手术讲解模板：趾截断术
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为使肢体再植后存活，并恢复较好的功能， 断离肢体应具有一定的完整性。一般地说， 断面比较整齐的切割伤，经再植后容易获 得成功。
手术资料：趾截断术
适应证：
（1）对于撕裂性损伤，血管床部分破裂， 再植效果往往比较差。但是，只要足够地 切除损伤段组织，做必要的肢体缩短，仍 有可能再植成功。
手术资料：趾截断术
手术禁忌：
3肢体再植后无法恢复功能者，如果神经 是从臂丛近根部断裂，几条主要的神经无 法修复，即使断离的肢体较完整，再植后 也无法恢复功能，应放弃再植。
手术资料：趾截断术
手术禁忌： 4.单侧下肢断离，再植后过分缩短者（超 过10cm以上）。
手术资料：趾截断术
手术禁忌： 5.肢体主要血管和肌群破坏严重者。
手术资料：趾截断术
手术步骤： 14.1 1.清创术
手术资料：趾截断术
手术步骤：
清创术不仅是重要的手术步骤，也是对断 离肢体各部分组织创伤情况进一步全面了 解的过程。这对于决定再植手术计划是极 其重要的。因此清创时要舍得花费一定的 时间，既要进行彻底的清创，又要详细的 了解判断伤情，为是否再植打下基础（图 3.10.1-1）。
概述：
断肢再植的成功，标志着再植外科的里程 碑，从而使人们神话与幻想的断肢再植成 为实现。人体的部分组织或器官离体后， 如能在一定的时间内进行再植，在显微镜 下精细而正确的缝合血管、神经和其他组 织，即可以使断离的肢体回归人体，并恢 复一定功能和外观。同时认识到，高质量 地缝接血管是这类手术成败的关
手术资料：趾截断术
适应证：
（4）断肢保存不好，直接浸泡于低渗、 高渗或凝固性消毒溶液中，会引起软组织、 特别是血管内膜的严重损伤，可导致再植 成功率降低，甚至丧失再植的可能。
手术资料：趾截断术
适应证： 10.3 3.再植手术时限
手术资料：趾截断术
适应证：
（1）肢体离断到再植血供的恢复有一段 缺血时间。若这段时间内，组织细胞尚未 发生不可逆变性，再植肢体可以存活。这 种断离肢体经再植后还可能存活的最长缺 血时间，称为再植时限。
（3）断离平面高，离体肢体内肌肉组织 丰富，对缺血、缺氧耐受性差，再植时限 短。而断掌、断踝、断指（趾）等肢体远 端的断离，肌肉组织很少，再植时限可予 放宽。有报道在常温下缺血20～22h的断 掌再植也有成功的。
手术资料：趾截断术
适应证：
在寒冷的季节，或经冷藏后，再植时限可 适当放宽；相反，气温高时，又未经冷藏， 虽然断离时间不到6h，也可能发生严重的 变性。明显超过再植时限的断肢，不宜行 再植手术。
手术资料：趾截断术
手术步骤：
严重污染的骨关节断端应当用咬骨钳咬去 一部分显露出新鲜的断面，未完全断离的 骨骼片，如果没有明显的污染，仍应保留， 不可轻易丢弃。
手术资料：趾截断术
手术步骤：
对于大部断离的肢体，虽然相连接的软组 织不多，只要还有生机，仍要注意保留， 因为这些软组织中的毛细血管和淋巴管对 肢体的存活有益。
手术资料：趾截断术
术前准备： 12.1 1.手术室准备
手术资料：趾截断术
术前准备：
要迅速、齐全、及时。当接到断肢再植手 术通知后，手术室工作人员必须密切协作， 迅速布置手术室，备齐手术用物。手术室 应铺置3个无菌桌：－置断离肢体，－置 清创器械，－置再植手术器械。断肢再植 术清创用的器械应与再植器械分开，预防 污染。再植器械包括：①骨骼缩短与合适 的内固定器材，应按具体断离
