2018高血压指南

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高血压介导的器官损害的临床评估
心脏
所有高血压患者推荐使用12导联心电图
超声心动图 在高血压患者有心电图异常或有左室功能减低的症状或体征时推荐使用 左心室肥厚的检查结果会影响治疗方案时可以考虑 血管
颈动脉超声检查 有任何血管疾病患者中检测无症状的动脉粥样硬化斑块或颈动脉狭窄 PWV（脉搏波传导速度）可用于测量动脉僵硬度 ABI（踝肱指数）可用于检测下肢动脉疾病 肾脏
或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g
糖尿病
（3.5mg/mmol）
新诊断
空腹血糖：≥7.0mmol/L (
126mg/dL)；餐后血糖：
≥11.1mmol/L( 200mg/dL）
已治疗但未控制
糖化血红蛋白≥6.5%
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血压测量与筛查
可以在医生的诊室、家中或通过动态血压监 测（ABPM）进行血压测量。在所有情况下， 使用经过验证的设备仔细测量血压非常重要。
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降压治疗策略
降压达标的方式：除高血压急症和亚急症外， 对大多数高血压患者而言，应根据病情，在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平（Ⅰ， C）。
降压药物治疗的时机：在改善生活方式的基础 上，血压仍≥140/90 mmHg 和（或）高于目标 血压的患者应启动药物治疗（Ⅰ，A）。
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血压治疗阈值
2018高血压管理指南
内一科 韩永继
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我国人群高血压流行情况
• 我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。 • 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方
到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患 病率存在差异。 • 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（粗率） 近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别 达 51.5%、46.1%和 16.9%。 • 高钠、低钾膳食、超重和肥胖是我国人群重要的高 血压危险因素。
精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。 对于理想血压的健康人来说，至少每5年复查1
次血压；对于正常血压的人群，至少每3年复 查1次血压；血压处于正常高值者应每年记录 血压。
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根据诊室血压、动态血压和家庭血压定义高血压
分类 诊室血压 动态血压
收缩压（mmHg） ≥140
和/或
舒张压（mmHg） ≥90
白天（或清醒时段）平均值
≥135
和/或
≥85
夜间（或睡眠节段）平均值
≥120
和/或
≥70
24小时平均值
≥130
和/或
≥80
家庭血压平均值
≥135
和/疑有继发性高血压的患者 • 年轻患者（<40岁），高血压病2级或更严重的
高血压患者应排除继发性高血压 • 治疗顽固性高血压患者 • 对HMOD更详细的评估将影响治疗决策的患者 • 以往血压正常的患者血压突然升高 • 需要参考医生更多专业评估的其他临床情况
高血压分类和高血压等级定义
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
<120
和
<80
120-129
和/或
80-84
130-139
和/或
85-89
140-159
和/或
90-99
160-179
和/或
100-109
≥180 ≥140
和/或 和
≥110 <90
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血压升高患者心血管风险水平分层
其他危险因素、靶器 官损害、或疾病史
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心血管危险因素
靶器官损害（TOD）
伴临床疾患
高血压（1-3 级）
左心室肥厚
脑血管病：
男性>55 岁；女性>65 岁 吸烟或被动吸烟 糖耐量受损（2 小时血糖
心电图：Sokolow-Lyons
脑出血
（ 积S（vS1v+3R+vR5a）vL>之35和mv乘或以CQoRrnSe间ll乘期）心脏疾病缺短：血暂性性脑脑卒缺中血发作
降压治疗的获益主要来自血压降低本身。 在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平
决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害 和并存的临床疾病。 在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最 大的心血管获益。 降压目标：一般高血压患者应降至<140/90 mmHg（Ⅰ，A）； 能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg（I，A）
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高血压治疗
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高血压的常规治疗方案包括对所有患者（包括正 常高值血压的患者）的生活方式干预和大多数患者的药 物治疗。
主要的考虑因素是： （1）在哪个血压阈值需要启动降压药物治疗？ （2）血压降到多低合适？ （3）应采用哪些生活方式干预和药物治疗策略来 降低血压？
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血压治疗目标
高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡 的总危险。
≥90
诊室舒张压
治疗阈值
≥90
≥90
≥90
≥90
≥90
（mmHg）
