呼吸道畅通技术

真正需要呼吸支持时，一定要坐等麻醉医生的到 来吗？我看未必，其它科室医生也应该掌握维持 呼吸道通畅的简易的基本技术。口对口人工呼吸 简单易学，实用但基本不使用，除了有传染疾病 的顾虑外，给面目全非的病人实施口对口人工呼 吸，也确实难为医护人员。气管插管技术最有效 ，但让所有的临床医生都学会气管插管也有些不 现实。目前比较实用且易掌握的是面罩+呼吸囊 的加压给氧技术，临床医生应该学会这项技术。 对于需要气管插管的急救病人，先去枕、头后仰 、吸除口咽腔的分泌物和呕吐物（这些是常识， 但经常被忽略），而后用面罩+呼吸囊加压给氧 ，在麻醉医生赶到之前，先用这种简单的技术扶 助呼吸，而不是坐着干等麻醉医生的到来，这样 才能提高点抢救的成功率。
众所周知，心肺复苏的基本措施是保持呼吸道通 畅、建立人工通气、胸外心脏按压建立人工循环 。而实际工作中临床医生更多地是实施胸外心脏 按压建立人工循环，对呼吸的支持往往坐等麻醉 医生的到来。目前多数医院都是这种抢救模式， 其弊端是显而易见的，麻醉医生主要工作在手术 室这个特殊的环境内，多数情况下不能在病人、 家属和医生期望的时间内赶到现场，而抢救又是 争分夺秒的，过了一定时限，就是神仙来了，也 无济于事。回顾手术室外需要麻醉医生行气管插 管抢救的病例，除了新生儿窒息、农药中毒、格 林巴利患者外，真正抢救成功的微乎其微。
1，首先应该选好面罩的大小，以能完全覆盖口鼻 而不遮住眼睛和下巴为宜 。
2，选好面罩后与供氧系统连接，开放气道，应将 病人的下颌抬高，使气道充分开放，防止颈项屈 曲和舌后坠而气道不通畅 。
3，急救人员位于患者头端能使面罩密封口鼻效果 更好，将面罩紧贴覆于患者面部，对怀疑有头面 部创伤者用一手的后3指（3、4、5指）在下颌角 处抬起下巴，将其往上往前推，注意不要触及下 颌的软组织，以免压闭气道。
清醒状态下自主呼吸（自然气道）、气管内插管和 气管切开属于稳定性气道。其他如托下颌、口咽通气道、 喉罩、食道气道联合导管以及环甲膜穿刺等属过渡性气道。
(1)开口度，其正常值大于或等于3 cm，小于3 cm常常不能置 入喉镜或置入喉镜也很难暴露声门．所以有困难气道的可 能。
(2)患者用下切牙咬上嘴唇，超过上唇线为1级；下切牙低于 上唇线为2级；不能咬住上唇为3级。
1号
导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的 导管；检查导管气囊，并润滑导管。
困难气道的定义
是指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在行面罩通 气和/或气道插管时遇到了困难。
困难气道的分类
1）面罩通气困难和气管插管困难； 2）急症困难气道和非急症困难气道； 3）未能预料的困难气道和已预料的困难气道； 4）稳定性气道和过渡性气道：
4，拇指和食指以“C”形环绕面罩，向下用 力压住面罩，使其紧紧贴覆于面部，其余 手指则扣住下颌，提颌以保持呼吸道开放 ，这也称为“E-C 钳夹法”（3、4、5指 呈E形抬起下颌，拇指和食指呈“C”形固定 面罩）
5，对有明显气道梗阻或肺顺应性差者通常需 要两人同时实行人工通气：一人以“E-C 钳夹法” 固定面罩，另一人吹气或手压球 囊通气
高 手
进——利用各种技术进行气管插管
退——等待患者清醒，肌力恢复，送回病 房，推迟手术
严格来说，是针对可行声门下技术的患者 来说的
属创伤性技术，生命受威胁时候使用，适 应症不能一概而论，一般来讲在无法保证 通气的时候要立即进行
趋势——便携，微创
给氧简单易行，可省略气管插管的多个步骤 ，可为CPR患者赢得宝贵的时间，尤其是 未掌握气管插管的情况下。同时可避免气 管插管给患者带来的损伤，被列为CPR时 人工呼吸最为简捷有效的方法。一般认为 在CPR3小时内球囊--面罩通气与气管插管 通气临床疗效基本相同。
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气管插管 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径
其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅； ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸； ③增加有效气体交换量； ④消除气管、支气管内分泌物或脓血； ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险； ⑥便于气管内给药。
成人选用3～4号， 4～8岁儿童选用2号， 婴幼儿（3岁以下）选用
徒手维持气道通畅 三步曲：
1. 头后仰 2. 前移并托起下颌
3. 开口
1、开放气道后，须清除上气道分泌物，并 持续保持头后仰的状态下使用。2、须球囊 与储氧袋连接才能充分发挥效能，应用过 程中未能正确使用储氧袋，或未待储氧袋 充满氧气后开始通气，往往导致氧浓度不 足。 3患者有微弱自主呼吸时, 人工呼吸应 与自主呼吸同步化，即患者吸气初顺势挤 压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气 囊，让患者自行完成呼气动作，挤压吸呼 时比为1：(1.5-2)。
4，严格执行10-12次/分钟频率给气。双手 挤压时排气量约1000ml,单手挤2/3的呼吸 囊排气650ml，建议单手操作。,5，一般潮 气量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的 潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为 好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气 量，避免通气过度。6，要注意通气量的大 小，不能过度通气，能引起胸廓有所起伏就 足够了。因为通气量过大或气道压过大可引 起胸内压升高、胃胀气、增加返流和误吸危 险
(3)下颌骨长度小于或等于9 cm时，容易出现插管困难。 (4)甲颏间距，当头部极度后仰，下颌骨颏突到甲状软骨切迹
的距离，过短表示喉头过高，大于或等于6．5 cm时插管没 有困难，6—6．5 cm之间有困难．小于6 cm无法用喉镜插 管。 (5)颏胸间距，头部极度后仰，测量颏结节到胸骨柄之间的距 离，小于12．5 cm时可能存在困难气道。 (6)颈部活动度，正常时颈部活动范围90—l0度之间，小于80 度时容易发生困难气道。 (7)Mallampti评分，Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓、腭垂；Ⅱ级： 可见软腭、咽腭弓、腭垂部分被挡住；Ⅲ级：仅见软腭； Ⅳ级：未见软腭。
不易确保呼吸道分泌物的有效引流和维持 稳定的通பைடு நூலகம்状态
美国华盛顿King County地区对1991至2003年期间的693名心跳骤停患者在 入院前接受了气管插管分组的研究。
试验组（从发病到气管插管的间隔不超过12分钟），存活率为46％。
对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟）， 存活率为 23％。