全科医学主治医师相关专业知识-4-2

全科医学主治医师相关专业知识-4-2
(总分：28.50，做题时间：90分钟)
一、(总题数：7，分数：7.00)
1.51岁妇女，宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅲ级，阴道镜下多点活检，为宫颈上皮重度非典型增生，而住院治疗，应采取何种合适的治疗方法
∙A．激光治疗
∙B．宫颈锥形切除
∙C．全子宫切除术
∙D．次广泛性子宫切除术
∙E．放射治疗(腔内)
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。

如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。

该患者年龄51岁，应无生育要求，故应行全子宫切除术。

2.男，24岁农民，在乡村医院诊为急性阑尾炎，经保守治疗5天不见好，出现寒战、高热黄疸而转送我院就诊。

应警惕阑尾炎合并
∙A．肝脓肿
∙B．败血症
∙C．盆腔脓肿
∙D．膈下脓肿
∙E．门静脉炎
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：急性阑尾炎合并门静脉炎时可出现寒战，高热，黄疸。

3.女，24岁，右下后牙突然自发痛1天。

检查：局部牙龈乳头红肿、触痛。

如果诊断为急性牙间乳头炎，最佳治疗措施为
∙A．牙髓治疗
∙B．牙周-牙髓联合治疗
∙C．拔掉
∙D．洁治+3%H2O2冲洗
∙E．含漱剂+抗生素
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：急性牙间乳头炎的治疗首先除去邻面的牙石、菌斑、食物残渣以及其他刺激因素。

用1％～3％过氧化氢溶液冲洗牙间隙，然后敷以碘制剂、抗生素等。

4.男性5天早产儿，因不吃奶、哭声弱、周身凉2天入院。

体检：体温不升，呼吸不规则，面色发绀，皮肤冷并呈紫红色，双下肢、臀部、下腹部及面颊部皮肤发硬，压之微凹陷，双肺可闻及少量湿啰音，最可能的诊断是
∙A．新生儿水肿并肺炎
∙B．新生儿硬肿症并肺炎
∙C．新生儿败血症
∙D．新生儿皮下坏疽
∙E．新生儿呼吸窘迫综合征(肺透明膜病)
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
5.患者腹泻1天，4～5次水样便，无明显里急后重。

便常规：脓细胞0～2个/HP，红细胞1～3个/HP。

涂片染色见革兰阴性弯曲且排列成鱼群状细菌，悬滴法见运动快的细菌。

最大可能诊断是
∙A．霍乱
∙B．阿米巴痢疾
∙C．细菌性痢疾
∙D．肠滴虫病
∙E．急性肠炎
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：根据其以腹泻为主，水样便；涂片见革兰染色阴性杆菌，弯曲、鱼群状，运动快，考虑霍乱弧菌感染，诊断为霍乱。

6.50岁妇女，主诉外阴痒，伴白带多、稀、黄色、有腥臭，查：阴道黏膜充血明显，有红色斑点，分泌物呈黄色泡沫状，最可能的诊断为
∙A．非特异性阴道炎
∙B．滴虫性阴道炎
∙C．念珠菌性阴道炎
∙D．阿米巴性阴道炎
∙E．老年性阴道炎
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：根据患者阴道分泌物特点：稀薄、腥臭，呈黄色泡沫状，最可能的诊断为滴虫性阴道炎。

7.男，32岁，急性坏疽性阑尾炎，阑尾切除术后5天，体温下降后又升高，下腹痛。

查：刀口无感染，分析原因时考虑能否有盆腔脓肿可能，下列哪项不支持盆腔脓肿的诊断
∙A．里急后重
∙B．大便频而量少
∙C．黏液脓血便
∙D．尿频
∙E．排尿困难
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：黏液脓血便是菌痢及炎症性肠病的主要表现，与盆腔脓肿关系不大。

二、(总题数：9，分数：11.50)
某地级市位于沿海低氟区，有人口25万，20年来龋齿患病水平呈上升趋势，市卫生行政部门计划开展社区口腔预防保健工作，要求市牙防所专家作出口腔保健规划和具体工作计划。

为此，项目技术指导组提出
了切实可行的方案如下
（分数：1.50）
(1).首先为摸清口腔患病状况要进行（分数：0.50）
A.起草口腔保健计划
B.口腔流行病学调查√
C.选择口腔预防项目
D.研讨质量监控指标
E.口腔保健培训班
解析：
(2).经过资料分析提出了针对学龄儿童的龋齿预防措施是（分数：0.50）
A.保健牙刷刷牙
B.牙周洁治和充填
C.窝沟封闭和洁治
D.窝沟封闭和含氟牙膏√
E.含氟牙膏和氟水漱口
解析：目前已肯定的最好防龋方法是氟化物防龋。

