医学知识之性虐待症

性虐待症
性虐待狂，现在我们将它称之为性虐待症"是一种非常难以界定的病症。

在临床上，性虐待症包括主动的和被动的两种表现。

以前法国一
个侯爵叫做撒德，他在生活中喜欢对女性施加虐待，在他的著作里也
描写了许多这类性的变态现象，所以，Kraft－Ebing把主动的虐待症，也就是喜欢虐待别人，命名为撒德现象（Sadism），中文译为施虐症。

１９世纪奥地力国有一个小说家名叫马索克，他本人是一个被动虐待
症病人，在他的作品里描述了许多这类变态的性活动。

因此，被动的
虐待症就被命名为马索克现象（Masochism），中文译为受虐症。

施虐症病人向所爱的性对象施加肉体上的痛苦和心理上的折磨，
从而获得性满足。

受虐症则相反，主动要求性对象对自己施加心身的
痛苦和折磨，这样才能唤起他的性兴奋和性满足。

但是在病和正常之
间严格地划一条线非常难。

刚才我们已经讲过了，在正常成年人的性
生活中，有时在达到性乐高潮时，双方都可出现轻度打骂、掐、咬等
行为，如果没有过重的伤害而且不是靠这些行为唤起性兴奋，不属于
虐待症。

即使真正的虐待症病人，其行为动机也不在于故意使别人或
自己痛苦，而是这些虐待可使他们唤起性激动情绪。

偶而遇到夫妻双
方一个患施虐症而另一个恰恰是一个受虐症病人，如果伤害不重，恰
好互相补充，双方都可得到满足，不过这种情况极为少见。

仅有一方
是虐待症病人，不论患的是施虐症或受虐症，对方都会不能忍受，这
种婚姻是难以持续的。

那么，这些病人都有哪些具体的表现呢？
施虐待症病人的施虐行为可轻可重，一般是咬、掐或恶言辱骂。

稍重的可能把性对象捆绑起来，辱骂、鞭打等。

有人认为故意在公共
场所偷偷地割破或玷污妇女的衣服，剪断女人的头发等以唤起性兴奋，也属于施虐行为。

有的施虐症病人可做出严重的伤害行为。

贾谊诚教
授（１９８８）曾见到一例患施虐症的丈夫在性交前，除了将妻全裸
捆绑鞭打外，还用电流向妻全身通电，用小刀在妻胸前刻上自己的名字，最后用煤油灯蕊塞在妻的阴道里烧灼。

