头孢哌酮钠舒巴坦钠的临床应用效果及不良反应分析

复发率明显低于对照组（Ｐ＜０ ０５）（见表３）。

表２　两组患者醛固酮水平对比　（ｘ±ｓ，ｐｇ·ｍＬ－１）
组别ｎ治疗３个月后治疗６个月后治疗１２个月后
对照组３０３４５ ４６±８２ ３４３１４ ２３±７８ ６９２８４ ３１±７５ ３６观察组３０３４６ ７６±８２ ４３３２４ ３６±８６ ４７２１６ ４２±６４ ５３ｔ０ ０６１０ ４７５３ ７４８
Ｐ＞０ ０５＞０ ０５＜０ ０５
表３　两组患者颤动复发率和不良反应情况对比　（％）
组别ｎ颤动复发率Ⅱ度房室
传导阻滞乳房疼痛
对照组３０１７（５６ ６７）２（６ ６７）１（３ ３３）
观察组３０６（２０ ００）１（３ ３３）１（３ ３３）
χ２８ ５３１０ ３５００ ０００
Ｐ＜０ ０５＞０ ０５＞０ ０５
３　结论
房颤的发生与患者体内醛固酮水平密切相关。

胺碘酮是治疗房颤的常用药物，具有抗心律失常的作用，但是其对于患者体内的醛固酮水平却并无明显调节作用，因而疗效具有一定局限性。

螺内酯是一种特异性醛固酮拮抗剂，可有效抑制醛固酮结合受体。

如采用胺碘酮联合螺内酯治疗该病，或可取得更为限制的临床疗效。

醛固酮可通过电生理作用、水钠潴留作用（使得心房扩张）、促进纤维化（降低心肌细胞的传导速度）等方式影响心房颤动，引发老年阵发性房颤。

螺内酯是醛固酮的一种特异性拮抗剂，通过影响醛固酮与受体结合，阻断其发生作用，有效减轻心房间质纤维化情况，抑制心房扩张，减缓心房肌电重构，降低电生理离散度，从而防止房颤的发生。

心房扩张是老年阵发性房颤患者极为重要的体征之一。

本研究显示：治疗前、治疗３个月后、６个月后两组患者左心房内径无明显差异（Ｐ＞０ ０５）；治疗１２个月后，观察组患者左心房内径明显小于对照组患者（Ｐ＜０ ０５）。

这一结果说明：胺碘酮联合螺内酯可有效防止老年阵发性房颤患者心房扩张。

其原因可能是：螺内酯通过与醛固酮抢夺相关受体，从而抑制其致纤维化的作用，减缓心脏组织的结构重组，从而有效防止该病患者的心房扩张。

机体的醛固酮水平与房颤的发生密切相关。

因此控制患者体内的醛固酮水平对于治疗老年阵发性房颤有着重要意义。

本研究结果显示：两组患者治疗３个月后。

６个月后，醛固酮水平均无明显差异性（Ｐ＞０ ０５）；治疗１２个月后，观察组患者醛固酮水平明显低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。

这些结果说明：螺内酯可明显降低老年阵发性房颤患者体内的醛固酮水平。

其原因可能是：螺内酯是醛固酮的一种特异性拮抗剂，两者的化学结构相似，因此螺内酯可在集合管皮质和远曲小管皮质的上皮细胞内与醛固酮竞争受体，从而降低醛固酮水平。

老年阵发性房颤病情反复，迁延难治，并且因其年龄以及疾病的特殊性，临床用药极易发生严重不良反应。

本次研究显示：两组患者不良反应发生率无明显差异性（Ｐ＞０ ０５）；观察组患者颤动复发率明显低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。

这说明：胺碘酮联合螺内酯治疗老年阵发性房颤的临床疗效明确，安全性良好。

这与程文波〔４〕等的研究结果一致。

综上所述：胺碘酮联合螺内酯治疗老年阵发性房颤的临床疗效确切，安全性良好，可有效防止患者心房扩张，改善心脏功能，降低患者体内醛固酮水平。

参考文献
〔１〕李曼 胺碘酮联合螺内酯对持续性心房颤动患者心房内径、血压水平的影响〔Ｊ〕 中西医结合心血管病电子杂志，２０１７，５（２０）：１１ １２
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〔３〕张春香 替米沙坦联合螺内酯用于预防阵发性心房颤动射频消融术后早期复发的临床观察〔Ｊ〕 中西医结合心血管病电子杂志，２０１７，５（５）：３０ ３０
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头孢哌酮钠舒巴坦钠的临床应用效果及不良反应分析
黄伟娇，林　颖，张静文（韶关学院医学院附属医院药剂科，广东韶关５１２０２６）
摘要：目的　探究头孢哌酮钠舒巴坦钠的治疗效果及不良反应发生情况。