(3).经过资料分析提出了针对学龄前儿童的口腔预防措施是（分数：0.50）
A.健康教育和刷牙√
B.氟泡沫和洁治
C.控制食糖和修复
D.氟离子导入和洁治
E.龋齿充填和洁治
解析：应对其进行健康教育，指导正确的刷牙方法。

某患者因肺炎住院输液治疗2天后全身泛发鲜红斑风团、瘙痒
（分数：1.50）
(1).最可能的诊断是（分数：0.50）
A.急性荨麻疹
B.病毒疹
C.细菌疹
D.药疹√
E.皮炎
解析：根据患者用药后出现荨麻疹样皮肤损害，考虑荨麻疹型药疹。

(2).引起荨麻疹最常见的药物为（分数：0.50）
A.吗啡
B.青霉素√
C.磺胺制剂
D.链霉素
E.口服利尿药
解析：多种药物可引起荨麻疹，青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等，常通过免疫机制引发荨麻疹；而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物，能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨麻疹。

最常见者为青霉素。

(3).治疗冷性荨麻疹以下哪种药物最有效（分数：0.50）
A.扑尔敏
B.仙特明
C.开瑞坦
D.赛庚啶√
E.酮替芬
解析：赛庚啶属于抗组胺药，其H1受体拮抗作用较氯苯那敏、异丙嗪强，并具有轻中度的抗5-羟色胺作用以及抗胆碱作用。

张医生已穿好手术衣，戴好无菌手套，由于麻醉原因，需等待手术
（分数：1.00）
(1).他的手应放的位置（分数：0.50）
A.双手交叉置于腋下
B.双手插入胸前遮布间隙
C.双手平放在腹部
D.双手拱放在胸前√
E.双手平放在腿上
解析：穿好手术衣，戴好无菌手套，等待手术时双手应拱在胸前。

(2).术中头部出汗，处理的方法是（分数：0.50）
A.任其滴淌
B.要毛巾自己擦
C.向旁边人肩前擦
D.让护士在背后擦√
E.由护士在面前擦
解析：术中头部出汗，应由护士在背后擦。

女，3岁，颈部肿物约1cm，稍高起于皮肤，圆形，边界不甚清楚，皮表正常。

肿块呈青蓝色，质软，有压缩性，压迫时消失，去压后即复原
（分数：1.00）
(1).最可能的诊断为（分数：0.50）
A.脂肪瘤
B.皮脂腺囊肿
C.纤维瘤
D.海绵状血管瘤√
E.表皮样囊肿
解析：根据患者颈部肿物约1cm，稍高起于皮肤，圆形，边界不清，柔软。

肿物亦可呈海绵状，有压缩性。

可诊断海绵状血管瘤。

(2).关于其治疗，下列说法错误的是（分数：0.50）
A.冷冻治疗
B.X线照射治疗
C.硬化剂治疗
D.手术治疗√
E.硬化治疗与手术治疗配合应用
解析：血管瘤，多无法彻底切除，目前多采用硬化剂注射或辅以手术切除的方法。

其他还有栓塞、YAG或CO2激光、压迫、冷冻、激素、平阳霉素注射及放射等疗法。

女，27岁，产后半月，右乳房胀痛伴高热38．5℃，体检：右乳房外上象限明显红肿，无触痛，无波动感，诊断为急性乳腺炎
（分数：1.50）
(1).急性乳腺炎最常见于（分数：0.50）
A.妊娠期妇女
B.初产哺乳期妇女√
C.多次哺乳妇女
D.乳房偏小的妇女
E.乳房丰满的妇女
解析：根据患者为青年女性，哺乳期，表现右乳肿胀疼痛，查右乳房外上象限明显红肿，无触痛。

可诊断为急性乳腺炎。

(2).急性乳腺炎的常见原因是（分数：0.50）
A.细菌侵入√
B.乳管通畅
C.乳汁分泌过多
D.哺乳期长
E.乳头皲裂
解析：急性乳腺炎的常见原因是细菌侵入。

(3).在诊断方面，最重要的是要除外（分数：0.50）
A.炎性乳癌√
B.乳房纤维腺瘤
C.乳腺结核
D.乳房外伤
E.乳腺肉瘤
解析：在诊断方面，最重要的是要除外炎性乳癌。

女学生，10岁，发现右下腹部肿物10天入院。

肿物如手拳大小，无腹水，AFP升高
（分数：1.00）
(1).最大可能的卵巢瘤是（分数：0.50）
A.浆液性囊腺瘤
B.颗粒细胞瘤
C.内胚窦瘤√
D.子宫内膜样瘤
E.卵泡膜细胞瘤
解析：内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，肿瘤高度恶性，多见于儿童及青少年。

绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生破裂。

因来自卵黄囊，瘤细胞可产生甲胎蛋白(AFP)，患者血清中能测出较高浓度的AFP，其浓度与肿瘤的消长相平等，成为诊断及治疗监护中的重要标志物。

据此可诊断。

(2).其预后如何（分数：0.50）
A.5年生存率可达90％
B.5年生存率约为20％
C.5年生存率约为40％
D.5年生存率约为80％
E.5年生存率极低√
解析：内胚窦瘤由于生长迅速，易早期转移，过去平均生存时间仅12～18个月，经联合化疗后现已明显延长，但5年生存率极低。

小儿10个月，发热2天，体温39℃，烦躁、频咳、气喘，体检口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，两肺呼吸音粗，血象WBC 9×109/L，N 47％
（分数：1.50）
(1).此时应首先做哪项检查（分数：0.50）
A.血培养
B.咽拭子培养
C.X线胸部检查√
D.呼吸道合胞病毒血清学检查
E.腺病毒血清学检查
解析：根据患者发热、频咳及典型的鼻翼扇动，三凹征阳性，两肺呼吸音粗，首先考虑支气管肺炎，首选检查应做胸部X线检查。

(2).第5天患儿仍高热不退，咳喘加重，精神萎靡，面色青灰，呼吸70次/分，右下肺叩浊，可闻管样呼吸音及中小水泡音，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3.5cm，此时最可能的诊断是（分数：0.50）
A.肺炎球菌肺炎
B.腺病毒肺炎合并心衰√
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.支原体肺炎
解析：血常规提示为病毒性肺炎，目前出现心衰症状。

故最可能的诊断是腺病毒肺炎合并心衰。

(3).该患儿确诊后，根据上述临床表现，紧急处理应首选以下哪种药物（分数：0.50）
A.退热剂
B.地西泮(安定)
C.糖皮质激素
D.抗生素
E.洋地黄制剂√
解析：目前出现心衰症状，紧急处理应纠正心衰。

男性，69岁，双眼视力渐进性下降1年，检查视力：右0.1，左眼前手动；眼压右 15mmHg，左17mmHg；散瞳孔检查右眼晶状体皮质不均匀浑浊，左眼晶状体白色浑浊，虹膜投影阴性，眼底看不见
（分数：1.50）
(1).该患者应诊断为（分数：0.50）
A.双老年性白内障，未熟期
B.双老年性白内障，右未熟期，左成熟期√
C.双老年性白内障，右未熟期，左过熟期
D.双核性白内障
E.并发性白内障
解析：根据患者为老年男性，右眼视力下降，晶状体皮质不均匀浑浊，左眼晶状体完全浑浊，呈灰白色，视力明显下降。

故诊断为B。

(2).白内障术前除进行全身检查和眼部常规检查外，还应检查（分数：0.50）
A.角膜直径和眼轴长度
B.角膜厚度和眼压
C.眼眶X线摄片
D.视功能检查和眼B型超声波检查√
E.视野检查
解析：白内障手术前应行视功能检查和眼B型超声波检查。

(3).如何交代白内障手术疗效（分数：0.50）
A.术后视力不能提高
B.术后视力可达到0.3以上
C.若无眼底及其他眼病，术后视力应提高√
D.若无眼底及其他眼病，术后视力可达到 0.3以上
E.若手术无并发症发生，术后视力可以提高
解析：白内障手术后，若无眼底及其他眼病，术后视力应提高。

患者，男性，30岁，近日感脑内大量涌现无现实意义的问题而工作效率明显下降
（分数：1.00）
(1).该患者最可能的症状是（分数：0.50）
A.强迫性思维
B.强制性思维√
C.思维奔逸
D.思维松弛
E.思维不连贯
解析：强制性思维是大量杂乱无章的思维涌入脑内，异己的、陌生的无痛苦感，突然出现、迅速消失，无自知力，无求治欲望。

(2).需与哪些症状进行鉴别（分数：0.50）
A.强迫性思维√
B.焦虑体验
C.思维奔逸
D.意志活动增强
E.强制性思维
解析：强迫性思维是某一观点在脑中反复出现，自己的、熟悉的痛苦、焦虑，有强烈的反强迫，长时间存在，有自知力、求治欲望大。

三、(总题数：7，分数：10.00)
∙A．预防褥疮、肢体置功能位及被动关节运动，呼吸训练及排痰训练和防止泌尿系感染
∙B．肌力训练、床上全面锻炼，坐位练习、轮椅训练，站立和步行训练，作业疗法
∙C．痉挛、性功能障碍和疼痛
∙D．运动功能障碍和姿势异常
∙E．早期发现，早期康复，康复与游戏及教育相结合，与药物和必要手术相结合，与家长相结合及中西医结合
（分数：2.00）
(1).脊髓损伤急性期的康复措施是（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：脊髓损伤急性期的康复措施是预防褥疮、肢体置功能位及被动关节运动，呼吸训练及排痰训练和防止泌尿系感染。

