心电图讲课PPT课件
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如阿替洛尔、美托洛尔等。
2024/1/27
Ⅲ类抗心律失常药物：钾通道阻滞剂，可延长心肌细胞动作电位时程和有效不应 期，改善心律失常。
23
抗心律失常药物作用机制及临床应用
如胺碘酮、索他洛尔等。
Ⅳ类抗心律失常药物：钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子内流，减慢房室传导速度。
如维拉帕米、地尔硫䓬等。
2024/1/27
室内传导阻滞
QRS波群时限延长，形态异常
2024/1/27
03
预激综合征
PR间期缩短，QRS波起始部分顿挫（delta波），ST-T波继发性改变
15
04
急性冠脉综合征心电图表 现与诊断
2024/1/27
16
急性心肌梗死典型心电图表现
病理性Q波
面向坏死区的导联出现 异常Q波（宽度≥0.04s ，深度≥1/4R）或QS波
2024/1/27
房性心动过速
连续3个或以上的快速房性搏动， 频率100-250次/分
心房扑动
P波消失，代之以规律的锯齿状扑动 波（F波），频率250-350次/分
13
室性心律失常
1 2
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波 ，T波方向与QRS主波方向相反
室性心动过速
连续3个或以上的室性搏动，频率>100次/分， QRS波宽大畸形
01
02
03
P波形态
正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6导联中均应直立 ，aVR导联中倒置，其余 导联呈双向、倒置或低平 均可。
2024/1/27
P波时间
正常人P波时间一般小于 0.12秒。
P波振幅
P波振幅在肢体导联一般 小于0.25mV，胸导联一 般小于0.2mV。
8
QRS波群形态及意义
QRS波群时间
低危患者
无明显心绞痛症状、心电图无缺血改变或仅有轻度缺血改变。
2024/1/27
19
05
药物对心电图影响及注意 事项
2024/1/27
20
抗心律失常药物作用机制及临床应用
Ⅰ类抗心律失常药物
通过阻断心肌细胞膜中的钠通道，抑制心肌收缩力和传导速度。
ⅠA类
适度阻滞钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺等。
ⅠB类
24
其他药物对心电图影响分析
01
02
03
04
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，但同时也可 能导致心律失常，如室性早搏
、房室传导阻滞等。
利尿剂
可能导致电解质紊乱，如低钾 血症，进而影响心电图表现。
抗抑郁药物
某些抗抑郁药物可能导致QT 间期延长，增加心律失常风险
。
抗生素
部分抗生素具有心脏毒性，可 能导致心电图异常。
2024/1/27
11
窦性心律失常
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态 正常，RR间期缩短
窦性心动过缓
心率<60次/分，P波形态 正常，RR间期延长
窦性心律不齐
同一导联上PP间期差异 >0.12秒，P波形态正常
2024/1/27
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P波 不同，PR间期>0.12秒
。
2024/1/27
9
T波形态及意义
T波形态
正常T波形态两肢不对称，前肢较平缓，后肢较陡峭，方向大多与 QRS主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置 。
T波时间
正常T波时间小于0.25秒。
T波振幅
正常T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。
2024/1/27
10
03
常见异常心电图表现与诊 断
心电图讲课PPT课件
2024/1/27
1
目录
2024/1/27
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征 • 常见异常心电图表现与诊断 • 急性冠脉综合征心电图表现与诊断 • 药物对心电图影响及注意事项 • 心电图检查操作规范及技巧分享
2
01
心电图基本概念与原理
2024/1/27
3
心脏电生理基础
2024/1/27
25
合理用药建议与注意事项
个性化用药
根据患者的具体病情和身体状 况，选择合适的药物和剂量。
2024/1/27
注意药物相互作用
避免使用可能相互作用的药物 ，以免加重心脏负担或导致心 律失常。
定期监测心电图
在用药过程中，定期监测心电 图变化，及时发现并处理异常 情况。
调整生活方式
保持良好的生活习惯，如低盐 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于减轻心脏负担和改善
