分析3～10岁儿童注意缺陷多动症状的发生状况及其与睡眠的关系

２３５０　
世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
２０２３年１０月第１０卷第１０期
Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１０儿童睡眠医学
ＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
分析３～１０岁儿童注意缺陷多动症状的发生状况
及其与睡眠的关系
徐晓慧
（厦门市仙岳医院，厦门，３６１０００）
摘要　目的：分析３～１０岁儿童注意缺陷多动症状（ＡＤＨＤ）的发生状况及其与睡眠的关系。

方法：选取２０１９年１月至２０２３年１月厦门市仙岳医院儿童青少年心理康复训练科收治的３～１０岁ＡＤＨＤ儿童１０００名作为研究对象，采用应用注意缺陷多动障碍诊断量表比较２组患儿的症状，采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）比较２组患儿的睡眠质量，并分析ＡＤＨＤ的发生情况以及与睡眠质量之间的关系。

结果：经过分析比较，其中ＡＤＨＤ患儿１００名，非ＡＤＨＤ儿童９００名，２组之间午睡时间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；ＡＤＨＤ患儿年龄小于非ＡＤＨＤ组儿童，夜间睡眠时间短于非ＡＤＨＤ组儿童，入睡时间≤１０ｍｉｎ、无打鼾、无夜间惊醒构成比低于非ＡＤＨＤ组儿童。

经多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，性别、年龄、夜间睡眠时间、入睡时间、打鼾、夜间惊醒为ＡＤＨＤ的影响因素。

ＡＤＨＤ患儿ＰＳＱＩ总分大于非ＡＤＨＤ儿童，且各项指标分值均以ＡＤＨＤ组患儿较高，经多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍与注意缺陷、多动冲动、ＡＤＨＤ存在相关性。

结论：儿童注意缺陷多动症状主要发生在９岁，以男性居多，与睡眠之间相互影响。

关键词　儿童注意缺陷多动症状；睡眠质量
ＡｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅＯｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＡｔｔｅｎｔｉｏｎＤｅｆｉｃｉｔＨｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙＳｙｍｐｔｏｍｓ
ｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎＡｇｅｄ３ｔｏ１０ａｎｄＩｔｓＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈＳｌｅｅｐ
ＸＵＸｉａｏｈｕｉ
（ＸｉａｍｅｎＸｉａｎｙｕｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｍｅｎ３６１０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆａｔｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔａｎｄｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＡＤＨＤ）ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄ３～１０ａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｓｌｅｅｐ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１０００ｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄ３～１０ｗｉｔｈＡＤＨＤａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＣｈｉｌｄｒｅｎａｎｄＡｄｏｌｅｓ ｃｅｎｔｓＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＴｒａｉｎｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＸｉａｍｅｎＸｉａｎｙｕｅＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１９ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０２３ｗｅｒｅｓｅ ｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｓ ＴｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｕｓｉｎｇｔｈｅＡｔｔｅｎｔｉｏｎＤｅｆｉｃｉｔＨｙｐｅｒａｃｔｉｖｉ ｔｙＤｉｓｏｒｄｅｒＤｉａｇｎｏｓｉｓＳｃａｌｅ，ａｎｄｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｕｓｉｎｇｔｈｅＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ） ＡｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＡＤＨＤａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｃｏｍｐａｒｉ ｓｏｎ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１００ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＡＤＨＤａｎｄ９００ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｏｕｔＡＤＨＤ Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｎａｐｔｉｍｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５） ＣｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＡＤＨＤａｒｅｙｏｕｎｇｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｎｏｎＡＤＨＤｇｒｏｕｐ，ｈａｖｅｓｈｏｒｔｅｒｎｉｇｈｔ ｔｉｍｅｓｌｅｅｐｔｉｍｅ，ｓｌｅｅｐｔｉｍｅ≤１０ｍｉｎｕｔｅｓ，ｎｏｓｎｏｒｉｎｇ，ａｎｄｎｏｎｏｃｔｕｒｎａｌａｗａｋｅｎｉｎｇ ＴｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＡＤＨＤｉｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｎｏｎＡＤＨＤｇｒｏｕｐ Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｎｉｇｈｔｔｉｍｅｓｌｅｅｐｔｉｍｅ，ｔｉｍｅｔｏｆａｌｌａｓｌｅｅｐ，ｓｎｏｒｉｎｇ，ａｎｄｎｏｃｔｕｒｎａｌａｒｏｕｓａｌｗｅｒｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆＡＤＨＤ ＴｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆＰＳＱＩｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＡＤＨＤｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｎｏｎＡＤＨＤｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆａｌｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅＡＤＨＤｇｒｏｕｐ Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗａｓａｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｌｅｅｐｏｎｓｅｔｔｉｍｅ，ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｄａｙｔｉｍｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｔｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔ，ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄＡＤＨＤ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＡＤＨＤｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｍａｉｎｌｙｏｃｃｕｒａｔｔｈｅａｇｅｏｆ９，ｍｏｓｔｌｙｉｎｍａｌｅｓ，ａｎｄｉｎ ｔｅｒａｃｔｗｉｔｈｓｌｅｅｐ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＡｔｔｅｎｔｉｏｎＤｅｆｉｃｉｔＨｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙＳｙｍｐｔｏｍｓｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ
中图分类号：Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．１０．０２９
儿童注意缺陷多动症状（ＡｔｔｅｎｔｉｏｎＤｅｆｉｃｉｔａｎｄＨｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙＤｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＤＨＤ）也被称为多动症，具体为儿童智力正常或基本正常，但与同龄儿童比较，表现出注意力不集中、过度活动、情绪冲动［１］。

