肝胆与脾脏显像医学PPT
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断层采集可由计算机处理出肝脏横断面、冠状面 和矢状面影像，并可获得肝脏三维立体影像
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23
正常影像
◇位置 正常肝脏上界不超过右侧第五肋间，下界右侧下缘与
肋弓相近，左侧下缘在胸骨剑突下。 ◇形态
正常肝脏前位一般呈直角三角形，边缘完整、光滑。 肝右缘和上缘呈清晰的弧形。肝影近心脏处可见心脏压迹。 右侧位肝脏呈卵圆形或逗点状，变异较多，但正常影像边 缘均光滑。前下方有向内凹的胆囊窝，后下缘存在右肾所 造成的压迹。后前位左叶肝脏被脊柱掩盖，放射性明显低 于右叶。脾脏影像在后前位较清晰。
体外标记）。 剂量740～1110MBq（20～30mCi）。 弹丸式静脉注射。 分别采集肝血流灌注相、早期影像和注射后0.5～2 h
延迟影像（血池相）。 必要时加作断层显像，有助于检查出多发的病变。
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34
正常影像
1. 肝血流灌注相动脉期 注射放射性药物后，依次可见放射性通过心脏各房
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24
◇大小 通过肝右叶平行于正中线的右叶最大长径（R）和肝
左叶通过身体正中线的肝左叶长径（L）来测定肝脏的大小。 参考正常值：右叶长径（R）11～15 cm，左叶长径
（L）5～9 cm。 ◇放射性分布
基本均匀。由于肝右叶组织较左叶厚，右叶放射性高 于左叶。左、右叶间常见条索状放射性稀疏，由圆韧带及 镰状韧带压迹所致。肝下缘影像较模糊，此与呼吸运动的 影响及组织较薄有关。近肝门处常见一凹陷性压迹，与汇 管区血管、胆总管结构有关，其附近有胆囊窝与之相连。
hepatic blood pool tomograms
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41
肝脓肿、肝血管瘤及原发性肝癌的鉴别
肝脓肿
肝血池显像
肝血流灌注相
平衡相
无灌注
无填充
肝胶体显像
局部放射性降低、 缺损
肝血管瘤
动脉灌注正常、有
时局部动脉灌注增 强
过度填充或仅见一 般填充
局部缺损
原发性肝癌
局部动脉血供增强 或正常
有填充，但无过度 填充
4
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5
肝胆的解剖、生理基础
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6
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7
第一节、肝胆动态显像
间接胆红素
肝胆显像药物
显
像
直接胆
原
肝细胞 红素
理
多角细胞
胆道、肠道
应用肝胆显像（hepatobiliary imaging）可观
察显像剂被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道
的过程，取得一系列肝、胆动态影像，了解肝胆
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17
图 肝胆药物诊断先天性胆道闭锁
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18
图 肝 胆 药 物 诊 断 新 生 儿 肝 炎
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19
放射性核素肝胆动态显像的临床评价
放射性核素肝胆动态显像方法简便 、安全，不具 创伤性，且辐射剂量低，对新生儿也适用，为临床诊 断肝胆疾病的常用方法之一。肝胆动态显像反映了肝 细胞的功能和代谢，体现了核医学的优势。
38
图 局部肝动脉血供增强，提编示辑版肝pp肿t 瘤（箭头所指） 39
平衡期
（1）病变部位放射性高于周围肝组织 往往是肝血管瘤的特 征性表现。肝血流灌注和肝血池显像诊断血管瘤的特异 性近于100%。但肝血池显像仍然受到解剖分辨率的限 制，血管瘤2～3 cm以上方能阳性显示。采用断层图像， 三维动态显示，有助于进一步提高检出率，特别是在血 管瘤多发和病灶较小时。
系的形态，评价其功能。
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8
显像剂
种类
药物
抗胆红素能力
99mTc标记的乙酰 99mTc-EHIDA 苯胺亚氨二醋酸类
血清胆红素 5~7mg/dl以下
99mTc-DIS 30mg/dl以上
肝脏分泌率 肾排泄率
85%
15%
88%
10%
98%
2%
（2）病变部分放射性低于周围肝组织 提示肝内病变没有或 很少有血液供应，多为肝囊肿、肝脓肿、肝硬化结节等。
