气腹的情况下进行，即注入二氧化碳气体使横膈上升，腹腔压力增大，术中为更好地显露术野需要多次变换体位，因此，手术前要对病人的心肺功用进行检查和评价，并指导病人在晨起和饭后2h进行有效咳嗽咳痰锻炼和深呼吸练。

(二)手术后健康教诲
1、体位指导：告知病人因全麻和术中气腹使用了二氧化碳气体，术后应去枕平卧6h，并将头偏向一侧，防止呕吐引起误吸或窒息。

2、切口护理指导：除引流管伤口外，其他切口不用换药。

但需密切观察切口是否有渗血及渗液情况，如有渗血、渗液及时报告医生。

切口疼痛时可给予镇痛药。

嘱咐病人保持引流管通畅，防止扭转及脱出。

3、饮食指导：告知术后当天给予胃肠外营养，术后2—3天，肠道功用恢复，肛门排气后给予全流质无渣饮食，术后第4天给予低纤维少渣半流质饮食，术后第6天便可进普食。

4、并发症预防指导：术后病人因怕痛而不敢咳嗽，易归并肺部感染。

说明有效咳嗽的重要性，并协助病人咳痰。

术中若气腹压力过高，二氧化碳向皮下软组织散布可引起皮下气肿。

告知一般少量气体可自行消失，不用担心。

如出现双肩部酸痛
多因残留于腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起，一般术后3～5天消失，无需非凡处理。

(三)出院健康教育
1、饮食与用药指导：告知病人出院后应少吃辛辣、油腻的食物，以清淡及高维生素、高热量、高蛋白饮食为主。

出院带药者，嘱咐按医嘱要求服用。

2、复诊指导告知：病人如出现腹痛等不适病症应实时复诊。

乳腺癌手术病人健康教育
【健康教诲要点】
（一)手术前健康教育
1、生理调适指导：乳腺癌病人大多无意中发现肿瘤，因此对疾病没有充足思想准备，一旦确诊简单产生消极悲观情绪，尤其是年轻女性难以接受术后自我形象损伤的结果。

应按照病人的生理回响反映特别有针对性地讲解乳腺癌手术知识、治疗进展及术后治疗方法，使之有充分的生理准备接受手术。

对需行单侧乳房切除或乳腺癌根治手术的病人，帮助其正确认识疾病和手术的关系，说明手术的必要性及术后可以通过整形、润
饰来弥补手术带来的缺撼。

同时应做好丈夫与家人的生理劝导，使之积极帮助病人树立治疗信心，削减手术带来的精神创伤。

2、手术知识指导：告知手术的称号及方法，说明因病情需要行乳腺癌根治术者，切除组织多，手术创面大，对机体损伤也较大，使之对可能产生的结果有生理准备。

对妊娠和哺乳期的乳腺癌病人，告知应立刻截止妊娠，哺乳者可通过肌注丙酸睾酮或服用炒麦芽等方法断乳。

对高龄病人说明术前需做心脏功用检查，以削减术中和术后可能产生的并发症。

乳腺癌手术野皮肤准备范围较大，告知备皮后留意保持清洁，防止切口感染。

3、配合知识指导：术前指导练在床上解大小便，吸烟的病人劝其戒烟。

说明术后放置引流管、使用胸带的意义及观察、配合的方法。

（二)手术后健康教诲
1、体位指导：告知病人及家族术后应去枕平卧6h，之后取半坐卧位，以利于呼吸和切口引流迟滞。

术后患肢制动3天，避免腋窝皮瓣滑动而影响伤口愈合和产生皮瓣坏死、皮下积液等并发症。

2、病情观察指导：乳腺癌根治术后用胸带加压包扎期间，告知病人注意观察患侧肢体远端的血液供应
情况，如皮肤发绀伴皮温低．提示腋部血管受压，应报告医生调整胸带松紧度。