妻终于不堪其虐待而离婚。

最严重的施虐行为是对异性的虐杀致命，成为色情谋杀犯（lust murder)。

病人从杀人行为中获取性快感，甚至代替了性交活动。

这样
的例子在我国也已有人报告过。

有人在１９９１年报告的案例中指明，施虐杀人与性活动有直接关系。

病人是一个２１岁的男性。

自述在十一、二岁时，不知为什么在脑子里突然萌发了想杀女孩的念头，并不
是由于恨她们，似乎有一种朦胧的感情，自己也表达不清。

这种念头
时隐时现，不影响学习和玩耍。

初中二年级后，想杀女孩的念头强烈，知道不对，但难以摆脱，因而十分苦恼、焦急，以致失眠。

进入高中
后不久，因这类念头干扰他无法学习而退学。

他多次于黄昏时外出，
在僻静处跟踪女青年。

每当发现女青年吓得惊慌失措的神态，心中就
有一种满足感和快感。

１８岁参军，训练很紧张，上述念头稍淡漠。

２０岁以后，任务较轻，又常出现上述恶念。

有一种难以阻挡的冲动
驱使他跟踪、恐吓单身女性。

某天晚上，乘机杀死一个１８岁的女孩，面对死者并不害怕，反而有一种从未有过的解脱感和快感。

为了满足
心理上最大的快感，把女青年掐死后又用皮带勒住颈部，扒光她的衣服，把尸体转移到别处。

施虐症病人残酷行为的对象也可以是同性。

国外有人曾报告在第
一次世界大战中，有一个罪犯无故杀死了３０-４０个男孩，是一个同
性恋施虐症的例子。

残酷行为也可施于别的动物身上，属于恋兽症的施虐症。

国外有
人报告有一个爱猫的病人，一夜之间杀死三只猫，用钢丝穿了鼻子挂
在篱笆上。

以上介绍了施虐症的一些表现，那么，受虐症又是怎么样子的呢？
和施虐症一样，受虐症也多见于男性。

潘光旦在我国的历史文献
中查阅到不少类似受虐症记载。

其中之一是清朝采蘅子《虫鸣漫录》（卷二）中有一个小故事说，有一位富有才华的青年人，喜欢别人用
木棍打他的屁股，并从中获得极大的快感。

如果几天不被人打一次，
就病殃殃的，一点精神也没有。

（"吴兴生某，文有奇气，试辄冠军。

惟喜受杖，每同志相聚，即出夏楚，令有力者重笞其臀以为快，否则
血脉涨闷，恹恹若病焉。

"）这个故事中虽然没有提到这位青年人愿意
挨打是否直接与性活动有关，从被打得到的快感来看，可能他就是一
个受虐症病人。

以下再举些例子。

国内曾于１９９０年报告一个"自虐症"的例子。

病人男性，３５岁。

因腰骶部疼痛求医。

Ｘ线照片发现臀部软组织内有针样异物３６枚。

病人自诉在１５岁时受到歧视，内心压抑，常想以利刃自残身体。

有一次自己将缝衣针试探戳刺臀部时，偶然产生性的快感。

２８岁结婚，性生活虽能维持，但总感到不如针刺所引起的快感强。

以后病人
多次跪求妻子通过殴打他让自己求得性满足。

来诊前一个月，再次将
４cm长的缝衣针刺入左侧臀部后，时常感到腰骶部不适，且有电流通
过样的感觉，影响肢体活动，才来求治。

尽管有人认为这个病例应诊
断为"自虐症"。

但病人除了针刺自己臀部的痛苦以取得性快感外，还
多次要求妻子对他施加痛苦的殴打，实际上他应是一个男性受虐症病人。

还有的病人在手淫时，勒紧颈部使自己处于轻度窒息状态，以增
加性快感。

霭利斯认为这种情况也属于受虐症的一种表现。

在我国，
先后在１９８９年和９１年报告共４例"性缢死"的案例。

年龄为１８
岁到４６岁，都是男性，有２例已经结婚，都是死后被人发现的。

这
些人平时的性生活情况不详，在死前都有性活动受到挫折的经历。

这
４个案例有一个共同点，就是在死后被发现时，他们都穿着女性衣裙，甚至打扮成女性，一例还戴着耳环。

从现场情况看，显然是有意使自
己颈部受勒处于缺氧状态而意外致死的。

这种用窒息的痛苦来增加他
们的性快感，也应看做是受虐症的一种表现。

另外，这４个病人在缢
死前都穿着女性服装或打扮成女性，但在报告中没有提到他们生前有
无异装症历史，也没有从家属中获得有关信息。

从他们致死现场发现
的女服和化妆品估计，他们的异装症行为不会是在缢死前才刚刚开始的。

施虐症和受虐症都多见于男性。

Kraft－Ebing认为女性性活动的
特点是被动性和有接受疼痛的倾向。

但在临床上女性受虐症极少见到。

可能是因为和男性受虐症表现不同的原故。

男性受虐症是周期性的，
故意地寻求被虐待的环境，从而取得性兴奋和性乐高潮；而女性的表
现不是周期的而是持续的，只有在生活中不能忍受时才反抗，所以，
女性受虐症被认为是一种生活方式。

当然，前提条件是，所受虐待不
会很严重。

虐待症的产生原因还不十分清楚。

霭理斯指出，一个人的性冲动
走向虐待的路可有两种解释：第一是不论把痛苦加到别人身上或自己
亲受，这种虐待症倾向都是原始时代所有求爱过程的一部分，所以，
这是一种返祖现象。