（3）病变部分放射性等于周围肝组织 表明病变有血供，其 血供与肝组织相近。病变可为肝癌、转移性肝癌、良性 实质性肿瘤或血管瘤等。
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40
肝胶体影像
Liver tomograms
肝血池影像
注射后5min胆管内即出现放射性，逐渐显示左右肝管、 肝总管、胆囊及胆总管。胆囊一般在45min内已显影。 ★肠道排泄相
放射性药物被排泄至肠道，一般不迟于45~60min。
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11
图 正常肝胆动态显像
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12
异常影像
肝脏不显影 肝影持续显影，消退延迟甚至不消退 胆囊持续不显影 胆囊延迟显影 肠道不显影 肠道放射性延迟出现
以每分钟一帧（或每五分钟一帧）连续摄像至60 min。
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10
放射性核素肝胆显像的正常影像
按其动态显像顺序划分四时相 ★血流灌注相
静脉注射后即刻至30~45秒左右，心、肺、肾、大血 管、肝脏依次显影。 ★肝实质相
注射后1~3min肝脏已清晰显影，15~20min放射性浓 聚达高峰。此后，肝影逐渐变淡。 ★胆管排泄相
◆目前用99mTc标记的化合物，动态显像观察有无胆 道、肠道排泄来作鉴别诊断。一般至少要延迟显 像观察至24 h。
①肠道内出现放射性，即可诊断为新生儿肝炎。 ②肠道内持续未见放射性，需给患儿口服鲁米那
（phenobarbital）每天5 mg/kg，连续7～10天， 然后再次作肝胆动态显像，如24 h后肠道内仍无 放射性，则诊断为先天性胆道闭锁。一旦出现放 射性，则诊断为新生儿肝炎。
要强调的是肝胶体显像对这些疾病的诊断及鉴别诊断 并无特殊价值
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30
图 肝硬化时肝外摄取增加（脊柱显影，脾影增强）， 肝内放射性分布弥漫性稀疏
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31
3. 肝内局限性“热区”
少数情况下，肝显像时可表现为局限性放射性浓集区， 即局限性“热区”
多见于上腔静脉综合征、下腔静脉综合征及肝静脉闭 塞症
必须强调肝区局部放射性稀疏或缺损并非都是占 位性病变，而占位性病变亦并不一定是恶性肿瘤。
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28
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29
2. 肝内放射性分布弥漫性稀疏
肝内放射性分布不均匀，可见多数散在的斑点状甚或 斑片状放射性减低区，伴有肝脏大小和形态上的变化， 且肝脏以外的放射性摄取可明显增加，常为肝硬化等 弥漫性实质性疾病的表现
室，肺及左心显影后2～4s腹主动脉开始显影，继续2～4 s 双肾及脾脏显影，而肝区不出现明显放射性。 2. 肝血流灌注相静脉期
双肾显影后约12～18s，肝区放射性持续增加，并逐 步超过肾脏。此为门静脉灌注所致。 3. 肝血池相平衡期
30min或更长时间后，显像剂在循环血液中充分混合， 达到平衡状态。正常情况下肝区放射性分布均匀，强度一 般低于心血池影和脾影。
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13
放射性核素肝胆显像的适应证
1. 急、慢性性胆囊炎的诊断。 2.先天性胆道闭锁术前诊断与术后疗效评估。 3. 婴儿肝炎综合征。 4. 先天性胆总管囊肿、胆总管梗阻等疾病诊断。 5. 胆道术后的功能评价。 6. 肝移植术后了解肝的血供及肝功能。
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14
临床应用
诊断急性胆囊炎
胆囊持续不显影是最典 型特征。 1h 内胆囊显影，排除急 性胆囊炎（99%）。 4h 胆囊仍不显影，确诊 急性胆囊炎（95%）。
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32
第三节 肝血流灌注和肝血池显像
显像剂 以99mTc- RBC最为常用。 标记方法有体内法、半体内法和体外法。 静脉注射后血池显像剂在肝脏血池中浓聚并达到平衡。
当达到完全平衡时，肝血管瘤内每象素的计数远远高 于周围正常肝组织并可近于心血池。
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33
显像方法
病人无需特殊准备。 使用高锝酸盐(99mTcO4-)标记红细胞（体外、体内、半
肝胆与脾脏显像
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1