方法　随机将２０１９年１月至２０１９年１２月我院６０例感染性疾病患者分为对照组（３０例，应用头孢他啶治疗）、观察组（３０例，应用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗）。

对比两组治疗总有效率、白细胞计数、炎性因子〔白细胞介素 ６（ＩＬ ６）、白细胞介素 ８（ＩＬ ８）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）〕水平及不良反应发生率。

结果　观察组治疗总有效率（９６ ６７％）高于对照组（７６ ６７％），Ｐ＜０ ０５；观察组治疗后白细胞计数、ＣＲＰ、ＩＬ ６、ＩＬ ８水平较对照组更低，Ｐ＜０ ０５；观察组不良反应发生率（２６ ６７％）高于对照组（６ ６７％），Ｐ＜０ ０５。

结论　对感染性疾病患者采取头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗具有较好的疗效，但不良反应发生率较高，为减少不良反应，医师应结合实际情况合理使用药物，并加强用药监控。

关键词：头孢哌酮钠舒巴坦钠；头孢他啶；炎性因子；不良反应
中图分类号：Ｒ９６９ ４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６ ３７６５（２０２１） ０２ ０１５４ ０３
海峡药学　２０２１年　第３３卷第２期
头孢哌酮钠舒巴坦钠属于临床常用抗生素之一，对多数阴性杆菌、金葡萄球菌具有较好的抑菌作用〔１〕，但较多研究显示〔２，３〕，上述药物可对机体皮肤及附件、胃肠系统、呼吸系统、肝胆系统等产生一定损害，从而增加了不良反应发生率，患者用药安全性较难保证，导致上述药物在临床使用上受到了一定阻碍。

为探究头孢哌酮钠舒巴坦钠使用的可行性，我院对感染性疾病患者分别采取头孢他啶、头孢哌酮钠舒巴坦钠进行治疗，报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　随机将２０１９年１月至２０１９年１２月我院６０例感染性疾病患者分为对照组（３０例）、观察组（３０例）。

观察组３０例患者年龄为２０～８８（３８ ６２±２ ４８）岁，男女分别为１６（５３ ３３％）、１４（４６ ６７％）例；病程为１～１６ｄ，平均为（８ ４２±２ ３５）ｄ；疾病类型：５例褥疮感染，８例尿路感染，９例上呼吸道感染，８例支气管炎。

对照组３０例患者年龄为２０～８５（３８ ５８±２ ５２）岁，男女分别为１７（５６ ６７％）、１３（４３ ３３％）例；病程为１～１５ｄ，平均为（８ ３９±２ ２９）ｄ；疾病类型：４例褥疮感染，８例尿路感染，１０例上呼吸道感染，８例支气管炎。

两组资料经统计得Ｐ＞０ ０５，可对比。

纳入标准：①对研究知情者；②１８岁者；③临床资料齐全者。

排除标准：①存在药物过敏史者；②近期服用抗感染药物者；④重要脏器功能不全者；⑤精神障碍者。

１ ２　方法　对照组３０例患者应用头孢他啶治疗，即给予患者静脉滴注２ ０ｇ头孢他啶（国药准字Ｈ２００４３３７８，汕头金石粉针剂有限公司）＋１００ｍＬ０ ９％氯化钠注射液，１日２次，以一周为一疗程。

观察组３０例患者应用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，给予患者静脉滴注１ ０ｇ头孢哌酮钠舒巴坦钠（国药准字Ｈ２００４１９５８，悦康药业集团有限公司）＋１００ｍＬ０ ９％氯化钠注射液，１日２次，以一周为１个疗程。

１ ３　评估指标　对比两组治疗总有效率、白细胞计数、炎性因子〔白细胞介素 ６（ＩＬ ６）、白细胞介素 ８（ＩＬ ８）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）〕水平及不良反应发生率。

疗效：结合２０１５年版《抗菌药物临床应用指导原则》〔４〕中制定的标准进行判断，统计显效＋有效占比和。

治疗后，患者感染相关症状全部消失，白细胞计数恢复正常为显效；患者感染相关症状有所缓解，且白细胞计数下降 ５０％为有效；未达到有效标准或出现恶化现象为无效。

１ ４　统计学分析　计数资料、计量资料分别行χ２检验、ｔ检验，以Ｐ＜０ ０５为存在统计学差异。

２　结果
２ １　对比两组治疗总有效率　观察组治疗总有效率（９６ ６７％）高于对照组（７６ ６７％），Ｐ＜０ ０５（见表１）。

表１　对比两组治疗总有效率　ｎ（％）
组别ｎ显效有效无效总有效率（％）对照组３０１３１０７７６ ６７
观察组３０２０９１９６ ６７
注：χ２＝５ １９２，Ｐ＝０ ０２３＜０ ０５２ ２　对比两组白细胞计数、炎性因子水平　观察组治疗后白细胞计数、ＣＲＰ、ＩＬ ６、ＩＬ ８水平较对照组更低，Ｐ＜０ ０５（见表２、３）。