手术资料：趾截断术
手术步骤：
活力的皮肤，应予切除。撕裂性损伤时， 常伴有一长段皮肤如袖套状从断离肢体近 端撕下。对于这种撕脱性断肢的皮肤，如 无明显损伤，可暂且不予切除，尤其是浅 静脉更需保护。待血循环恢复之后，注意 观察该皮瓣血运情况，如血运良好，可利 用此皮瓣遮盖伤口，予以缝合。如血运较 差，应切除其皮下脂肪，修剪成中厚皮片 以做植皮之用。
手术资料：趾截断术
适应证：
命的并发症。有时在某些极其危重的情况 下；不得不放弃肢体再植，以保证抢救生 命。对一些病例，经抗休克和断肢再植手 术虽然已有近40年的历史，也是在我国开 展的较为普遍的手术，但从骨科手术范畴， 仍然是比较复杂的手术。手术者必须掌握 肢体不同平面的应用解剖，并且应熟练地 掌握骨科、血管外科、整形
术前准备： 12.2 2.科室准备
手术资料：趾截断术
术前准备：
断肢病人到达急症室后，医师要迅速进行 全身和局部、X线、检验、血型等检查， 同时尽快通知手术室、外科医师，做好准 备。
手术资料：趾截断术
手术步骤：
彻底的清创术、预防感染是再植成功的基 础；高质的吻合血管是断肢成活的关键， 肌肉、骨骼与神经的修复是功能恢复的保 证。以下根据再植的顺序，分别予以具体 介绍。
手术资料：趾截断术
手术禁忌： 1.全身情况不佳，不能耐受长时间再植手 术者。
手术资料：趾截断术
手术禁忌：
2.对于肌肉丰富的较大的肢体的断离，例 如大腿部，小腿中上部断离等，均有较丰 富的肌肉组织。在常温下，缺血（估计再 植时间在内）若是超过6～8h，尤其是夏 季，气温较高，再植与否应慎重考虑。
手术资料：趾截断术
手术资料：趾截断术
术前准备：
平面与骨端情况准备；②缝合肌肉与肌腱 的3～5/0连针线；③缝合血管与神经的 9～7/0连针线，血管夹，小血管镊、钳、 剪和持针钳等；④血管冲洗的器材：12～ 18号平头针或直径1.0mm的细塑料管以及 20ml注射器。一般应用12.5U/ml肝素等渗 盐水。
手术资料：趾截断术
手术资料：趾截断术
手术步骤：
（1）一般清创处理：先用 无菌肥皂水和消毒毛刷洗刷 断离肢体的两断端患肢，其 范围应当距断端20cm，并用 大量等渗盐水冲洗。然后再 消毒、铺无菌巾，去除异物， 对于散在于软组织中的异物， 如无法彻底剔除者，可考虑 将这部分组织解剖开进行处 理或将这部分组织一并切除。
手术资料：趾截断术
适应证：
（2）两下肢同时断离的病人，如一侧断 离肢体的近侧条件较好，远侧部粉碎，不 能再植，而另一侧离断肢体的远侧完整， 近侧再植条件差，原位再植预后不良时， 可将尚完整的远侧肢体再植于另一侧条件 较好的近侧部。
手术资料：趾截断术
适应证：
（3）广泛的碾轧伤、爆炸伤以及合并严 重烧伤的断肢，因其完整性已严重破坏， 再植不能成功。挤压性损伤，有时肢体外 形尚好，但其血管床已广泛破坏，肢体远 端有明显的皮下青紫瘀血斑，再植很难成 功。
手术资料：趾截断术
手术资料：趾截断术
概述： 少于6h者，再植成活率达90%，而长于6h 者仅为20%。
手术资料：趾截断术
概述：
1963年，我国陈中伟、钱允庆成功地为1 例右腕上部完全断离的断手进行了再植， 功能恢复较好。1964年，波士顿有人也报 道了1例，即1962年一位12岁男孩上臂断 肢再植成功的病例。