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2
肝胆的解剖、生理基础
肝具有两套血液供应
①一套来自肝A，占肝血供25%。
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3
②一套来自门V，占肝血供的75%。
A
V
C
脏器血流供应模式图
脏器的血流灌注量是指脏器的小动脉及毛细血管 的血流量。
脏器的血池量是指脏器的总血容量，包括小动脉、
静脉及毛细血管的血流量编辑。版ppt
除了肝脏中的库普弗细胞外，单核巨噬细胞 系统在脾脏、骨髓、以及其它脏器也有分布。故 胶体颗粒也将分布在这些器官，尤其是在脾脏中。 所以放射性核素肝胶体显像又称作肝脾显像 (Colloid Liver-Spleen Imaging)。
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显像剂
药物 113In 99mTc-硫胶体 99mTc-锡胶体 99mTc-植酸盐
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15
诊断慢性胆囊炎
胆囊在延迟显像 1~4h显影是大部分慢性 胆囊炎的明显特征。
肠道先于胆囊出现 放射性是一个非敏感但非 常特异性的征象。
胆囊对促胆囊收缩因 素的反应异常。
85%～90%的慢性 胆囊炎病人的胆囊显影正 常。
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16
鉴别诊断先天性胆管闭锁与新生儿肝炎
◆早年曾用131I-玫瑰红作为示踪剂，分离收集患儿尿 液和粪便，分别测定其放射性后判断胆道通畅与 否。若72 h后粪便中排泄量低于投于量的5%，则 诊断为先天性胆道闭锁。
颗粒直径 （nm） 3×103 300
700
—
主要分布脏器 肝、脾 肝、脾、骨髓 肝、脾 肝
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22
显像方法
病人无须特殊准备 静脉注射显像剂74～185 MBq（2～5 mCi） 15～20 min后开始显像
肝功能不佳病人适当增加放射性药物剂量，并延 至30 min或更迟检查
平面显像常规至少摄取前位、右侧位及后位影像， 必要时添加左侧位、右前斜、左前斜、右后斜等 体位
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20
第二节、肝脾胶体显像
原理
静脉注射颗粒大小适当的放射性胶体被肝脏 库普弗细胞吞噬而不被迅速排出，通过核医学显 像仪器可获得肝脏影像。
大多数肝内病变（如肝癌、肝囊肿、肝脓肿、 肝血管瘤等）与正常肝组织不同，不具有库普弗 细胞。因此病变部位失去吞噬肝胶体显像剂的功 能，显示为放射性缺损区或减低区。
局部缺损
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42
思考题
1、放射性核素肝胆显像、肝胶体显像各涉及哪种肝细 胞？
2、急性胆囊炎在放射性核素肝胆显像中最典型特征是 什么？
3、用核医学方法怎样鉴别先天性胆管闭锁与新生儿肝 炎？
4、用核医学方法怎样鉴别肝脓肿、肝血管瘤及原发性 肝癌？
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43
THANKS！
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44
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35
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37
异常影像
肝血流灌注相动脉期血流增加。
全肝普遍增高。 往往是肝硬化、门静脉高压形成的表现 之一
肝内胶体显像缺损区局部肝动脉血供增强 可作为肝脏实质性肿瘤（原发性肝癌、转移性肝癌、肝
腺瘤等）的一个特征。但少部分血管瘤也可有此表现。
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25
图 肝脏胶体显像正常影像
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26
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27
异常影像及临床意义
1.肝区局限性放射性稀疏或缺损
大小超过一定范围的肝内占位性改变，可表现为 单个或数个放射性稀疏或缺损区。
原发性肝癌、转移性肝癌、肝腺瘤、肝血管瘤、 肝脓肿、肝囊肿等均可表现为占位性病变。
肝内其它病变，如较大的肝硬化结节，以及某些 肝外病变也可在肝脏显像时造成局部放射性缺损 区。
99mTc标记的吡哆 99mTc-PMT
30mg/dl以上 98%
2%
氨基类
它们在分子结构上都存在着疏水端和亲水端，在
血液循环过程中与白蛋白结合并被运送至肝脏，进入类
