成人HIV／AIDS合并肺结核患者的临床表现和影像学分析

成人HIV／AIDS合并肺结核患者的临床表现和影像学分析
目的探究成人HIV/AIDS合并肺结核患者的临床表现和影像学特点，为HIV/AIDS合并肺结核提供诊治基础。

方法选取该院收治的HIV/AIDS合并肺结核患者98例，对所有患者进行病情观察、实验室检查、血清抗体测定、CD4细胞计数测定、影像学检查等临床分析，观察其临床特点和影像学表现。

结果98例患者低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状出现率达69.39%，咳嗽、咳痰、咯血呼吸系统症状出现率达94.90%；抵抗力严重下降出现率达100%，在检查方面抗HIV阳性率为100%，但仅有39.8%的患者PPD和痰涂片阳性。

还有少部分患者出现白细胞和CD4淋巴细胞的异常。

此外（80.61%）患者X线提示双肺肺肺纹理不清。

CT检查提示63.27%出现不同程度的肺部空洞和弥漫浸润性病灶和多发肺内结节，50.00%例患者有淋巴结肿大，12.24%肺空洞，9.18%）患者出现粟粒性阴影，1.02%）患者出现肺门占位性病变。

结论大多数该病症患者均会出现全身症状、呼吸道症状和免疫力下降、肺部影像学异常等特点。

所有人抗HIV 均为阳性，其中一部分患者会出现白细胞和CD4淋巴细胞计数异常。

标签：成人HIV/AIDS；肺结核；临床表现；影像学特征
艾滋病医学专有名词称为获得性免疫缺陷综合症，是一种由人类免疫缺乏病毒（HIV）的病毒感染后，全身免疫系统严重破坏，逐渐成为许多伺机性疾病的攻击目标，导致多种临床综合症[1]。

结核杆菌是艾滋病患者最为常见和最易感染的细菌之一，在原有艾滋病的基础上，合并肺部结核杆菌的感染极大加剧例患者的病情恶化程度，是HIV感染患者死亡的最主要原因之一[2]。

据有关统计资料显示2010年全世界HIV携带者及艾滋病患者约为3 400万，新感染270万，每年死亡180万人，而每天就有接近7 000人新发感染，艾滋病的流行波及世界各地，但在中、低收入国家，尤以非洲为最为严重[3]。

我国目前存活的HIV感染者约有70多万，我国所有省市区域无一幸免。

目前研究已证明艾滋病已经成为一种可控制疾病，但在治疗和疫苗方面暂无有效方法[4]。

该研究通过对该院2011年3月—2012年6月期间收治的多例成人艾滋病合并肺结核患者的临床特点和影响学特征进行观察研究，为改病症的诊治方面提供一定临床参考，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样法选取该院传染病科收治的98例HIV/AIDS合并肺结核患者，男57例，女41例，平均年龄（47.23±11.52）岁，平均病程（6.19±3.41）年。

所有患者均有不同程度的发热、咽痛、咳嗽咯血、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统异常等症状，并且均符合WHO最新制定的艾滋病诊断标准，且合并肺部结核杆菌感染。

1.2 研究方法
1.2.1 病情观察选取我院传染病科具有主治及以上职称的医生对98例患者进行病史采集、体格检查、临床症状的观察和统计。

1.2.2 实验室检查98例患者均进行以下检查：①血液HIV抗体检测，运用ELISA法对患者空腹静脉血HIV抗体检测。

②CD4 细胞计数检测。

③痰涂片抗酸杆菌检查方法：收集病人清晨深咳痰3次，涂片进行抗酸染色，（阳性标准：显微镜下观察每100个视野出现3个以上）。

④结核抗体检查：应用结核分枝杆菌多种抗原IgG抗体蛋白芯片检测结核抗体。

⑤PPD试验，在患者者的前臂掌侧皮内注射0.1 mLPPD，48～72 h观察硬结平均直径。

（阳性标准：硬结直径10×109/L；98例患者血清HIV抗体均为阳性。

3次痰涂片抗酸杆菌检查提示67名患者为阳性而PPD试验显示39例为阳性，结核抗体检查阳性率为100%。

CD4 细胞计数检测98例病人中，14例CD4细胞计数<49个/mm3，29例CD4细胞为100～199个/mm3，31例CD4细胞为200～499个/mm3。

3.3 影像学特征
该研究结果显示79例患者X线提示双肺上叶后段和下叶背段肺纹理不清，局限性云絮状阴影，边境模糊，病灶范围较小，其中27例患者双侧肋膈角不同程度变钝，提示胸腔不同程度积液。

CT检查提示，62例出现不同程度的肺部空洞和弥漫浸润性病灶和多发肺内结节，且累计多个肺叶，49例患者出现不同程度的肺门及纵膈淋巴结肿大，12例出现肺部空洞，9例患者出现不同程度的粟粒性阴影，1例患者出现肺门部占位性病变，所有表现均符合肺结核的影像学特征，与宋留存，关琦报道的艾滋病合并肺结核40例HIV/ADIS合并肺结核的患者主要表现为肺结核的影像学特征，其包括异常阴影、浸润、增殖、干酪、纤维钙化、空洞、胸腔积液、淋巴结肿大等，其具体位置主要集中在双肺上叶后段和下叶背段，而肺部淋巴结肿大重要位于肺门和纵膈淋巴节有相似之处，同时也具有一定差异，可能由于样本量及人为操作等原因导致。

通过以上研究，对艾滋病合并肺结核患者的临床表现和影像学特征有了进一步了解，对将来的临床诊治有一定的作用，但目前对于该病的治疗暂无特效的方法。

对于HIV/ADIS合并肺结核的患者目前主要是采取免疫重建和抗结核治疗，但疗效仍较为有限，因此，预防才是重中之重，专家认为，良好的生活习惯和卫生习惯是预防HIV感染的重要方法。

[参考文献]
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