症状严重儿童可伴随认知障碍或学习困难［２］。

多动症属于儿童精神行为问题，９岁为高发年龄段。

多动症的发生与生物因素、社会心理因素等相关，以行为治疗与指导为主要干预手段，情况必要可实施药物治疗［３］。

近年来临床发现ＡＤＨＤ患儿容易出现睡眠障碍，而睡眠问题患儿多存在注意缺陷情况［４］。

因此，认为ＡＤＨＤ与睡眠之间或可存在一定关联。

本研究也以此为方向，对３～１０岁儿童１０００名进行调查，观察ＡＤＨＤ发生情况，以及其与睡眠关系，现报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０１９年１月至２０２３年１月
２０２３年１０月第１０卷第１０期Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１０
世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
２３５１
厦门市仙岳医院儿童青少年心理康复训练科收治的３～１０岁注意缺陷多动障碍儿童１０００名作为研究对象，采用应用注意缺陷多动障碍诊断量表比较２组患儿的症状，其中男５８４名，女４１６名；年龄３～１０岁，平均年龄（６ ２５±１ ３４）岁。

２组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

１ ２　治疗方法　采用应用注意缺陷多动障碍诊断量表比较２组患儿的症状，对家长进行量表发放，指导其结合儿童实际情况进行填写，分值高则症状严重。

采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ，ＰＳＱＩ）比较２组患儿的睡眠质量，并分析注意缺陷多动障碍的发生情况以及与睡眠质量之间的关系。

ＰＳＱＩ包含１８个条目，０～３级评价，总分０～２１分，分值高则睡眠障碍严重。

１ ３　观察指标　１）观察ＡＤＨＤ患儿与非ＡＤＨＤ儿童一般情况与睡眠情况；２）观察ＡＤＨＳ影响因素；３）观察睡眠质量对ＡＤＨＤ影响。

１ ４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２１ ０统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，采用配对ｔ检验；计数资料用百分比／率（％）表示，采用χ２检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２ １　ＡＤＨＤ患儿与非ＡＤＨＤ儿童一般情况比较 通过ＡＤＨＤ ＲＳ ＩＶ量表调查，ＡＤＨＤ患儿１００名，非ＡＤＨＤ儿童９００名，２组之间午睡时间比较，差异无统计学意义（Ｐ＜０ ０５），ＡＤＨＤ患儿年龄小于非ＡＤＨＤ组儿童，夜间睡眠时间短于非ＡＤＨＤ组儿童，入睡时间≤１０ｍｉｎ、无打鼾、无夜间惊醒构成比低于非ＡＤＨＤ组儿童，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

２ ２　ＡＤＨＳ影响因素　经多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，性别、年龄、夜间睡眠时间、入睡时间、打鼾、夜间惊醒为ＡＤＨＳ影响因素（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

２ ３　ＡＤＨＤ患儿与非ＡＤＨＤ儿童ＰＳＱＩ评分 ＡＤＨＤ患儿ＰＳＱＩ总分大于非ＡＤＨＤ儿童，且各项指标分值均以ＡＤＨＤ组患儿较高，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。

