西安市科学研究与发展资金支出绩效自评报告(模版)
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附表1-2：
项目经费到位及支出明细表
项目编号：项目名称：单位：万元
编制人：项目承担单位财务负责人：项目承担单位财务公章：
项目
预算批复数
时间（年月）
经费到位数
时间（年月）
一、项目经费来源合计
1.市计划拨款
2..其它拨款
3.单位自筹
4.其他
二、经费支出情况
市计划拨款
单位自筹
预算支出
实际支出及凭证号
预算支出
3、“承担单位”：名称用全称填写，不能省略，须加盖单位公章，
4、“归口管理部门”：名称用全称填写，不能省略。
三、报告内容编写说明
1、“项目类别”：在项目所属类型后的方框内划√。
2、“项目领域”：在项目所属类型后的方框内划√。
3、“指标完成情况”：在相应的选项后的方框内划√。
4、“项目起止时间”：须与项目批复中的时间一致。
项目负责人签字：（公章）
年月日
承担单位负责人签字：（公章）
年月日
附表
附表1-1项目主要成果实际完成情况与计划目标对照表
附表1-2项目经费到位及支出明细表
附表1-1
项目主要成果实际完成情况与计划目标对照表
项目编号
项目（课题）名称
新产品
（项）
新技术
新工艺（项）
新材料
（种）
新成套
设备
（项）
论文专著
研究报告（篇）
5、表中“其中市财政”为科技局拨款，“配套资金”为项目合同中承诺的除财政投入之外的部分。
四、绩效报告要求统一用5号仿宋体填写，用A4纸打印、装订。
五、绩效报告报西安市科技计划项目信息管理中心一式两份，同时提供电子文本，书面材料与电子文本内容必须一致。
项目负责人
电话
单位地址
邮政编码
项目类别
1.重大项目2.重点项目3.一般项目
专利（件）
示范点
（个）
中试线
（条）
生产线
（种）
试验基地
（个）
国内
国际
国内
国际
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
合计
编制表人：
注：①本表以项目为单元，按项目顺序填写；②依据项目的成果形式填写，无此类成果形式的在该处划“－”；
③“计划”是指项目任务书中计划实现的成果数量；④“完成”是指项目验收报告中确认实际完成的成果数量。
附件1：
西安市科学研究与发展资金
财政专项支出绩效自评报告
项目名称
项目编号
承担单位（加盖公章）
归口管理部门
组织评价单位西安市科学技术局
年月日
填报说明
一、本报告由项目承担单位填写，所有内容必须客观真实。
二、封面填写说明
1、“项目名称”：须与项目批复文件中的项目名称一致。
2、“项目编号”：市科技局下达的文件中项目的编号。
3参考绩效考评指标进行项目绩效自评90分以上为优8090为良7080分一般70附表附表11项目主要成果实际完成情况与计划目标对照表附表12项目经费到位及支出明细表附表11项目主要成果实际完成情况与计划目标对照表项目编号项目课题名称新产品新技术新工艺新成套设备论文专著研究报告篇专利件示范点国内国际国内国际编制表人
实际支出
设备费
材料费
测试化验加工费
燃料动力费
差旅调研费
会议交流费
劳务咨询费
其他
1.
2.
其它
应考
核的
指标
三、项目绩效目标完成效果
内容：
1、说明项目绩效完成的数量、质量，包括解决的关键技术、取得的重大科技成果、专利情况、整体水平及配套性、技术成果应用等情况以及项目完成后建成的试验基地、中试线、生产线等。
2、分析项目进度，如有未完成的进度，说明主要原因。
3、参考绩效考评指标，进行项目绩效自评（90分以上为优，80-90为良，70-80分一般，70分以下差）
项目技术领域
1.电子信息2.机电一体化3.新材料4.生物医药5.农业
6.资源环境7.能源交通8.社会事业9.其它
指标完成情况
1.超过预期指标2.达到预期指标3.未达到预期指标
项目起止时间
开始
计划：年月
结束
计划：年月
实际：年月
实际：年月
项目总投入金额
万元
其中:市财政
万元
配套资金
万元
实际到位金额
万元
实际支出金额
万元
其中:市财政
万元
配套资金
万元
一、项目概况
内容：
1、项目立项依据；
2、项目目标、主要内容及设置情况；
二、绩效目标与实际完成情况对照
立项目标
（按照立项合同中主要考核指标分条说明）
完成情况
主要
技术
指标
1.
2.
1.
2.
主要
经济
指标
1.
2.
1.
2.
项目
进度
指标
1.
2.