表２　对比两组白细胞计数、ＣＲＰ水平
组别ｎ
白细胞计数（×１０９／Ｌ）ＣＲＰ（ｍｇ·Ｌ－１）
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组３０１３ ２４±５ ７８６ １２±２ ３２１０ ６９±０ ３２５ ０２±０ ２６观察组３０１３ １５±５ ６９３ ６１±１ １２１０ ６５±０ ２９２ ２４±０ １６ｔ０ ０６１５ ３３６０ ５０７４９ ８７７
Ｐ０ ９５２０ ００００ ６１４０ ０００
表３　对比两组ＩＬ ６、ＩＬ ８水平
组别ｎ
ＩＬ ６（ｐｇ·ｍＬ－１）ＩＬ ８（ｐｇ·ｍＬ－１）
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组３０１５９ ２４±１６ ３５８６ ２４±１２ ６１２６９ ２４±２０ ３２２０９ １５±６ ２６观察组３０１５９ ３０±１６ ４０６０ ３６±５ ７８２６９ ３１±２０ ２９１６１ ２４±６ ７８ｔ０ ０１４１０ ２１９０ ０１３２８ ４３７
Ｐ０ ９８９０ ００００ ９８９０ ０００
２ ３　对比两组不良反应发生率　观察组不良反应发生率（２６ ６７％）高于对照组（６ ６７％），Ｐ＜０ ０５（见表４）。

表４　对比两组不良反应发生率　ｎ（％）
组别ｎ皮疹头痛腹泻恶心
呕吐
不良反应
发生率（％）对照组３０１００１６ ６７
观察组３０２２２２２６ ６７注：χ２＝４ ３２０，Ｐ＝０ ０３８＜０ ０５
３　讨论
头孢哌酮钠舒巴坦钠属于复方制剂，抗菌谱较广，主要成分为头孢哌酮和舒巴坦〔５〕，其中头孢哌酮能有效阻止细菌合成细胞壁，从而达到抑制细菌细胞分裂的目的，但上述药物对β 内酰胺酶的稳定性较差，易被水解〔６〕，而舒巴坦属于广谱酶抑制剂，其能有效抑制β 内酰胺酶的活性，但上述药物的抗菌效果较弱〔７〕。

因此，联合使用头孢哌酮和舒巴坦可显著增加头孢哌酮的稳定性及舒巴坦的抗菌效应，还能防止头孢哌酮被降解，抗菌效果明显更强〔８〕。

但头孢哌酮钠舒巴坦钠的不良反应较多，较易导致患者出现恶心呕吐、皮疹等，严重者甚至出现过敏性休克，对患者用药依从性产生了一定负面影响，故较多学者认为，在患者用药期间应加强监测。

为探究头孢哌酮钠舒巴坦钠的可行性，本研究对感染性疾病患者采取上述药物治疗，研究显示，观察组治疗总有效率（９６ ６７％）高于对照组（７６ ６７％），且观察组治疗后白细胞计数、ＣＲＰ、ＩＬ ６、ＩＬ ８水平较对照组更低，提示头孢哌酮钠舒巴坦钠的抗感染效果更优，更有助于减轻患者炎症反应，对缓解病情具有积极意义。

同时，数据显示，观察组不良反应发生率（２６ ６７％）高于对照组（６ ６７％），提示头孢哌酮钠舒巴坦钠的毒副作用较大，为保证患者用药安全性，在患者用药期间，笔者认为，医师应注意以下几点：①在给药前，详细询问患者是否存在药物过敏史，结合药敏试验结果合理制定给药剂量、给药方式〔９〕。

②严格掌握头孢哌酮钠舒巴坦钠的适应证和
ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３３Ｎｏ ２２０２１
禁忌证，对于联用其他药物者，应注意各药物间配伍禁忌。

③患者用药期间，应注意密切监测患者生命体征，若患者出现严重不良反应，应立即停止给药，并对患者开展对症干预，如吸氧、强心、升压等，直至生命体征指标恢复正常〔１０〕。

综上所述，对感染性疾病患者采取头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗具有较好的疗效，但不良反应发生率较高，为减少不良反应，医师应结合实际情况合理使用药物，并加强用药监控。