见表３。

２ ４　睡眠质量对ＡＤＨＤ影响　经多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍与注意缺陷、多动冲动、ＡＤＨＤ相关（Ｐ＜０ ０５）。

见表４。

表１　ＡＤＨＤ患儿与非ＡＤＨＤ儿童一般情况
比较［例（％）］
项目
ＡＤＨＤ组
（ｎ＝１００名）
非ＡＤＨＤ组
（ｎ＝９００名）
ｔ值Ｐ值
年龄（珋ｘ±ｓ，岁）６ ４２±１ ２６８ ８９±０ ４２４１ ６５９＜０ ００１性别
　男７２（７２ ００）５１２（５６ ８９）８ ４５９０ ００４　女２８（２８ ００）３８８（４３ １１）
夜间睡眠时间（ｈ）８ ７９±０ ５３９ ６８±０ ４２１９ ５３７＜０ ００１午睡时间（ｍｉｎ）
　≤２０５０（５０ ００）４４７（４９ ６７）１ ８６５０ ３９４　２１～３０１２（１２ ００）１５２（１６ ８９）
　＞３０３８（３８ ００）３０１（３３ ４４）
入睡时间（ｍｉｎ）
　≤１０２２（２２ ００）３７８（４２ ００）１５ ５７９＜０ ００１　１１～３０６５（６５ ００）４５０（５０ ００）
　＞３０１３（１３ ００）７２（８ ００）
打鼾
　无４６（４６ ００）５４０（６０ ００）１１ ００８０ ００４　偶尔１５（１５ ００）１４４（１６ ００）
　经常３９（３９ ００）２１６（２４ ００）
夜间惊醒
　无７０（７０ ００）８１０（９０ ００）３５ ４８２＜０ ００１　偶尔２３（２３ ００）７５（８ ３３）
　经常７（７ ００）１５（１ ６７）
表２　ＡＤＨＳ影响因素
多因素βＳＥＷａｌｄＯＲ９５％ＣＩＰ值
性别２ ０４２０ ３２４７ ５１２３ ０５４１ ０５４～４ ４８５＜０ ００１
年龄２ ０５１０ ３１５７ ６８２３ ５２１１ １５４～４ ３５２＜０ ００１夜间睡眠时间２ ５２６０ ２６４８ ４６２３ ６２５１ ２６２～５ ４２１＜０ ００１
入睡时间２ １２５０ ２１６７ ７６４３ ２５１１ １５２～５ ６２５＜０ ００１
打鼾２ ０１２０ ３６９７ ４５１３ １５２１ ３５２～４ １６２＜０ ００１
夜间惊醒２ ３４２０ ２３５８ ６７８３ ５４６１ ０５７～４ ０３２＜０ ００１
表３　ＡＤＨＤ患儿与非ＡＤＨＤ儿童ＰＳＱＩ评分（珋ｘ±ｓ，分）
组别睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能总分
ＡＤＨＤ组（ｎ＝１００）１ ８５±０ ３５ ２ ０５±０ ４２ ２ ３５±０ ４６ ２ ０５±０ ４８ １ ８５±０ ６２ ０ ８０±０ ２４ １ ８６±０ ３５ １０ ５４±１ ３６ 非ＡＤＨＤ组（ｎ＝９００）０ ７２±０ ２５１ １２±０ ３５１ ０５±０ ３３０ ５７±０ ２６０ ６５±０ ２１０ ３２±０ １００ ７５±０ ４２６ ２５±１ ０４ 注：与非ＡＤＨＤ组比较， Ｐ＜０ ０５
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２０２３年１０月第１０卷第１０期
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表４　睡眠质量对ＡＤＨＤ影响
因素
注意缺陷
ＷａｋｄＰ值ＯＲ９５％ＣＩ
多动冲动
ＷａｋｄＰ值ＯＲ９５％ＣＩ
ＡＤＨＤ
ＷａｋｄＰ值ＯＲ９５％ＣＩ
睡眠质量１ ２１５０ ３０５１ １４２０ ２６２～１ ０５４０ ００２０ ８４２１ ０５２０ ４５１～１ １３５０ ０５８０ ３５４０ ８５６０ ４２１～１ ４２１入睡时间６ ２５１＜０ ００１１ ２６５１ ０１２～２ ２１５７ ５２４＜０ ００１１ ５２６１ ０２４～３ ２６１８ ６２４＜０ ００１１ ６２４１ １２４～３ ２６１睡眠时间０ ０４００ ９４２０ ８６２０ ４２１～１ ３２５０ ５６１０ ５０２０ ７８４０ ３５２～１ ０４１０ ７５４０ ４３２０ ７１５０ ４２１～１ ３２６睡眠效率０ ４１５０ ６２５０ ８４６０ ５１４～０ ９８２１ ２４１０ １８４１ ２６２０ ４１５～１ ８６２１ ５２６０ １２４１ ０５１０ ８４６～１ ２６２睡眠障碍４ ６２５０ ００１２ １５１１ １２４～２ １５２７ ６２５＜０ ００１１ ８２６１ ２４４～３ ２６１８ ６８５＜０ ００１１ ９４６１ ２５４～３ ０５１催眠药物０ ０１５０ ６５２０ ７５４０ ４１２～１ １２５１ ６２５０ ７５４１ ０６２０ ４６２～１ ２６３０ １０１０ ４２８１ ２６２０ ４１８～２ １５２日间功能障碍８ ６２５＜０ ００１１ ５２６１ ２１５～２ ３２５６ ２４３０ １０５１ ２４１１ １５２～２ ５８４９ ６２５＜０ ００１１ ５４２１ ０５１～３ ０５７
３　讨论
ＡＤＨＤ以注意缺陷为主要特征，儿童表现为无法集中注意力，自控能力较差，学习时无法保持认真听讲，兴趣爱好频繁转换［５］。