正常成年人QRS时间一般不超过 0.11秒，多数在0.06～0.10秒。
QRS波群形态
正常人V1、V2导联多呈rS型， R/S<1，RV1<1.0mV。V5、V6 导联可呈qR、qRs、Rs或R型，
R/S>1，RV5<2.5mV， RV6<2.0mV。
QRS波群振幅
正常人胸导联自V1至V5，R波振 幅逐渐增高，S波振幅逐渐降低
2024/1/27
仪器调试
打开心电图机，调试至正常工 作状态，选择合适的导联和增 益。
检查后处理
取下电极，协助患者整理衣物 ，告知患者检查结果及后续处 理建议。
28
提高识图能力训练方法探讨
掌握基本波形
熟悉P波、QRS波群、T波等基本波形及其代 表意义。
对比分析
通过对比分析正常与异常心电图，提高识别 异常波形的能力。
轻度阻滞钠通道，如利多卡因、美西律等制及临床应用
ⅠC类
明显阻滞钠通道，如氟卡尼、普罗帕 酮等。
Ⅱ类抗心律失常药物
β受体阻滞剂，通过阻断β肾上腺素能 受体，降低交感神经张力，减慢心率 ，减少心肌耗氧量。
2024/1/27
22
抗心律失常药物作用机制及临床应用
2024/1/27
学习异常波形
了解各种异常波形如心房肥大、心室肥大、 心肌缺血等的表现。
实践应用
结合临床病例，实践应用心电图知识，加深 对心电图的理解和掌握。
29
实际操作中常见问题解答
电极脱落或接触不良
重新放置电极，确保与皮肤紧密接触。
患者移动或呼吸影响
指导患者保持安静、平稳呼吸，避免移动 身体。
心电图表现。
26
06
心电图检查操作规范及技 巧分享
2024/1/27
27
标准化操作流程介绍
电极放置
正确放置12个导联电极，包括 肢体导联和胸导联，确保电极 与皮肤紧密接触。
开始检查
记录静息心电图，观察波形变 化，根据需要加做其他试验或 检查。
检查前准备
确保环境安静、舒适，患者情 绪稳定，解释检查过程，取得 患者合作。
心肌细胞电生理特性
包括自律性、兴奋性、传导性和收缩 性。
心脏电生理与心电图关系
心脏电生理活动是心电图产生的基础 ，心电图是心脏电生理活动的客观记 录。
心脏传导系统
包括窦房结、结间束、房室结、房室 束、右束支、左束支和Purkinje纤维 等。
2024/1/27
4
心电图产生原理
2024/1/27
心电向量概念
。
2024/1/27
ST段抬高
呈弓背向上型，在面向 坏死区周围心肌损伤区
的导联出现。
T波倒置
在面向损伤区周围心肌 缺血区的导联出现。
17
动态性改变
起病数小时内可尚无异 常或出现异常高大两肢 不对称的T波，为超急性
期改变。
不稳定型心绞痛心电图特点
暂时性心肌缺血引起 的ST段压低（ ≥0.1mV），T波倒 置。
胸导联
包括V1-V6共6个导联，反映心脏横 面心电向量变化。
2024/1/27
特殊导联
包括右胸导联、后壁导联等，用于特 殊情况下的心电图记录和分析。
导联选择与心电图分析
根据不同病情和需要选择合适的导联 进行心电图记录和分析，以获取更准 确的心电信息。
6
02
正常心电图波形特征
2024/1/27
7
P波形态及意义
01
心肌细胞在除极和复极过程中形成的心电向量是心电图产生的
物理基础。
心电图波形与心电向量关系
02
心电图上各波形的形成与心电向量的大小、方向和持续时间密
切相关。
心电图导联与心电向量关系
03
不同导联记录到的心电图波形反映了心脏不同部位的心电向量
变化。
5
心电图导联体系
标准导联
包括双极肢体导联（I、II、III）和加 压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF ）。
可出现各种类型的心 律失常，如室性早搏 、房室传导阻滞等。
2024/1/27
可出现一过性ST段抬 高或T波高耸，对应 导联ST段压低。
18
急性冠脉综合征危险分层评估
高危患者
心绞痛症状严重、持续时间长、心电图有明显缺血改变、心肌酶 学升高。
中危患者
心绞痛症状较轻、持续时间较短、心电图有轻度缺血改变、无心 肌酶学升高。
3
心室扑动与心室颤动
QRS-T波群完全消失，代之以形态振幅极不匀齐 的波动，频率200-500次/分
2024/1/27
14
传导阻滞与预激综合征
01 02
房室传导阻滞
PR间期延长，一度房室传导阻滞时每个P波后均有QRS波；二度房室传 导阻滞时部分P波后无QRS波；三度房室传导阻滞时P波与QRS波无固 定关系
干扰信号
波形异常或无法识别
检查周围环境是否有电磁干扰源，调整心 电图机参数以减少干扰。
结合患者病史和症状，综合分析心电图表 现，必要时请教上级医师或专家会诊。
2024/1/27
30
THANKS
感谢观看
2024/1/27
31
2024/1/27
Ⅲ类抗心律失常药物：钾通道阻滞剂，可延长心肌细胞动作电位时程和有效不应 期，改善心律失常。
23
抗心律失常药物作用机制及临床应用
如胺碘酮、索他洛尔等。