在比人类低级的动物，当雌雄交配时，常表现出
各种施虐和受虐行为。

例如蜘蛛在交配后，雌蜘蛛便把雄蜘蛛吃掉，
公鸡在交配时咬住母鸡头顶上的羽毛，等等。

第二是一些性衰弱和阳
萎的男人想借此取得一些壮阳或媚乐似的作用，以求达到满足性欲的
目的。

不管如何，虐待症行为是不会突然出现在成年人身上的。

总的来说，这类奇怪的性变态行为的真正原因和病理本质都还是
不清楚的。

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这是一组原因未明的原发性脑变性疾病。

常起病于老年或老年前期，多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆为主要表现。

病理改变以大脑弥散性
萎缩和神经细胞变性为主。

以往按起病年龄早晚，分为早老性痴呆及
老年性痴呆。

近代研究倾向于将二者为一个疾病单元。

通称阿尔采末病。

起病于老年前期者，多有同病家族史，病情发展较快。

在发达国
家老年人群中，痴呆患病率为4％～6％。

随着年龄增长，比例不断上升。

一般认为，年龄每增加5年，患病率将增加1倍。

其中半数以上为
阿尔采末病，女性较男性多见。

我国部分地区调查资料亦与比相接近。

随着我国人民的平均寿命延长，阿尔采末病将成为老年病学中的一个
重要课题。

【治疗措施】
目前尚缺乏特殊的病因治疗措施，一般生活上的照顾和护理极为重要。

注意病人的饮食，营养和日常的清洁卫生，尽量督促病人自己料理生活，鼓励病人参加适当活动，以减缓其精神衰退。

避免让病人单独从
事有可能发生危险的活动。

对卧床的病人要严防发生褥疮、合并感染
和骨折等。

用于改善认知功能和促进脑部代谢的药物有：氯酯醒、γ氨酪酸、脑
复新（Pyritinol）、核糖核酸、氧化麦角碱（hydergine）、石杉碱
及胆碱前体二甲氨乙醇（deanol）等，以及钙离子拮抗剂；西比灵、
尼莫地平等可有帮助。

一般患者不需要用抗精神病药物。

如有精神兴
奋或抑郁、行为紊乱、难以管理者，可给少量神经阻滞剂或抗焦虑或
抑郁药物，但需注意副反应，当症状改善后，宜及时停药。

【病因学】
近年来，对阿尔采末病的病因研究有重要的突破，应用分子遗传学和
连锁分析方法发现，阿尔采末病是一种家族性遗传性疾病，在某些患
者的家庭成员中，患同样疾病的危险性高于一般人群。

此外，尚发现
先天愚型（Down综合征）的患病危险性也增加，存在着潜在家族性联系。

两种病的脑部显示了相同的神经病理学改变。

老年斑的主要成分
β一淀粉样蛋白的沉积，与位于21号染色体长臂淀粉样前体蛋白基因
相连锁。

这在早年发病者中已虱到证实。

对于晚发的病例亦发现与位
于19号染色体载脂蛋白E-4（APOE4）遗传基因相关联。

而14号染色体
上某些基因，亦认为与发产现过程有关。

表明了肯定的遗传性联系。

其他有关病因的假说有：正常衰老过程的加速，铝或硅等神经毒素在
脑内蓄积；免疫系统的进行性衰竭；机体解毒功能减弱以及慢性病毒
感染等，可能与阿尔采末病的发生有关。

高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者患病的机会较多。

心理社会因素可能是本组疾
病的发病诱因。

【病理改变】
病理检查所见大脑皮质萎缩，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，重量
减轻。

萎缩于颞、顶前额和海马区最明显，以早期起病者表现更加显著。

组织学检查，皮质深层大神经细胞广泛消失或变性，染色质溶解，核仁缩小，树状突减少，星状胶质细胞增生。

尚可见特征性的老年斑（senile plaque）和神经原纤维缠结（neurlfibrillary tangles）
改变。

老年斑是一种嗜银性组织变化斑，呈圆形或不规则，中心由淀
粉样蛋白沉积所造成，周围为变性星状胶质细胞，皮质老年斑的数目
与临床症状有关。

不少研究发现老年斑中有异常轴索及树状突。

神经
原纤维缠结是由配对状螺旋形神经丝（paired helical filament PHF）或神经管（neurotubules）所组成，均属神经组织的淀粉样变性，多
见于皮质深层的大神经细胞中。

