老年痴呆症的病因病机及中西医治疗研究进展

老年痴呆症的病因病机及中西医治疗研
究进展
摘要：本文在中西医对老年性痴呆病因、病机的认识方面进行概述，并对近年使用中医、西医及二者结合的方法治疗该病的最新进展进行综述，期望可为后续更加有效治疗该病的研究突破提供具有价值的参考依据。

关键词：老年痴呆症；发病机制；中西医治疗
正文：我国当今社会人口老龄化的速度逐步加快对老年痴呆症的发病人数的增加产生了较大的影响。

有数据表明, 在全世界本类疾病人数中，1/3的患者在我们国家，其中, 5%-8%是>65岁的患者，20%是>80岁的患者在。

[1]由此可见，老年人的身心健康正在受本病的侵害，因此不断地研究总结其病因、病机和相关的治疗进展便具有一定的意义。

一、引言
老年痴呆症是神经系统的一种大脑功能渐进性退化疾病，主要囊括老年性痴呆 (阿尔茨海默病，AD) 和脑血管的损害引起的血管性痴呆 (VD) ，另外还有混合型痴呆以及其它痴呆类型（比如如外界创伤、帕金森所引起的痴呆）但最为多见的两种类型是AD、VD，大概是所有痴呆类型人数90% 甚至更多。

[2]
随着病情进展，患者逐渐表现出肢体协调障碍、认知功能障碍（认知水平低下的AD患者常表现为尿失禁和走路姿势的改变）、性格和情绪的改变、语言能力的降低及记忆力减退的症状，通过患者的临床症状来筛查AD，研究者可以更高效地进行AD流行病学调查[3]。

二、中医认识上的老年痴呆症
1.概述
中医上一般称本病“呆病” “癫症” “痴证” “健忘” “虚
劳”“心神失常”等，并把它划为神志性病疾范畴。

[4]《黄帝内经》对痴呆进
行了最早的描述；明朝张景岳首次区分痴呆和癫狂；杨继洲在《针灸大成》中
第一次提出“呆痴”和“痴呆”的说法。

2.病因病机认识
（1）髓减脑消肾亏为本虚，联系五脏
中医学认为其病位在脑，脑为髓之海，五脏之精气充盈脑髓则神清窍明。

《灵枢海论》曾提及脑为神经中枢，诸海皆属于脑，所以脑失所养，就会出现听力、视力、关节的神经衰弱以及全身神经衰退所致的睡眠不安。

由此可证脑失所
养与痴呆的发生有一定的关联。

人体先天之本是肾，而先天精气禀受于父母，后天赖于水谷充养，但随着人
历经的岁月慢慢变长，肾精不断被消耗，老人肾精亏虚，不能充养脑髓导致大脑
萎缩、功能衰退。

心主神志，病理状态下心不能得到充养，神志恍惚，言语无序可致发病。

肝为魂之居，主疏泄，若肝失条达，郁结不疏，久则气滞无法推动血运，形
成瘀血淤阻脑络，则脑失所养。

脾主运化（水谷和水液），与胃共同在调节中焦气机，胃降脾升，脾气不足，则气机不畅，痰、湿聚于中焦（脾为生痰之源），气机不畅，使脾不能升发清阳，清窍不利，神明受扰。

肺有宣发和肃降的功能，能够调节水液的运行。

若其功能失常，水液运行不畅，形成痰液贮存于肺，气机不畅导致血瘀，停于脑窍，发生痴呆。

（2）痰浊瘀血阻于脑窍为标，联系气血运行
《血证论》曾叙述若失血的病人突然健忘，则多是血瘀在作祟。

王清任《医
林改错》描述癫症多因气血凝滞, 脑气不能与脏腑气相接。

陈士铎《临证录》
言痰液在胸中积聚，围绕心外，致使神识不清而成呆症。

[5]颜德馨提出从瘀论
治老年性痴呆。

三、西医认识上的老年痴呆症
1.概述
老年痴呆症的发病机制现在还没有准确的定论，但是具有特征性的神经病理
和生物化学上的特殊改变，如神经病理上的脑萎缩情况，最为显著的是边缘系统、皮质联合区Error: Reference source not found；生物化学上主要认为是胆碱
能神经递质释放受损，从而使乙酰胆碱含量下降，或乙酰胆碱酯酶活性增高，分
解乙酰胆碱速度快。

１９０７年Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ首先报道了早老性痴呆的病理变化，阐述
本病主要特征为大脑萎缩、神经突触消失、脑神经中有斑块沉淀和含有tau 蛋
白异常磷酸化导致神经纤维缠结。