Ⅳ类抗心律失常药物：钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子内流，减慢房室传导速度。
如维拉帕米、地尔硫䓬等。
2024/1/27
室内传导阻滞
QRS波群时限延长，形态异常
2024/1/27
03
预激综合征
PR间期缩短，QRS波起始部分顿挫（delta波），ST-T波继发性改变
15
04
急性冠脉综合征心电图表 现与诊断
2024/1/27
16
急性心肌梗死典型心电图表现
病理性Q波
面向坏死区的导联出现 异常Q波（宽度≥0.04s ，深度≥1/4R）或QS波
2024/1/27
房性心动过速
连续3个或以上的快速房性搏动， 频率100-250次/分
心房扑动
P波消失，代之以规律的锯齿状扑动 波（F波），频率250-350次/分
13
室性心律失常
1 2
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波 ，T波方向与QRS主波方向相反
室性心动过速
连续3个或以上的室性搏动，频率>100次/分， QRS波宽大畸形
01
02
03
P波形态
正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6导联中均应直立 ，aVR导联中倒置，其余 导联呈双向、倒置或低平 均可。
2024/1/27
P波时间
正常人P波时间一般小于 0.12秒。
P波振幅
P波振幅在肢体导联一般 小于0.25mV，胸导联一 般小于0.2mV。
8
QRS波群形态及意义
QRS波群时间
低危患者
无明显心绞痛症状、心电图无缺血改变或仅有轻度缺血改变。
2024/1/27
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05
药物对心电图影响及注意 事项
2024/1/27
20
抗心律失常药物作用机制及临床应用
Ⅰ类抗心律失常药物
通过阻断心肌细胞膜中的钠通道，抑制心肌收缩力和传导速度。
ⅠA类
适度阻滞钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺等。
ⅠB类
24
其他药物对心电图影响分析
01
02
03
04
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，但同时也可 能导致心律失常，如室性早搏
、房室传导阻滞等。
利尿剂
可能导致电解质紊乱，如低钾 血症，进而影响心电图表现。
抗抑郁药物
某些抗抑郁药物可能导致QT 间期延长，增加心律失常风险
。
抗生素
部分抗生素具有心脏毒性，可 能导致心电图异常。
2024/1/27
11
窦性心律失常
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态 正常，RR间期缩短
窦性心动过缓
心率<60次/分，P波形态 正常，RR间期延长
窦性心律不齐
同一导联上PP间期差异 >0.12秒，P波形态正常
2024/1/27
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P波 不同，PR间期>0.12秒
。
2024/1/27
9
T波形态及意义
T波形态
正常T波形态两肢不对称，前肢较平缓，后肢较陡峭，方向大多与 QRS主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置 。
T波时间
正常T波时间小于0.25秒。
T波振幅
正常T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。
2024/1/27
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03
常见异常心电图表现与诊 断
心电图讲课PPT课件
2024/1/27
1
目录
2024/1/27
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征 • 常见异常心电图表现与诊断 • 急性冠脉综合征心电图表现与诊断 • 药物对心电图影响及注意事项 • 心电图检查操作规范及技巧分享
2
01
心电图基本概念与原理
2024/1/27
3
心脏电生理基础
2024/1/27
25
合理用药建议与注意事项
个性化用药
根据患者的具体病情和身体状 况，选择合适的药物和剂量。
2024/1/27
注意药物相互作用
避免使用可能相互作用的药物 ，以免加重心脏负担或导致心 律失常。
定期监测心电图
在用药过程中，定期监测心电 图变化，及时发现并处理异常 情况。
调整生活方式
保持良好的生活习惯，如低盐 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于减轻心脏负担和改善
正常成年人QRS时间一般不超过 0.11秒，多数在0.06～0.10秒。
QRS波群形态
正常人V1、V2导联多呈rS型， R/S<1，RV1<1.0mV。V5、V6 导联可呈qR、qRs、Rs或R型，