手术资料：趾截断术
手术资料：趾截断术
概述： 道了一组犬大腿中段再植6年随访结果， 并首先阐述了冷冻在离断肢体保存中的作 用。
手术资料：趾截断术
概述：
1964年Mehl等首先发表了一篇再植肢体对 全身情况影响的论文，他们发现了再植术 后治疗“毒血症”的有效方法，这引起了 医师们的高度重视。Willams等在未采用 低温保存和灌注断肢的条件下，通过犬的 肢体再植实验，发现了常温下离断肢体再 植后还可能成活的时间限度。在他们的实 验中，缺血时间
手术资料：趾截断术
适应证：
外科、尤其是显微外科等基本知识和技术。 此处所述手术顺序和手术方法，仅属一般 规律，每个断肢伤情各不相同，手术方案 因人而异，因此，具体手术时应根据伤情 和医师的知识灵活设计最佳手术方案。
手术资料：趾截断术
适应证： 10.2 2.断离肢的完整性
手术资料：趾截断术
适应证：
手术资料：趾截断术
适应证： 10.1 1.病人全身情况适宜再植手术
手术资料：趾截断术
适应证：
在发生创伤性肢体断离的同时，病人的身 体其他部位也常可能遭到严重损伤，例如 胸部损伤、腹部脏器损伤或颅脑、脊髓损 伤等。这些严重的脏器随时都可能导致生 命危险。除了这些合并损伤，既使单纯的 高位肢体断离也可造成严重的创伤性休克 而危及生命。所以，绝不能只顾局部不顾 整体，必须首先积极处理危及生
手术资料：趾截断术
手术步骤：
肌肉失去血液供应3～4h后，对一般刺激 的反应常较迟钝，所以，断肢远段肌肉的 去留应主要根据肌肉纤维的颜色、弹性、 肌腹的完整性以及肌肉内有无血肿等形态 变化来判断。
手术资料：趾截断术
手术步骤：
肌腱的切除范围，应根据肌腱是否保持正 常的光泽、腱旁膜是否完整以及肌腱的形 态来决定。形态较为完整的肌腱应于保留， 对不必要的肌腱应：趾截断术
趾截断术
科室：骨科 部位：趾部 麻醉：全身麻醉
手术资料：趾截断术
概述：
1903年，Hopfner对3条完全断离的狗腿进 行再植，但均告失败。1953年苏联 Lapchinsky首先获得动物实验成功。并报 道了长期随访的再植狗腿的功能恢复情况。 我国屠开元等在1960年开始对断肢再植进 行了动物实验研究，有5条成功，6条失败。 1960年，Lapchinsky报
手术资料：趾截断术
概述：
键。因此显微外科的意义逐步被外科医师 认识。随着手术显微镜和显微器械在临床 上逐步广泛应用，不仅提高了断肢再植的 成活率，促进了再植外科的发展，与此同 时，再造修复外科、移植外科和矫形与整 形外科也随即得到蓬勃开展。
手术资料：趾截断术
适应证：
断肢再植手术应具备一定的条件，必须掌 握好适应证，才能获得较好的效果。但断 肢再植的适应证不是绝对的，在决定能否 进行再植手术以及手术预后时，应当详细 检查，慎重考虑，周密计划，不能随便放 弃再植，也不能盲目进行再植。主要应考 虑以下几个基本条件。
手术资料：趾截断术
适应证： 10.4 4.再植肢体的功能与外观
手术资料：趾截断术
适应证：
（1）断肢再植的目的不仅是要接活，更 重要的是恢复其功能和保持一定的外观。 如估计到再植后功能不能恢复，或严重影 响外观，则不宜再植。如下肢再植，若缩 短太多。既使存活，也不能负重行走，又 给安装假肢带来困难，这种情况就不宜再 植。