老年斑与神经原纤维缠结的存在并不致，有的老年患者可见较多之老年斑而仅少量神经原纤维缠结。

生化
检查大部分神经肽类物质如：胆囊收缩素、促甲状腺素释放因子及P物
质等均在正常范围内，乙酰胆碱、5-羟色胺及去甲肾上腺素均下降，
乙酰胆碱的下降以海马部位最为明显，而生长激素水平有上升。

【临床表现】
多隐袭起病，少数病人在躯体疾病，骨折或精神受刺激的情况下症状
很快出现。

记忆障碍常为阿尔采末病的首发症状，如经常失落物品，
遗忘已许诺的事情，言语罗嗦而重复等。

随后，智能衰退日益严重，
进食不知饥饱，外出后找不到自己家门，叫不出家人的名字，甚至不
能正确回答自己的姓名、年龄、是否已经结婚等。

有时因记忆减退而
出现错构和虚构；或因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃；
或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞。

此类片段的妄想，可随着痴呆的
加重而逐渐消退，患者的视空定向能力也常在早期受损。

不能临摹较
简单的立体图形，可从神经心理测验时检出。

有的患者不能正确使用
词汇，不能认识镜中自己的形象，尚可有失语、失认（agnosia）、失
用（apraxia）及自体部位觉缺失及强握，吸吮等原始反射。

有的患者早期以情感障碍为主，表现为躁狂或抑郁症状，有被误诊为
功能性精神病的可能，随着病情逐渐加重，痴呆症状日益明显才被确诊。

患者尚可有性格改变，缺乏羞耻及道德感，不注意个人卫生，不
能料理自己的生活，常收集废纸杂物视作珍宝，及至后期，终日卧床
不起，大小便失禁，口齿含糊不清，言语杂乱无章。

部分病人在其病程中，精神症状急剧恶化，发生意识模糊或谵妄状态，伴有错觉及幻觉等，常因急性精神创伤，更换环境或各种躯体疾患所
促发，例如无症状性肺炎、尿路感染、骨折外伤、但仍遗留不同程度
的人格改变与智能缺损。

躯体方面，外貌苍老，皮肤干燥多皱，色素沉着，毛发苍白，牙齿脱落，肌肉萎缩，痛觉反应消失，其他神经系统检查常无明显阳性体征，晚期可出现震颤、痉挛、偏瘫及肌强直等。

脑电图检查早期仅呈现α
节律减慢，晚期为弥漫性慢波，CT检查可显示皮质萎缩和第三脑室扩大。

病程进行性发展，平均约经历5～10年左右，很少有自愈的可能，最后
发展至严重的痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎等继发性躯体疾患或衰竭
而死亡。

【鉴别诊断】
起病缓慢，以逐渐加重的痴呆为主要临床症状，病情发展虽可暂时停顿，但不可逆转。

根据病史、体检和实验室检查排除其他导致痴呆可
能的原因外，需与下列疾病相鉴别。

1.老年期的其他精神病病老期初发的抑郁症状不少见，病人记忆减退、思维困难、对答缓慢、反应迟钝、动作减少，易给人以“痴呆”
的假象。

但抑郁症状起病较急，多有明确的界线，病前智能和人格完好，临床症状以情绪忧郁为主，若仔细检查可发现应答内容切题，自
知力仍可保持，对抗忧郁药的疗效良好，并无后遗人格或智能缺损。

老年期发生的中毒性、症状性、反应性精神病和精神分裂症，可根据详细病史、仔细的体检和精神检查加以鉴别。

2.其他表现为痴呆的疾病有许多疾病可以引起痴呆的征象，如恶性贫血、神经梅素、额叶肿瘤、正常压力脑积水、以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆，如匹克（Pick）病、亨延顿（Huntington）病、帕金森病等。

其中多数疾病如能早期早期诊断和治疗，是可以恢复的。

临床上需结合病史、体检和实验室检查，加以鉴别。

与脑动脉硬化精神病的鉴别详见下述多发梗塞性痴呆。

【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!。