似于胆红素的代谢途径，然而并不参与葡萄糖醛酸或硫
酸的结合过程而以原形排出。
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9
显像方法
检查前病人禁食4～12ｈ 检查前应停用对奥狄括约肌有影响的麻醉药物6至12 h 病人取仰卧位平卧于探头下 静脉注入放射性药物后即刻取得血流灌注像 并于5、10、20、30、45、60 min分别作动态显像或
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正常影像
◇位置 正常肝脏上界不超过右侧第五肋间，下界右侧下缘与
肋弓相近，左侧下缘在胸骨剑突下。 ◇形态
正常肝脏前位一般呈直角三角形，边缘完整、光滑。 肝右缘和上缘呈清晰的弧形。肝影近心脏处可见心脏压迹。 右侧位肝脏呈卵圆形或逗点状，变异较多，但正常影像边 缘均光滑。前下方有向内凹的胆囊窝，后下缘存在右肾所 造成的压迹。后前位左叶肝脏被脊柱掩盖，放射性明显低 于右叶。脾脏影像在后前位较清晰。
体外标记）。 剂量740～1110MBq（20～30mCi）。 弹丸式静脉注射。 分别采集肝血流灌注相、早期影像和注射后0.5～2 h
延迟影像（血池相）。 必要时加作断层显像，有助于检查出多发的病变。
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正常影像
1. 肝血流灌注相动脉期 注射放射性药物后，依次可见放射性通过心脏各房
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◇大小 通过肝右叶平行于正中线的右叶最大长径（R）和肝
左叶通过身体正中线的肝左叶长径（L）来测定肝脏的大小。 参考正常值：右叶长径（R）11～15 cm，左叶长径
（L）5～9 cm。 ◇放射性分布
基本均匀。由于肝右叶组织较左叶厚，右叶放射性高 于左叶。左、右叶间常见条索状放射性稀疏，由圆韧带及 镰状韧带压迹所致。肝下缘影像较模糊，此与呼吸运动的 影响及组织较薄有关。近肝门处常见一凹陷性压迹，与汇 管区血管、胆总管结构有关，其附近有胆囊窝与之相连。
hepatic blood pool tomograms
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肝脓肿、肝血管瘤及原发性肝癌的鉴别
肝脓肿
肝血池显像
肝血流灌注相
平衡相
无灌注
无填充
肝胶体显像
局部放射性降低、 缺损
肝血管瘤
动脉灌注正常、有
时局部动脉灌注增 强
过度填充或仅见一 般填充
局部缺损
原发性肝癌
局部动脉血供增强 或正常
有填充，但无过度 填充
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肝胆的解剖、生理基础
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第一节、肝胆动态显像
间接胆红素
肝胆显像药物
显
像
直接胆
原
肝细胞 红素
理
多角细胞
胆道、肠道
应用肝胆显像（hepatobiliary imaging）可观
察显像剂被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道
的过程，取得一系列肝、胆动态影像，了解肝胆
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图 肝胆药物诊断先天性胆道闭锁
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图 肝 胆 药 物 诊 断 新 生 儿 肝 炎
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放射性核素肝胆动态显像的临床评价
放射性核素肝胆动态显像方法简便 、安全，不具 创伤性，且辐射剂量低，对新生儿也适用，为临床诊 断肝胆疾病的常用方法之一。肝胆动态显像反映了肝 细胞的功能和代谢，体现了核医学的优势。
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图 局部肝动脉血供增强，提编示辑版肝pp肿t 瘤（箭头所指） 39
平衡期
（1）病变部位放射性高于周围肝组织 往往是肝血管瘤的特 征性表现。肝血流灌注和肝血池显像诊断血管瘤的特异 性近于100%。但肝血池显像仍然受到解剖分辨率的限 制，血管瘤2～3 cm以上方能阳性显示。采用断层图像， 三维动态显示，有助于进一步提高检出率，特别是在血 管瘤多发和病灶较小时。
系的形态，评价其功能。
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显像剂
种类
药物
抗胆红素能力
99mTc标记的乙酰 99mTc-EHIDA 苯胺亚氨二醋酸类
血清胆红素 5~7mg/dl以下
99mTc-DIS 30mg/dl以上
肝脏分泌率 肾排泄率
85%
15%
88%
10%
98%