手术资料：趾截断术
适应证：
（2）肢体离断后，在缺氧条件下，组织 细胞开始了一种由轻到重、由量变到质变 的病理演变过程。肢体中，肌肉组织代谢 最旺盛，对缺氧的耐受性最差，肌细胞变 性速度快、程度重。一般认为，常温下肌 肉对缺血的耐受时间为4～6h。最长不超 过8～10h。
手术资料：趾截断术
适应证：
手术资料：趾截断术
手术步骤：
（3）断肢远段的清创：由于没有血供， 所以不能从有无出血来判断组织是否有活 力。因此，应根据经验，从每种组织的形 态、色泽以及损伤、污染程度判断组织的 生活情况，决定去留。凡皮肤有广泛而严 重的撕脱，皮肤呈紫褐色，有皮内血肿， 或由于重物碾轧，皮肤被压得很薄，且与 皮下组织脱离者，则应视为失去
手术步骤：
为了争取时间。一般应分2组对皮肤、肌 肉、肌腱、骨端分别进行清创处理：一组 处理断离肢体的近段：另一组处理断离肢 体的远段，两组医师在清创过程中应将创 面的各部分组织创伤情况，切除的长度及 时互通情况，以利再植手术过程中进一步 修整手术方案。
手术资料：趾截断术
手术步骤：
（2）断肢近侧残端清创：一般可以根据 组织的断面是否出血及组织的形态、色泽 等判断组织的生活情况，决定取舍。在具 体操作时需由外向里。由浅到深地按解剖 层次进行修剪、切割坏死无生机的组织。 在切除失活组织之前最好先找出主要的神 经和血管，用黑色丝线结扎其断端作为标 志以备再植时容易寻找。
手术资料：趾截断术
适应证：
（2）与下肢相比，上肢主要功能在于手 的提、捏、持物等功能，而且上肢的假肢 功能还不够理想，因此在考虑上肢再植指 征时，应持积极观点。在一些辗轧性或挤 压伤断肢，可以在切除较长毁损组织，缩 短肢体，进行再植，也可恢复一定的功能。
手术资料：趾截断术
适应证：
（3）有些上臂或肩部撕裂断离者，臂丛 神经在较高部位离断，甚至从椎间孔中撕 脱，这种神经损伤，目前尚缺乏有效的修 复方法。即使再植肢体存活，由于失去感 觉和运动功能，故再植意义不大。但对于 那些能通过二期显微外科手术重建肢体功 能的断肢，可以考虑再植手术。
手术资料：趾截断术
适应证：
（1）对于撕裂性损伤，血管床部分破裂， 再植效果往往比较差。但是，只要足够地 切除损伤段组织，做必要的肢体缩短，仍 有可能再植成功。
手术资料：趾截断术
手术禁忌：
3肢体再植后无法恢复功能者，如果神经 是从臂丛近根部断裂，几条主要的神经无 法修复，即使断离的肢体较完整，再植后 也无法恢复功能，应放弃再植。
手术资料：趾截断术
手术禁忌： 4.单侧下肢断离，再植后过分缩短者（超 过10cm以上）。
手术资料：趾截断术
手术禁忌： 5.肢体主要血管和肌群破坏严重者。
手术资料：趾截断术
手术步骤： 14.1 1.清创术
手术资料：趾截断术
手术步骤：
清创术不仅是重要的手术步骤，也是对断 离肢体各部分组织创伤情况进一步全面了 解的过程。这对于决定再植手术计划是极 其重要的。因此清创时要舍得花费一定的 时间，既要进行彻底的清创，又要详细的 了解判断伤情，为是否再植打下基础（图 3.10.1-1）。
概述：
断肢再植的成功，标志着再植外科的里程 碑，从而使人们神话与幻想的断肢再植成 为实现。人体的部分组织或器官离体后， 如能在一定的时间内进行再植，在显微镜 下精细而正确的缝合血管、神经和其他组 织，即可以使断离的肢体回归人体，并恢 复一定功能和外观。同时认识到，高质量 地缝接血管是这类手术成败的关
