《疼痛诊疗学》

疼痛治疗措施
以无痛、微创为理念，以神经阻滞 为基础，结合介入、药物疗法、多模式 镇痛、病人自控镇痛、椎管内植入镇痛 泵等为患者解除痛苦。
疼痛诊断与治疗基本方法
一、疼痛的诊断 ⒈主诉和病史 ⒉ 症状和体征 ⒊全面的体格检查 ⒋必要的实验室检查和辅助检查 ⒌必要时行诊断性神经阻滞
二、疼痛的治疗方法 1 保守治疗 （1）药物疗法： 消炎镇痛药 镇静药 甾体类抗炎免疫药 阿片类药 辅助药
癌性疼痛的治疗
1、药物治疗: 按阶梯给药 基本原则 ： 口服 按时 个 体化 注意具 体细节。 2、中枢靶控植入术。
疼痛治疗常见风险
最常见的并发症是穿刺损伤：1.神经损伤，2. 气胸、出血、血肿；3.头痛和所患疼痛加重或 无效而引起诉讼赔偿. 药物的不良反应：局麻药中毒、过敏，镇痛药 的不良反应。 微创操作：机械损伤 、物理损伤 、感染等 患者和仪器设备相关风险和并发症:（1）硬膜 外血肿；（2）心血管意外；（3）特异质反应； （4）镇痛仪器失灵；（5）导管脱落、折断或 置入血管内；（6）穿刺针折断.
疼痛诊疗范围
1、慢性疼痛性疾病 2、神经病理性疼痛 7、不定陈诉综合征 8、某些非疼痛性疾 病 9、癌性疼痛
3、血管源性疼痛
4、内脏性疼痛 5、全身性疼痛 6、创伤后疼痛
10、术后镇痛
11、分娩镇痛
疼痛门诊诊治的常见病
头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头 痛、颈性头痛、枕大神经痛； 颈肩痛和腰腿痛：颈椎病、肩周炎、腰 间盘突出症、膝关节病等； 四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎、腱鞘炎 （弹响指）、腱鞘囊肿； 神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、复 杂局部疼痛综合征（CRPS）、幻肢痛、 带状疱疹性神经痛； 癌性疼痛
（2）物理疗法： 应用各种人工或天然的物理因素，如 电、热、声、光、气、水等进行治疗的一类 方法，如：远红外、 偏振光、 冲击波 、中 频等。 （3）小针刀和各种针刺疗法 。
2 注射疗法 药物注射 臭氧注射 对引起疼痛的发病病灶和相关部位进 行直接注射，阻断或破坏疼痛信号的传导 通路，达到镇痛目的。
疼痛评估的金标准
患者的主诉
疼痛分级
按WHO的疼痛分级标准进行评估，将疼痛分为五 级： 0级(无疼痛): 0分，指无痛。 1级（轻度疼痛）：1-3分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时 有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：4-6分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧， 不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级(重度疼痛)：7-10分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受， 睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 4级 （严重疼痛），为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
无痛是享受美好人生的前提
疼痛的分类
（一）根据疼痛部位分类
浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈， 定位清楚，一般呈局限性 深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可 表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛 定位不明确，可出现痛觉区过敏 中枢痛：CNS病变或功能失调引起的 疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受
（二）根据疼痛原因分类
4 微创介入疗法
是在影像引导下应用穿刺技术到达病 变部位后，注入药物或应用物理治疗仪 器达到治疗目的的一种方法。 a 臭氧治疗 b 射频疗法 c 低温等离子疗法 d 椎间孔镜技术 e 中枢靶控植入术
疼痛治疗原则
规范化：按照临床操作规程操作 准确化：以体格检查和辅助检查为依 据，做出明确的诊断。 合理化：根据症状、体征和辅助检查 制定合适的治疗方案。 个体化：因人而异。 合法化：遵纪守法。
数字评分法（NRS） 0无痛 1-3轻度疼痛 4-6中度疼痛 7-10重度疼痛
9 10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0分
5分
10分
视觉模拟量表
文字描述评分法（VRS）
采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、 重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛 程度，该方法的词语易于理解，可随时 口头表达，沟通方便，满足患者的心理 需求，但不适于语言表达障碍患者，可 分为四级。
疼痛评估表的使用
新入院患者入院时与生命体征同时 评估一次，用蓝笔在相应疼痛评估分处 画0-3分以下每天评估一次15:00 ， 4-6 分每天评估两次7:00-15:00 ，7-10分每4 小时评估一次 ，将疼痛的性质、采取的 护理措施用数字写在 对应的时间栏内
疼痛评估表的意义