如胸带松动应及时报告医生重新给予加压包扎，使皮瓣或所植友片与胸壁紧贴利于伤口愈合。

对扩大根治的病人告知如有胸闷、呼吸窘迫，提示有气胸的可能，应及时报告。

放置Y形管负压吸引的病人，告知注意观察引流管有无堵塞和出血倾向。

3、功用锻炼指导：说明术后早期锻炼可削减瘢痕挛缩和改善患肢功用。

告知术后24h内便可开始手及腕部的活动，如伸指、握拳、屈腕等动作。

第3～4天开始患肢功用锻炼，如屈肘运动，先由肘部开始逐渐开展到肩部。

第5天练患侧手掌扪及对侧肩及同侧耳部动作。

术后1周可做肩部活动，第9-12天练抬高患侧上肢，做手指爬墙运动。

鼓励病人用患肢进餐、梳头、洗脸，以锻炼和恢复肢体功用。

4、饮食指导：告知术后6h无不适可进普食，因手术创伤较大，术后应进高营养、高蛋白饮食，以促进伤口愈合。

（三)出院健康教诲
1、伤口护理指导：告知创面愈合后，可用软毛巾清洗局部，保持清洁、干燥。

对合并伤口积液和伤口感染者，嘱咐定
期换药。

告知病人不要在患肢测量血压和静脉穿刺，避免皮肤破损感染，防止肢体肿胀。

2、康复知识指导：嘱咐病人出院后继续进行功用锻炼，可做上肢旋转、后伸、轻度扩胸等运动，1～3天按部就班，但避免用患肢搬运、提拉太重物体。

根治术后5年避免妊娠，因妊娠会促进乳腺癌复发。

根治术后，为矫正胸部形体改变，可佩带义乳。

3、预防知识指导：嘱咐病人出院后应坚持做健侧乳房自我检查，实时发现乳腺癌复发。

演示和锻炼乳房自我检查方法。

第一步解开内衣、面对穿衣镜，两手下垂放松，细致观察健侧乳房有无隆起肿块，凸起或“橘皮征”，以及有无溢液和回缩，有无湿疹；第二步两臂高举过头，查看乳房州形有无不规则凸起和突起；第三步仰卧，肩胛下垫簿枕，健侧手臂高举过头，尽量放松肌肉，使乳房完整平铺于胸壁，用患侧手指沿顺时针方向由内向外，由上向下细致检查乳房各部位有无肿块，腋窝有无肿物。

每月检查一次，最好挑选月经后一周进行，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于静止状态，简单发现病变，如发现肿块实时复诊。

甲状腺手术病人健康教诲
【健康教诲要点】
（一）手术前健康教诲
1、术前准备指导：向病人及家族说明术前除了常规检查外，还应进行颈部透视或摄片，了解有无食管受压或移位。

必要时吞钡摄片，观察食管有无受压和了解有无胸骨后甲状腺肿。

喉镜检查的目的确定声带功用。

解释术前要常规测定基础代谢率、血钙、血磷、TSH、T3、T4，以了解甲状腺功用亢进程度，挑选手术时机。

2、用药指导：说明术前服碘的目的是抑制蛋白水解酶，削减甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺的开释，使腺体血流量削减和削减变硬，有益于手术切除。

口服碘剂一般无任何不适，个体病例服后可出现药疹，表现为皮肤轻微痛痒，可继续服碘。

对服碘后心率较快不克不及手术者，为收缩术前准备时间，在服碘的同时需加服心得安(普萘洛尔)。

3、手术配合知识指导：说明术前要预防感冒，吸烟病人戒烟两周，以减少呼吸道分泌物，防止术后咳嗽，诱发伤口出血。

指导练术中头颈过伸体位，即嘱病人仰卧，颈后垫以卷枕抬高10一20°，尽量暴露颈部，持续30min左右，并逐渐延长时间至1—2h，使病人能耐受手术中体位。

告知病人术后避免说话太多而
影响伤口愈合，告诉可用写字或手势来表达自己的需求。

（二）手术后健康指导
1、体位指导：全麻清醒后告知采用斜坡卧位或半卧位，利于呼吸及手术切口的引流。

2、饮食指导：告知术后6h如喉痛不敢吞咽时，可进冷开水或糖水，以利于颈部血管收缩，削减出血机会。

如果有饮水呛咳，提示有喉上神经损伤，不宜进流质饮食，改为软食或半流饮食。

若有甲音腺损伤时，应恰当限制肉类和蛋类饮食。

3、病情观察指导：告知术后注意观察有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向；如说话声音嘶哑，可能是喉返神经受牵拉或血肿压迫神经所致；如出现高热、烦躁、呕吐、腹泻、脉搏快等，可能是甲状腺危象；如感到口唇、四肢发麻、手足刺痛或抽搐，可能为甲状旁腺血供障碍造成缺钙引起肌肉痉挛有关。

出现上述症状应立即报告医护人员，及时采取相应措施救治。

(三)出院健康教育
1、饮食与用药指导：手足抽搐的病人嘱咐限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

甲状腺功能亢进病人。