实施过程中形成的示范基地、中试线、生产线及其规模等指标
项目经费到位及支出明细表
项目编号：项目名称：单位：万元
编制人：项目承担单位财务负责人：项目承担单位财务公章：
项目
预算批复数
时间（年月）
经费到位数
时间（年月）
一、项目经费来源合计
1.市计划拨款
2..其它拨款
3.单位自筹
4.其他
二、经费支出情况
市计划拨款
单位自筹
预算支出
实际支出及凭证号
预算支出
3、“承担单位”：名称用全称填写，不能省略，须加盖单位公章，
4、“归口管理部门”：名称用全称填写，不能省略。
三、报告内容编写说明
1、“项目类别”：在项目所属类型后的方框内划√。
2、“项目领域”：在项目所属类型后的方框内划√。
3、“指标完成情况”：在相应的选项后的方框内划√。
4、“项目起止时间”：须与项目批复中的时间一致。
项目负责人签字：（公章）
年月日
承担单位负责人签字：（公章）
年月日
附表
附表1-1项目主要成果实际完成情况与计划目标对照表
附表1-2项目经费到位及支出明细表
附表1-1
项目主要成果实际完成情况与计划目标对照表
项目编号
项目（课题）名称
新产品
（项）
新技术
新工艺（项）
新材料
（种）
新成套
设备
（项）
论文专著
研究报告（篇）
5、表中“其中市财政”为科技局拨款，“配套资金”为项目合同中承诺的除财政投入之外的部分。
四、绩效报告要求统一用5号仿宋体填写，用A4纸打印、装订。
五、绩效报告报西安市科技计划项目信息管理中心一式两份，同时提供电子文本，书面材料与电子文本内容必须一致。
项目负责人
电话
单位地址
邮政编码
项目类别
1.重大项目2.重点项目3.一般项目
专利（件）
示范点
（个）
中试线
（条）
生产线
（种）
试验基地
（个）
国内
国际
国内
国际
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
计划
完成
合计
编制表人：
注：①本表以项目为单元，按项目顺序填写；②依据项目的成果形式填写，无此类成果形式的在该处划“－”；
③“计划”是指项目任务书中计划实现的成果数量；④“完成”是指项目验收报告中确认实际完成的成果数量。
附件1：
西安市科学研究与发展资金
财政专项支出绩效自评报告
项目名称
项目编号
承担单位（加盖公章）
归口管理部门
组织评价单位西安市科学技术局
年月日
填报说明
一、本报告由项目承担单位填写，所有内容必须客观真实。
二、封面填写说明
1、“项目名称”：须与项目批复文件中的项目名称一致。
2、“项目编号”：市科技局下达的文件中项目的编号。
3参考绩效考评指标进行项目绩效自评90分以上为优8090为良7080分一般70附表附表11项目主要成果实际完成情况与计划目标对照表附表12项目经费到位及支出明细表附表11项目主要成果实际完成情况与计划目标对照表项目编号项目课题名称新产品新技术新工艺新成套设备论文专著研究报告篇专利件示范点国内国际国内国际编制表人
实际支出
设备费
材料费
测试化验加工费
燃料动力费
差旅调研费
会议交流费
劳务咨询费
其他
1.
2.
其它
应考
核的
指标
三、项目绩效目标完成效果
内容：
1、说明项目绩效完成的数量、质量，包括解决的关键技术、取得的重大科技成果、专利情况、整体水平及配套性、技术成果应用等情况以及项目完成后建成的试验基地、中试线、生产线等。
2、分析项目进度，如有未完成的进度，说明主要原因。
3、参考绩效考评指标，进行项目绩效自评（90分以上为优，80-90为良，70-80分一般，70分以下差）
项目技术领域
1.电子信息2.机电一体化3.新材料4.生物医药5.农业
6.资源环境7.能源交通8.社会事业9.其它
指标完成情况
1.超过预期指标2.达到预期指标3.未达到预期指标
项目起止时间
开始
计划：年月
结束
计划：年月
实际：年月
实际：年月
项目总投入金额
万元
其中:市财政
万元
配套资金
万元
实际到位金额
万元
实际支出金额
万元
其中:市财政
万元
配套资金
万元
一、项目概况
内容：
1、项目立项依据；
2、项目目标、主要内容及设置情况；
二、绩效目标与实际完成情况对照
立项目标
（按照立项合同中主要考核指标分条说明）
完成情况
主要
技术
指标
1.
2.
1.
2.
主要
经济
指标
1.
2.
1.
2.
项目
进度
指标
1.
2.
实施过程中形成的示范基地、中试线、生产线及其规模等指标