2.病因病机认识
（1）微管相关蛋白 tau异常学说本病患者身体里异常过度磷酸化 tau蛋
白总量明显增加, 进而形成神经纤维缠结, 从而出现老年痴呆。

（2）Aβ（β淀粉样肽）毒性学说神经元细胞膜内有淀粉样前体蛋白(APP)
的异常的水解和错误的折叠，APP慢慢沉积，老年斑也随之出现。

（3）基因突变学说人体21号染色体、14号染色体、1号染色体分别有APP
基因突变、早老素 1基因、早老素 2 基因突变，这导致老年痴呆患者中有五到
八成显示家族性, 占老年痴呆患者的 3% ～ 5%。

3.氧化应激
有研究证实,在氧化应激过程中产生的RDS能够导致神经元发生变化,其中MDA、4-HNE是氧化反应标志物,大量合成能促进蛋白异常磷酸化。

4.基因遗传因素
老年痴呆症患者部分具有家族聚集性，有研究证明，临床上普遍认为老年痴呆典型的遗传易感因素是载脂蛋白E (ApoE) 的基因多态性。

5.外伤、雌激素水平等其他因素
脑部创伤等影响大脑的躯体疾病也可导致痴呆。

人体尤其女性的雌激素含量减少是不是真的与发病相关现在还无法确定，不过王硕使用Meta分析研究认为老年痴呆症患者中的女性和正常人群体内的雌激素水平并无差异。

四、中西医结合治疗
1.概述
研究显示中药与西药的联合应用, 对比单独使用中药或者西药, 可以有效提高阿尔茨海默病的临床有效率, 降低不良反应率。

中医治疗上宜辨证论治，或补肾益智、或活血化瘀。

因而,治疗上应抓住本虚标实这一基本病理特点,扶正不忘调气化痰活血,祛邪谨防伤正,时时顾护肾气,注意标本缓急适当兼顾,希望提高临床疗效。

西医病理机制复杂，对症治疗即可。

2.方案与疗效
赵恩平给予对照组西医的常规治疗，而治疗组则在西医常规治疗外再加以
采用中医填精补肾法、活血化瘀法及上清中和下利法等，证实老年痴呆症使用中西医结合治疗效果更佳。

徐沙沙研究对照组给予口服西药毗拉西坦片，治疗组对照组基础上加方剂
补肾益智汤进行治疗。

治疗结果显示治疗组效果高于对照组。

田亚振在研究过程中的两组患者中均给予西药治疗，实验组再加上麻黄附子细辛汤加减进行治疗。

最终认为中西药合用治疗老年痴呆能够改善中医证候，促进患者认知能力和日常生活自理能力的提高。

成灵英研究两组均口服盐酸多奈哌齐片与和奥氮平片，观察组给予针刺和调畅情志护理，时间段均定为8周。

结果发现观察组临床疗效佳于对照组，从而认为在常规西药治疗基础上，如果对老年痴呆患者加用针刺治疗与中医情志护理干预，可显著缓解精神症状，增强患者生活自理能力。

刘振峰Error: Reference source not found给予对照组奥拉西坦注射液15 g配合尼麦角林加尼莫地平,；给予研究组奥拉西坦注射液+方剂补肾益智汤（枸杞子15 g,当归15 g,熟地黄15 g,柏子仁15 g,川芎10 g,远志10 g,石菖蒲10
g,水蛭3 g）。

疗程为3个月，结果得出对老年痴呆病进行中西医结合药物治疗的疗效比单纯西医药治疗好, 而且发生不良反应概率低。

五、结论
通过对前辈们研究的总结来看，中西医的结合治疗总体优于纯西医的治疗，中药、西药的联合有一定的优势，但是也不可避免会出现一定的不良反应，从药物方面治疗老年痴呆症的思路是现代研究的主体，从另一个角度来说老年痴呆症的治疗与家人的陪护也有一定的关系，但时间的延长势必会为陪护带来一定的压力，从而在一定程度上降低治疗效果。

目前通过对老年痴呆症中西医药物治疗的分析讨论，现有的治疗措施只能做到改善患者症状和延缓病情的进一步发展，但均不可治愈此病。

参考文献：
1.
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丘伟贤,吴盛各,周剑锋,颜小波,邓燕玲,陈志明,黎燕仪,李华兴,康渭岚,苏国兰.不同神经系统症状或临床特征老年痴呆患者痴呆严重程度比较[J].山西医药杂志,2020,49(06):656-659.
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郑然,邹勇.老年性痴呆的中西医研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(15):150-152.。