参考文献
〔１〕刘兆云 头孢哌酮钠舒巴坦钠联合吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效评价〔Ｊ〕 中国现代医生，２０１７，５５（２）：９８ １００
〔２〕姚作进 西药注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠临床应用效果及不良反应分析〔Ｊ〕 中国继续医学教育，２０１７，９（１１）：１６５ １６６
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〔４〕张富强 头孢哌酮钠舒巴坦钠的临床应用效果及不良反应分析
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〔７〕亓丙玲 西药药剂头孢哌酮钠舒巴坦钠临床应用效果及不良反应探讨〔Ｊ〕 临床医药文献电子杂志，２０１９，６（２６）：１７９，１８２ 〔８〕何军华 头孢哌酮钠舒巴坦钠的临床应用效果及不良反应研究〔Ｊ〕 实用中西医结合临床，２０１９，１９（９）：１７５ １７６
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〔１０〕余茜，贺小飞 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠临床应用效果及不良反应发生情况研究〔Ｊ〕 国际感染病学（电子版），２０１９，８（３）：１１０
吸入糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重患者的疗效及对呼出气一氧化氮的影响
卢　丹（天津海滨人民医院呼吸与危重症医学科，天津３００２８０）
摘要：目的　探讨吸入糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重（ＡＥＣＯＰＤ）患者的疗效，以及对呼出气一氧化氮（ＦｅＮＯ）水平的影响。

方法　选取本院２０１８年１月至２０１８年１２月收治的１６０例ＡＥＣＯＰＤ患者为研究对象，根据治疗方案不同将患者分为对照组（８０例）采用基础对症治疗，研究组（８０例）在对照组基础上加用糖皮质激素吸入治疗，对比治疗前后ＦｅＮＯ水平、肺功能〔ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＦＥＶ１／ｐｒｅｄ〕、并发症的差异。

结果　研究组治疗总有效率９２ ５０％，对照组８１ ２５％；研究组患者治疗后ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＦＥＶ１／ｐｒｅｄ高于对照组，ＦｅＮＯ水平低于对照组；两组对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论　ＩＣＳ可有效改善ＡＥＣＯＰＤ患者肺功能，降低ＦｅＮＯ水平，临床疗效显著。

ＦｅＮＯ水平可在一定程度上反应ＡＥＣＯＰＤ患者糖皮质激素治疗效果。

关键词：糖皮质激素；呼出气一氧化氮；慢阻肺急性加重
中图分类号：Ｒ９６９ ４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６ ３７６５（２０２１） ０２ ０１５６ ０２
慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）是因长期慢性气道炎症引起的气道、血管结构重构，以不可逆气流受限为特征，气流受限和血管重构相互作用加重气道炎症反应，导致病情进展〔１ ３〕。

急性加重除了影响患者肺功能之外，还会引起全身性的炎症反应，使病情加重，造成恶性循环。

近年吸入糖皮质激素应用于临床，使多数患者从中获益。

呼出气一氧化氮（ＦｅＮＯ）是气道炎性标志物，能客观、定量反应气道炎症水平，具有无创、简单、可重复操作等优势〔４〕，被证实与ＣＯＰＤ炎症反应、肺功能有关〔５〕。

本研究探讨ＩＣＳ治疗ＡＥＣＯＰＤ的疗效，分析其对患者ＦｅＮＯ水平的影响，为临床治疗提供有效参考。

１　资料与方法
１ １　临床资料　随机选取本院２０１８年１月至２０１８年１２月收治的１６０例ＡＥＣＯＰＤ患者为研究对象，根据治疗方案不同将患者分为两组，研究组：８０例，对照组：８０例。

研究组男４９例，女３１例，年龄（５３ １６±８ ６５）岁；对照组男４７例，女３３例，年龄（５３ ７１±８ ３４）岁。

纳入标准：①符合２０１３年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中ＡＥＣＯＰＤ诊断标准〔６〕；②患者年龄＞１８岁；③知情并同意参与本研究；④配合检查者。

排除标准：①哮喘患者；②胸腔积液、器质性肺部疾病、严重肺部感染；③肺部恶性肿瘤或占位性病变、胸部外伤畸形；④近期肺部手术、吸入激素治疗、正在吸烟患者；⑤心脏功能具有严重缺陷；⑥肾脏、肝功能存在严重障碍；⑦对药物存在禁忌症者；
⑧≥８０岁者。

两组患者性别、年龄、病程、呼吸困难严重程度、肺功能分级对比差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

１ ２　研究方法　两组患者严格按照欧洲呼吸协会制定的《一氧化氮呼气测定指南》关于ＦｅＮＯ的相关标准进行。

对照组：对照组患者采用常规解痉平喘、祛痰、抗感染、营养支持等对症治疗。

研究组：对照组基础上吸入布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒，规格：２ｍＬ∶１ｍｇ，经口药品批准文号Ｈ２０１４０４７５，ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａＰｔｙ公司）１次２ｍｇ，１日２次，两组患者均治疗１４ｄ。

１ ３　观察指标　①疗效：显效为临床症状完全消失，ＦｅＮＯ恢复正常；有效为临床症状显著好转，ＦｅＮＯ接近正常；无效是指临床症状未见好转甚至恶化，ＦｅＮＯ异常。

总有效＝显效＋有
海峡药学　２０２１年　第３３卷第２期。