将每个患者每日NRS评分制作成折线 图，动态的观察和记录患者疼痛程度随 时间的动态变化， 从而可以为临床医生 采取相应镇痛及治疗措施提供参考，观 察和研究不同的护理措施与方法对疼痛 患者疼痛程度产生何种影响。从而更好 的指导护理工作的顺利进行和不断进步。
1、炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症： 创伤、手术、微生物等外周组织损伤所致。 2、神经病理性痛:神经系统的病变和损害。 3、癌痛:癌肿侵犯或压迫神经。 4、精神（心理）性疼痛。
（三）根据疼痛性质分
刺 灼 胀 酸 绞 痛 痛 痛 痛 痛
（四）根据疼痛发生的缓急和
持续时间分类 急性痛: 数天或几周 慢性痛: 持续3--6个月以上 的疼痛为慢性疼痛，而持续2年以上 的疼痛常认为是永久性疼痛。
3 神经阻滞
用药物等手段阻断了神经冲动传导的治疗方法。 主要机理： 一是阻止交感神经，使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛 和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态； 二是阻滞感觉神经，阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺 激诱发的症状； 三是阻滞运动神经，使肌肉松弛或暂时制动，使疼痛部 位得到“休息”。 神经阻滞疗法要达到治疗的预期效果，必须通过三个重 要环节，即正确的诊断、有效的药物组成、精湛的注 射技巧 。
治疗和消除疼痛，解除病人痛苦
疼痛的后果
心动过速
O2消耗
心脏负荷加重
心肌缺血
焦急 疼痛
慢性痛
交感神经活动 区域血流
外周血管收缩
失眠
肺功能抑制 感染
高碳酸血症
病人情绪低 落
肺膨胀不全
呼吸抑制
组织缺氧
二、疼痛诊疗工作的重要意义
意义： １：疼痛是一种普遍存在的临床症 状或疾病，然而疼痛常常被一部分人或 医生漠视，认为无关紧要或难以治疗， 这种认识是不恰当的。 ２：疼痛还可能是某种严重的甚至 是威胁生命的疾病的症状。 既然疼痛是一种疾病，它就有自己 的理论和诊疗程序
发生风险和并发症的原因
1.违法行医； 2.违反操作规程或工作缺乏责任心； 3.缺乏必要的理论知识或临床经验； 4.缺乏必要的管理制度和质量保证体系 5.科室缺乏必要的设备、药品； 6.缺乏上级医师的指导； 7.缺少协作精祌或观念。
疼痛诊疗并发症和风险的防治
1.良好的心理素质、熟练的操作技术、丰富的救 治经验 2.熟悉或深入了解药物的作用机制和不良反应是 前提. 3.系统的管理制度和与患者的良好沟通； 4.严格执行临床操作技术和治疗分级制度； 5.遵守并执行临床诊疗操作规范； 6.操作过程中注意观察患者。 7.操作时尽量在影像学引导和监护下。
疼痛诊疗和评估
疼痛科 XXX
携手共创无痛世界
关注健康 关爱生命
消除疼痛是基本的人权！
疼痛是第五生命体征！
一、疼痛的定义
疼痛是组织损伤或与潜在的组 织损伤相关的不愉快的躯体感觉和 情感经历。 同时可伴有代谢、内分泌、呼 吸、循环功能和心理学的改变。 疼痛是一个概念，受心理、社 会及其他许多因素的影响。
ห้องสมุดไป่ตู้
改良五指法
改良五指法 小指：（0-1）代表无痛； 无名指：（1-3）代表轻度痛； 中指： （3-5）代表中度痛， 食指：（5-7）代 表重度痛； 拇指：（7-9）代表剧痛； 拳头：（9-10）代表无法忍受痛。
面部表情评分法
是用6种面部表情从微笑、悲伤以至 痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度。疼 痛评估时，要求患者选择一张最能表达 其疼痛的脸谱。这种评估方法简单、直 观、形象易于掌握,特别适用于急性疼痛 者、老人、小儿、文化程度较低者、表 达能力丧失者及认知功能障碍者。
疼痛作为临床常见症状，患者就诊的 主要主诉之一，占门诊10％，1999年在 维也纳召开的第九届世界疼痛大会上首 次提出“疼痛不仅仅是一种症状，也是 一种疾病。”
优点：
疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有 避免机体受到伤害的保护作用 缺点：
疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成 不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦， 剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受
疼痛的测量与评估一疼痛测量与评估的意义1更准确的判定疼痛的特征2随时检测疼痛程度变化及时调整治疗方案3用定量的方法判断治疗效果4治疗后疼痛不缓解通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛减轻的程度和变化特点二疼痛的测量方法一数字评分法nrs二视觉模拟评分法vas三文字描述评分法vrs四改良五指评分法五面部表情评分法数字评分法nrs0无痛13轻度疼痛46中度疼10文字描述评分法vrs采用无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极度疼痛等词语来表达疼痛程度该方法的词语易于理解可随时口头表达沟通方便满足患者的心理需求但不适于语言表达障碍患者可分为四级
疼痛的测量与评估
一、疼痛测量与评估的意义 1、更准确的判定疼痛的特征 2、随时检测疼痛程度变化，及时调整治疗 方案 3、用定量的方法判断治疗效果 4、治疗后疼痛不缓解，通过疼痛定量可以 说明治疗后疼痛减轻的程度和变化特点
二、疼痛的测量方法
（一）数字评分法(NRS） （二）视觉模拟评分法(VAS) （三）文字描述评分法(VRS) （四）改良五指评分法 （五）面部表情评分法