R/S>1，RV5<2.5mV， RV6<2.0mV。
QRS波群振幅
正常人胸导联自V1至V5，R波振 幅逐渐增高，S波振幅逐渐降低
2024/1/27
仪器调试
打开心电图机，调试至正常工 作状态，选择合适的导联和增 益。
检查后处理
取下电极，协助患者整理衣物 ，告知患者检查结果及后续处 理建议。
28
提高识图能力训练方法探讨
掌握基本波形
熟悉P波、QRS波群、T波等基本波形及其代 表意义。
对比分析
通过对比分析正常与异常心电图，提高识别 异常波形的能力。
轻度阻滞钠通道，如利多卡因、美西律等制及临床应用
ⅠC类
明显阻滞钠通道，如氟卡尼、普罗帕 酮等。
Ⅱ类抗心律失常药物
β受体阻滞剂，通过阻断β肾上腺素能 受体，降低交感神经张力，减慢心率 ，减少心肌耗氧量。
2024/1/27
22
抗心律失常药物作用机制及临床应用
2024/1/27
学习异常波形
了解各种异常波形如心房肥大、心室肥大、 心肌缺血等的表现。
实践应用
结合临床病例，实践应用心电图知识，加深 对心电图的理解和掌握。
29
实际操作中常见问题解答
电极脱落或接触不良
重新放置电极，确保与皮肤紧密接触。
患者移动或呼吸影响
指导患者保持安静、平稳呼吸，避免移动 身体。
心电图表现。
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06
心电图检查操作规范及技 巧分享
2024/1/27
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标准化操作流程介绍
电极放置
正确放置12个导联电极，包括 肢体导联和胸导联，确保电极 与皮肤紧密接触。
开始检查
记录静息心电图，观察波形变 化，根据需要加做其他试验或 检查。
检查前准备
确保环境安静、舒适，患者情 绪稳定，解释检查过程，取得 患者合作。
心肌细胞电生理特性
包括自律性、兴奋性、传导性和收缩 性。
心脏电生理与心电图关系
心脏电生理活动是心电图产生的基础 ，心电图是心脏电生理活动的客观记 录。
心脏传导系统
包括窦房结、结间束、房室结、房室 束、右束支、左束支和Purkinje纤维 等。
2024/1/27
4
心电图产生原理
2024/1/27
心电向量概念
。
2024/1/27
ST段抬高
呈弓背向上型，在面向 坏死区周围心肌损伤区
的导联出现。
T波倒置
在面向损伤区周围心肌 缺血区的导联出现。
17
动态性改变
起病数小时内可尚无异 常或出现异常高大两肢 不对称的T波，为超急性
期改变。
不稳定型心绞痛心电图特点
暂时性心肌缺血引起 的ST段压低（ ≥0.1mV），T波倒 置。
胸导联
包括V1-V6共6个导联，反映心脏横 面心电向量变化。
2024/1/27
特殊导联
包括右胸导联、后壁导联等，用于特 殊情况下的心电图记录和分析。
导联选择与心电图分析
根据不同病情和需要选择合适的导联 进行心电图记录和分析，以获取更准 确的心电信息。
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02
正常心电图波形特征
2024/1/27
7
P波形态及意义
01
心肌细胞在除极和复极过程中形成的心电向量是心电图产生的
物理基础。
心电图波形与心电向量关系
02
心电图上各波形的形成与心电向量的大小、方向和持续时间密
切相关。
心电图导联与心电向量关系
03
不同导联记录到的心电图波形反映了心脏不同部位的心电向量
变化。
5
心电图导联体系
标准导联
包括双极肢体导联（I、II、III）和加 压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF ）。
可出现各种类型的心 律失常，如室性早搏 、房室传导阻滞等。
2024/1/27
可出现一过性ST段抬 高或T波高耸，对应 导联ST段压低。
18
急性冠脉综合征危险分层评估
高危患者
心绞痛症状严重、持续时间长、心电图有明显缺血改变、心肌酶 学升高。
中危患者
心绞痛症状较轻、持续时间较短、心电图有轻度缺血改变、无心 肌酶学升高。
3
心室扑动与心室颤动
QRS-T波群完全消失，代之以形态振幅极不匀齐 的波动，频率200-500次/分
2024/1/27
14
传导阻滞与预激综合征
01 02
房室传导阻滞
PR间期延长，一度房室传导阻滞时每个P波后均有QRS波；二度房室传 导阻滞时部分P波后无QRS波；三度房室传导阻滞时P波与QRS波无固 定关系
干扰信号
波形异常或无法识别
检查周围环境是否有电磁干扰源，调整心 电图机参数以减少干扰。
结合患者病史和症状，综合分析心电图表 现，必要时请教上级医师或专家会诊。
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感谢观看
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