(2).小儿脑瘫的主要功能障是（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：小儿脑瘫的主要功能障是运动功能障碍和姿势异常。

(3).脊髓损伤恢复期的康复措施是（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：脊髓损伤恢复期的康复措施是肌力训练、床上全面锻炼，坐位练习、轮椅训练，站立和步行训练，作业疗法。

(4).小儿脑瘫的康复目的和原则是（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：小儿脑瘫的康复目的和原则是早期发现早期康复，康复与游戏及教育相结合，与药物和必要手术相结合，与家长相结合及中西医结合。

∙A．滴虫性阴道炎
∙B．霉菌性阴道炎
∙C．老年性阴道炎
∙D．幼女性阴道炎
∙E．淋球菌性阴道炎
（分数：1.00）
(1).妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。

幼女、孕妇、糖尿病妇女，长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。

(2).白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：滴虫最适宜在pH值为5.2～ 6.6的环境中生长繁殖。

在pH为5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。

滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味。

∙A．结节性甲状腺肿
∙B．甲亢
∙C．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
∙D．甲状腺腺瘤
∙E．甲状腺癌
（分数：1.50）
(1).自身免疫性疾病，常合并甲状腺功能降低（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本式甲状腺炎，系自身免疫性疾病。

以对称性甲状腺弥漫性肿大，血清TGA、TMA呈阳性反应为主要临床特征。

常合并甲状腺功能降低。

(2).与生理因素及缺碘有关（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：结节性甲状腺肿与生理因素及缺碘有关。

(3).肿物质硬，单发冷结节，表现不平，生长迅速（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：甲状腺癌肿物质硬，单发冷结节，表现不平，生长迅速。

∙A．好发于耳甲腔，耳后沟及耳道
∙B．多发于一侧耳郭
∙C．只发生于外耳道软骨部
∙D．以外耳道内1/3为重
∙E．弥漫性外耳道病变
（分数：1.50）
(1).外耳道炎（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：弥漫性外耳道炎简称外耳道炎，系外耳道皮肤的非特异性炎症。

(2).外耳道疖（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：局限性外耳道炎又称外耳道疖，为外耳道软骨段的皮肤、皮脂腺、毛囊的局限性感染。

(3).外耳湿疹（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：外耳湿疹多见于小儿，分急、慢性两类，好发于耳甲腔、耳廓后沟，也可蔓延到外耳道内或耳周皮肤。

∙A．传染源、传播途径、易感人群
∙B．微生物、媒介、宿主
∙C．病原体、人体和它们所处的环境
∙D．病原体、环境、宿主
∙E．病原体的数量、致病力、特异性定位
（分数：1.00）
(1).构成传染过程必须具备的三个因素是（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：构成传染过程必须具备的三个因素是病原体、人体和它们所处的环境。

(2).构成流行过程所必需的基本条件（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：构成流行过程所必需的基本条件传染源，传播途径，易感人群。

∙A．HSV-Ⅰ
∙B．HSV-Ⅱ
∙C．HPV
∙D．HIV
∙E．HBV
（分数：1.50）
(1).引起寻常疣的病原体通常是（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的表皮良性赘生物，常见有寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。

(2).引起口腔单纯疱疹的病原体通常是（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：口腔单纯疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV-I)感染所引起的病毒性皮肤病。

(3).引起尖锐湿疣的病原体是（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的表皮良性赘生物，常见有寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。

∙A．急性子宫内膜炎
∙B．盆腔内栓塞性静脉炎
∙C．急性盆腔结缔组织炎
∙D．急性盆腔腹膜炎
∙E．盆腔脓肿
（分数：1.50）
(1).第一胎，足月住院分娩，产后第3天，体温38℃左右，子宫体轻度压痛，恶露量多，浑浊，该产妇应诊断为（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：根据患者产后第3天，高热，子宫体轻度压痛，恶露量多，浑浊，该产妇应诊断为急性子宫内膜炎。

(2).产妇，5天前由农村接生员接产，产后第5天出现高热达40℃，伴恶心、腹痛。

检查：下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，应诊断为（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：根据患者接产无菌操作不严格，产后第5天出现高热，伴恶心、腹痛。

检查：下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，应诊断为急性盆腔腹膜炎。

(3).产妇在家自娩一男婴，产后3周，因寒战、发热、腹痛住院，经抗生素治疗1周，体温仍持续在38～39℃，妇科检查子宫约3个月妊娠大小，固定，两侧增厚，后穹窿触及8cm×7cm×7cm囊性包块，触痛明显，应诊断为（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：根据患者产后3周，寒战、发热、腹痛，经抗生素治疗1周，体温仍持续在38～39℃，妇科检查子宫约3个月妊娠大小，固定，两侧增厚，后穹窿触及8cm×7cm×7cm囊性包块，触痛明显，应诊断为盆腔脓肿。