重症颅脑损伤患者的ICU监护分析

重症颅脑损伤患者的ICU监护分析
目的分析重症颅脑损伤患者的ICU监护。

方法搜集我院2010年～2012年诊治的重症颅脑损伤患者25例进行研究，进行生命体征观察、意识及瞳孔观察以及临床症状观察等，观察患者治疗效果。

结果20例患者的临床症状均得到不同程度的改善，满意度达到了80%。

有5例患者死亡，死亡率为20%。

结论加强重症颅脑损伤患者ICU监护能有效降低患者的致残率和死亡率。

标签：ICU监护；重症颅脑损伤；血氧饱和度
在神经外科中重症颅脑损伤是非常严重的疾病，大部分患者因为意识障碍容易出现各种并发症，导致患者致残率和病死率升高。

要降低患者死亡率取决于及时的救治措施，而目前医院最有效的救治方法就是ICU监护，通过对患者的严密监护，能及时了解患者病情，给予正确的治疗，提高患者恢复效果[1]。

我院对25例重症颅脑损伤患者实施了ICU监护，患者恢复情况良好，病死率大幅度降低，效果明显。

现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料搜集我院2010年～2012年诊治的重症颅脑损伤患者25例进行研究，其中男性14例，女性11例，年龄在18～65岁。

致伤原因：14例交通事故伤，11例高处坠落伤。

伤后患者就诊时间均在2h内，经颅脑CT诊断，属于重症颅脑损伤，7例颅内血肿，3例脑挫伤，5例闹肝损伤。

1.2ICU监护
1.2.1症状监测重症颅脑损伤的主要症状为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等，护士要密切观察。

伤后患者颅内存在血肿往往会导致偏瘫，护士要及时通知医生处理。

另外，躁动是脑疝的前兆，要注意观察患者的肢体情况，及早处理[2]。

1.2.2意识状态及瞳孔观察患者意识状况是对颅脑损伤程度的反应，在临床中要了解患者意识状况，通过呼唤和刺激判断患者意识障碍程度。

当昏迷患者存在中间清醒期，则判断为典型的硬膜外血肿，当躁动患者出现昏睡和意识模糊情况时，则说明病情在不断恶化。

瞳孔变化是脑疝和颅内血肿的判断依据，当患者一侧的瞳孔逐渐散大，光反应逐渐减小，眼睑下垂，眼球运动障碍，则提示有颞叶沟回疝发生。

当患者两侧瞳孔放大，且光反应消失，患者处于深度昏迷，则判断患者有脑干损伤，或者为临终状态。

当患者瞳孔为针尖样改变，则可能为桥脑出血。

针对如上症状，要给予针对性处理[3]。

1.2.3生命体征监测生命体征监测是ICU监护中主要的监测指标。

重症颅脑损伤患者经常伴意识不清，因此每隔1～2h就需要监测一次生命体征，个别病情危重的患者需要10～15min监测一次。

当患者呼吸脉搏逐渐变慢，而血压仍然增高者，说明脑损伤非常严重，及时采取措施处理。

1.2.4血氧饱和度观察在判断痰阻塞导致的缺氧中血氧饱和度是非常关键的指标，临床中要准确观察，按照血氧饱和度高低，调节氧气的浓度和流量，有效避免低氧血症的出现。

2结果
经过ICU监护，本组20例患者的临床症状均得到不同程度的改善，其中3例患者恢复正常，15例从重度昏迷恢复到中度昏迷，2例患者恢复到轻度昏迷，满意度达到了80%。

有5例患者死亡，2例患者因年龄较大、伤势严重死亡，2例患者因感染肺炎死亡，1例患者因呼吸衰竭死亡，死亡率为20%。

3讨论
由于交通、建筑事业的不断发展，车祸伤和坠落伤频繁发生，导致当前临床中颅脑损伤的发病率下在不断上升。

由于颅脑损伤患者伤势严重，且病情发展较快，因此治疗的难度较大，病死率非常高。

重症颅脑损伤患者ICU监护的目的是为了对患者病情实时了解，给予针对性的处理措施，从而降低患者病死率。

在本组研究中25例重症颅脑损伤患者经过精心的监护和治疗，20例患者病情得到恢复，效果良好。

在ICU监护中，医护人员在进入ICU病房时，必须要换衣换鞋、洗手、戴口罩，防止感染。

病房每天均要通风换气，定期进行紫外线消毒。

在护理操作中需要严格坚持无菌操作，防止交叉感染。

重症颅脑损伤患者早期经常出现颅内压升高导致低氧血症，此时行气管切开后给氧是非常有效的急救方法。

对于建立了人工气道的患者还需要进行超声雾化吸入治疗。

重症颅脑损伤患者的营养支持也是非常重要的，伤后24h患者应禁食，伤后24～48h给予患者营养支持能保证患者肠道功能正常，对于预防并发症的出现有非常积极的影响，肠胃加压应该采用鼻饲。

另外唾液中含有的蛋白质会导致口腔感染，因此还需要加强口腔护理。

参考文献：
[1]黄妙嫦.重症颅脑损伤患者ICU监护与护理分析[J].国际医药卫生导报，2012，24（19）：2919-2920.
[2]葛晓琴.ICU 重症颅脑损伤患者的临床护理体会[J].医药前沿，2012，6（12）：245-246.
[3]于彦宾.基层医院ICU中重症颅脑损伤患者的监护与护理分析[J].健康必读杂志，2013，12（7）：164-165.。