2%
（2）病变部分放射性低于周围肝组织 提示肝内病变没有或 很少有血液供应，多为肝囊肿、肝脓肿、肝硬化结节等。
（3）病变部分放射性等于周围肝组织 表明病变有血供，其 血供与肝组织相近。病变可为肝癌、转移性肝癌、良性 实质性肿瘤或血管瘤等。
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肝胶体影像
Liver tomograms
肝血池影像
注射后5min胆管内即出现放射性，逐渐显示左右肝管、 肝总管、胆囊及胆总管。胆囊一般在45min内已显影。 ★肠道排泄相
放射性药物被排泄至肠道，一般不迟于45~60min。
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图 正常肝胆动态显像
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异常影像
肝脏不显影 肝影持续显影，消退延迟甚至不消退 胆囊持续不显影 胆囊延迟显影 肠道不显影 肠道放射性延迟出现
以每分钟一帧（或每五分钟一帧）连续摄像至60 min。
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放射性核素肝胆显像的正常影像
按其动态显像顺序划分四时相 ★血流灌注相
静脉注射后即刻至30~45秒左右，心、肺、肾、大血 管、肝脏依次显影。 ★肝实质相
注射后1~3min肝脏已清晰显影，15~20min放射性浓 聚达高峰。此后，肝影逐渐变淡。 ★胆管排泄相
◆目前用99mTc标记的化合物，动态显像观察有无胆 道、肠道排泄来作鉴别诊断。一般至少要延迟显 像观察至24 h。
①肠道内出现放射性，即可诊断为新生儿肝炎。 ②肠道内持续未见放射性，需给患儿口服鲁米那
（phenobarbital）每天5 mg/kg，连续7～10天， 然后再次作肝胆动态显像，如24 h后肠道内仍无 放射性，则诊断为先天性胆道闭锁。一旦出现放 射性，则诊断为新生儿肝炎。
要强调的是肝胶体显像对这些疾病的诊断及鉴别诊断 并无特殊价值
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图 肝硬化时肝外摄取增加（脊柱显影，脾影增强）， 肝内放射性分布弥漫性稀疏
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3. 肝内局限性“热区”
少数情况下，肝显像时可表现为局限性放射性浓集区， 即局限性“热区”
多见于上腔静脉综合征、下腔静脉综合征及肝静脉闭 塞症
必须强调肝区局部放射性稀疏或缺损并非都是占 位性病变，而占位性病变亦并不一定是恶性肿瘤。
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2. 肝内放射性分布弥漫性稀疏
肝内放射性分布不均匀，可见多数散在的斑点状甚或 斑片状放射性减低区，伴有肝脏大小和形态上的变化， 且肝脏以外的放射性摄取可明显增加，常为肝硬化等 弥漫性实质性疾病的表现
室，肺及左心显影后2～4s腹主动脉开始显影，继续2～4 s 双肾及脾脏显影，而肝区不出现明显放射性。 2. 肝血流灌注相静脉期
双肾显影后约12～18s，肝区放射性持续增加，并逐 步超过肾脏。此为门静脉灌注所致。 3. 肝血池相平衡期
30min或更长时间后，显像剂在循环血液中充分混合， 达到平衡状态。正常情况下肝区放射性分布均匀，强度一 般低于心血池影和脾影。
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放射性核素肝胆显像的适应证
1. 急、慢性性胆囊炎的诊断。 2.先天性胆道闭锁术前诊断与术后疗效评估。 3. 婴儿肝炎综合征。 4. 先天性胆总管囊肿、胆总管梗阻等疾病诊断。 5. 胆道术后的功能评价。 6. 肝移植术后了解肝的血供及肝功能。
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临床应用
诊断急性胆囊炎
胆囊持续不显影是最典 型特征。 1h 内胆囊显影，排除急 性胆囊炎（99%）。 4h 胆囊仍不显影，确诊 急性胆囊炎（95%）。
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第三节 肝血流灌注和肝血池显像
显像剂 以99mTc- RBC最为常用。 标记方法有体内法、半体内法和体外法。 静脉注射后血池显像剂在肝脏血池中浓聚并达到平衡。
当达到完全平衡时，肝血管瘤内每象素的计数远远高 于周围正常肝组织并可近于心血池。
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显像方法
病人无需特殊准备。 使用高锝酸盐(99mTcO4-)标记红细胞（体外、体内、半
肝胆与脾脏显像
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1