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年龄 18-65岁 65-79岁 ≥80岁
诊室血压治疗目标
诊室收缩压治疗目标（mmHg）
高血压 +糖尿病
+CKD
+CAD
如果可以 耐受，目 标≤130， 不低于120
如果可以 目标<140， 耐受，目 如果可以 标≤130， 耐受，目 不低于120 标<130
C不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟（Ⅰ，C）
D减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g，增加钾摄入。（Ⅰ，B）
D合理膳食，平衡膳食（Ⅰ，A）：建议增加蔬菜、新鲜水果、鱼类、坚果、不饱和 脂肪酸（橄榄油）的食用，减少红肉的食用，推荐食用低脂奶制品。
E运动锻炼：增加运动，中等强度；每周 4~7 次；每次持续 30~60 分钟（Ⅰ，A）： 以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度须因人而异，常用运动时最大心率来 评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率（ 220﹣年龄）的 60%~70%的运动。
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高血压与心血管疾病（CVD）风险
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的 正相关关系。
脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发 症，冠心病事件并发症包括心力衰竭、左心室 肥厚、心房颤动、终末期肾
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诊断与评估
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诊断性评估的内容包括以下三方面： ①确立高血压诊断，确定血压水平分级； ②判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血 压； ③寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及 相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断 和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断 与治疗。
7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹 血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）
>2440mm·mms 超声心动图 LVMI：男115,
95g/m2
女
心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史
血脂异常
颈动脉超声 IMT>0.9mm或动脉粥
充血性心力衰竭
TC≥5.7mmol/L（220mg/dL ）或LDL-C>3.3mmol/L（ 130mg/dL）或HDLC<1.0mmol/L（40mg/dL） 早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄<50 岁 ）
（eGFR<60ml/min/1.73m2）
血肌酐：
或血清肌酐轻度升高：
男性≥133mmol/L(1.5mg/dL)
男性 115-133mmol/L（1.31.5mg/dL） 女性 107-124mmol/L（1.21.4mg/dL） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h
女性≥124mmol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿（>300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出 视乳头水肿
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高血压分类和高血压定义
1、根据诊室血压，建议将血压分为理想血压、 正常血压、正常高值血压、或1-3级高血压。 2、高血压的定义是指诊室收缩压（SBP） ≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。
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类别 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
然而，生活方式干预不应该延迟已有靶器官损害或处 于高危风险患者的药物治疗时机。
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高血压患者采取的生活方式改变
A不饮或限制饮酒（Ⅰ，B）： 每日酒精摄入量男性不应超过 25 克；女性不应超过 15 克； 白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于 50ml、100ml、300ml。 B控制体重：推荐将体重维持在健康范围内（BMI：18.5~23.9 kg/m2，男性腰围<90 cm，女性<85 cm），以降低血压和心血管风险。
E情绪管理：减轻精神压力，保持心理平衡
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药物治疗
除生活方式干预外，大多数高血压患者还需 要药物治疗以实现最佳血压控制。五类主要的降 压药物分别为：血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、 β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂 （噻嗪类和噻嗪类样利尿剂，如氯噻嗪和吲达帕 胺）。临床使用中，需注意各类药物绝对或者相 对禁忌症。
诊室血压治疗阈值的总结
年龄
高血压
诊室收缩压治疗阈值（mmHg）
诊室舒张压
治疗阈值
+糖尿病 +CKD
+CAD +卒中/TIA （mmHg）
18-65岁
≥140 ≥140
≥140
≥140
≥140
≥90
65-79岁
≥140 ≥140
≥140
≥140
≥140
≥90
≥80岁
≥160 ≥160
≥160