同时，多数患儿有冲动行为表现，如情绪不稳定，易怒易躁，难以控制情绪，且容易受到外部环境影响。

部分患儿经常出现不分场合打闹、捣乱、破坏等行为［６］。

另外，患儿可表现为活动过多，如无法长时间保持静坐，小动作较多。

本研究对ＡＤＨＤ发生情况进行调查，在年龄与性别分布上呈现一定特征。

以年龄为例，３～１０岁儿童中均可发生，但９岁为ＡＤＨＤ高发年龄段，需引起注意。

以性别为例，男性发生率相对较高。

但可能与ＡＤＨＤ女性诊断不足相关，因为女性多动症状表现多倾向于内向，不容易被识别。

男性更容易出现冲动与多动症状，更具有外显性特征［７］。

因此，女性ＡＤＨＤ可能被诊断为焦虑症、抑郁症等，或在此类症状掩盖下，多动症状容易被忽略。

本研究对ＡＤＨＤ与睡眠关系进行调查，显示入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍与注意缺陷、多动冲动、ＡＤＨＤ相关。

在ＡＤＨＤ患儿中，多存在睡眠障碍情况，但以往临床认为与治疗期间用药相关。

而后期随着相关研究开展，发现ＡＤＨＤ本身便可引起睡眠障碍。

目前关于二者之间的关联性，普遍认可观念有２种。

首先，ＡＤＨＤ患儿共患睡眠障碍；其次，睡眠障碍为ＡＤＨＤ原发病。

以上观念可总结为二者之间互为影响，睡眠障碍可诱发ＡＤＨＤ，而ＡＤＨＤ发生后又可引起睡眠障碍相关症状［８］。

如本次调查结果所示，ＡＤＨＤ患儿ＰＳＱＩ总分（１０ ５４±１ ３６）分，大于非ＡＤＨＤ儿童的（６ ２５±１ ０４）分，且各项指标分值均以ＡＤＨＤ组患儿较高。

提示ＡＤＨＤ发生后，可导致患儿睡眠质量下降，呈现一系列睡眠问题。

睡眠障碍与儿童注意力不集中、多动行为之间存在关联性。

与正常儿童比较，具有打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停症状的儿童更容易出现注意力不集中、多动行为。

在儿童阶段，充足睡眠对于其身心健康发展具有重要影响，良好睡眠质量可保障脑细胞能量代谢正常。

睡眠为大脑皮质保护抑制行为，可消除日间累积疲劳，并恢复体力，还可促进注意力与记忆功能发育。

但若睡眠质量较差，存在入睡困难、夜间惊醒、日间功能障碍等情况，则不利于儿童神经功能发育及脑细胞能量代谢。

夜间打鼾与惊醒等睡眠问题可打断睡眠连续性，并导致夜间睡眠质量下降，进而出现日间疲倦与嗜睡表现；而ＡＤＨＤ患儿的多动行为与注意缺陷，可能是嗜睡未保持清醒状态所引起的过多运动。

患儿在疲惫状态，容易出现大胆或过多活动行为。

综上所述，儿童注意缺陷多动症状主要发生在９岁，以男性居多，与睡眠之间相互影响。

利益冲突声明：无。

参考文献
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