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2
肝胆的解剖、生理基础
肝具有两套血液供应
①一套来自肝A，占肝血供25%。
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3
②一套来自门V，占肝血供的75%。
A
V
C
脏器血流供应模式图
脏器的血流灌注量是指脏器的小动脉及毛细血管 的血流量。
脏器的血池量是指脏器的总血容量，包括小动脉、
静脉及毛细血管的血流量编辑。版ppt
除了肝脏中的库普弗细胞外，单核巨噬细胞 系统在脾脏、骨髓、以及其它脏器也有分布。故 胶体颗粒也将分布在这些器官，尤其是在脾脏中。 所以放射性核素肝胶体显像又称作肝脾显像 (Colloid Liver-Spleen Imaging)。
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显像剂
药物 113In 99mTc-硫胶体 99mTc-锡胶体 99mTc-植酸盐
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诊断慢性胆囊炎
胆囊在延迟显像 1~4h显影是大部分慢性 胆囊炎的明显特征。
肠道先于胆囊出现 放射性是一个非敏感但非 常特异性的征象。
胆囊对促胆囊收缩因 素的反应异常。
85%～90%的慢性 胆囊炎病人的胆囊显影正 常。
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鉴别诊断先天性胆管闭锁与新生儿肝炎
◆早年曾用131I-玫瑰红作为示踪剂，分离收集患儿尿 液和粪便，分别测定其放射性后判断胆道通畅与 否。若72 h后粪便中排泄量低于投于量的5%，则 诊断为先天性胆道闭锁。
颗粒直径 （nm） 3×103 300
700
—
主要分布脏器 肝、脾 肝、脾、骨髓 肝、脾 肝
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显像方法
病人无须特殊准备 静脉注射显像剂74～185 MBq（2～5 mCi） 15～20 min后开始显像
肝功能不佳病人适当增加放射性药物剂量，并延 至30 min或更迟检查
平面显像常规至少摄取前位、右侧位及后位影像， 必要时添加左侧位、右前斜、左前斜、右后斜等 体位
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第二节、肝脾胶体显像
原理
静脉注射颗粒大小适当的放射性胶体被肝脏 库普弗细胞吞噬而不被迅速排出，通过核医学显 像仪器可获得肝脏影像。
大多数肝内病变（如肝癌、肝囊肿、肝脓肿、 肝血管瘤等）与正常肝组织不同，不具有库普弗 细胞。因此病变部位失去吞噬肝胶体显像剂的功 能，显示为放射性缺损区或减低区。
局部缺损
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思考题
1、放射性核素肝胆显像、肝胶体显像各涉及哪种肝细 胞？
2、急性胆囊炎在放射性核素肝胆显像中最典型特征是 什么？
3、用核医学方法怎样鉴别先天性胆管闭锁与新生儿肝 炎？
4、用核医学方法怎样鉴别肝脓肿、肝血管瘤及原发性 肝癌？
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THANKS！
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异常影像
肝血流灌注相动脉期血流增加。
全肝普遍增高。 往往是肝硬化、门静脉高压形成的表现 之一
肝内胶体显像缺损区局部肝动脉血供增强 可作为肝脏实质性肿瘤（原发性肝癌、转移性肝癌、肝
腺瘤等）的一个特征。但少部分血管瘤也可有此表现。
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图 肝脏胶体显像正常影像
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异常影像及临床意义
1.肝区局限性放射性稀疏或缺损
大小超过一定范围的肝内占位性改变，可表现为 单个或数个放射性稀疏或缺损区。
原发性肝癌、转移性肝癌、肝腺瘤、肝血管瘤、 肝脓肿、肝囊肿等均可表现为占位性病变。
肝内其它病变，如较大的肝硬化结节，以及某些 肝外病变也可在肝脏显像时造成局部放射性缺损 区。
99mTc标记的吡哆 99mTc-PMT
30mg/dl以上 98%
2%
氨基类
它们在分子结构上都存在着疏水端和亲水端，在
血液循环过程中与白蛋白结合并被运送至肝脏，进入类
似于胆红素的代谢途径，然而并不参与葡萄糖醛酸或硫
酸的结合过程而以原形排出。
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显像方法
检查前病人禁食4～12ｈ 检查前应停用对奥狄括约肌有影响的麻醉药物6至12 h 病人取仰卧位平卧于探头下 静脉注入放射性药物后即刻取得血流灌注像 并于5、10、20、30、45、60 min分别作动态显像或