手术资料：趾截断术
适应证：
（4）断肢保存不好，直接浸泡于低渗、 高渗或凝固性消毒溶液中，会引起软组织、 特别是血管内膜的严重损伤，可导致再植 成功率降低，甚至丧失再植的可能。
手术资料：趾截断术
适应证： 10.3 3.再植手术时限
手术资料：趾截断术
适应证：
（1）肢体离断到再植血供的恢复有一段 缺血时间。若这段时间内，组织细胞尚未 发生不可逆变性，再植肢体可以存活。这 种断离肢体经再植后还可能存活的最长缺 血时间，称为再植时限。
（3）断离平面高，离体肢体内肌肉组织 丰富，对缺血、缺氧耐受性差，再植时限 短。而断掌、断踝、断指（趾）等肢体远 端的断离，肌肉组织很少，再植时限可予 放宽。有报道在常温下缺血20～22h的断 掌再植也有成功的。
手术资料：趾截断术
适应证：
在寒冷的季节，或经冷藏后，再植时限可 适当放宽；相反，气温高时，又未经冷藏， 虽然断离时间不到6h，也可能发生严重的 变性。明显超过再植时限的断肢，不宜行 再植手术。
手术资料：趾截断术
手术步骤：
严重污染的骨关节断端应当用咬骨钳咬去 一部分显露出新鲜的断面，未完全断离的 骨骼片，如果没有明显的污染，仍应保留， 不可轻易丢弃。
手术资料：趾截断术
手术步骤：
对于大部断离的肢体，虽然相连接的软组 织不多，只要还有生机，仍要注意保留， 因为这些软组织中的毛细血管和淋巴管对 肢体的存活有益。
手术资料：趾截断术
术前准备： 12.1 1.手术室准备
手术资料：趾截断术
术前准备：
要迅速、齐全、及时。当接到断肢再植手 术通知后，手术室工作人员必须密切协作， 迅速布置手术室，备齐手术用物。手术室 应铺置3个无菌桌：－置断离肢体，－置 清创器械，－置再植手术器械。断肢再植 术清创用的器械应与再植器械分开，预防 污染。再植器械包括：①骨骼缩短与合适 的内固定器材，应按具体断离
手术资料：趾截断术
手术步骤：
活力的皮肤，应予切除。撕裂性损伤时， 常伴有一长段皮肤如袖套状从断离肢体近 端撕下。对于这种撕脱性断肢的皮肤，如 无明显损伤，可暂且不予切除，尤其是浅 静脉更需保护。待血循环恢复之后，注意 观察该皮瓣血运情况，如血运良好，可利 用此皮瓣遮盖伤口，予以缝合。如血运较 差，应切除其皮下脂肪，修剪成中厚皮片 以做植皮之用。
手术资料：趾截断术
适应证：
命的并发症。有时在某些极其危重的情况 下；不得不放弃肢体再植，以保证抢救生 命。对一些病例，经抗休克和断肢再植手 术虽然已有近40年的历史，也是在我国开 展的较为普遍的手术，但从骨科手术范畴， 仍然是比较复杂的手术。手术者必须掌握 肢体不同平面的应用解剖，并且应熟练地 掌握骨科、血管外科、整形
术前准备： 12.2 2.科室准备
手术资料：趾截断术
术前准备：
断肢病人到达急症室后，医师要迅速进行 全身和局部、X线、检验、血型等检查， 同时尽快通知手术室、外科医师，做好准 备。
手术资料：趾截断术
手术步骤：
彻底的清创术、预防感染是再植成功的基 础；高质的吻合血管是断肢成活的关键， 肌肉、骨骼与神经的修复是功能恢复的保 证。以下根据再植的顺序，分别予以具体 介绍。
手术资料：趾截断术
手术禁忌： 1.全身情况不佳，不能耐受长时间再植手 术者。
手术资料：趾截断术
手术禁忌：
2.对于肌肉丰富的较大的肢体的断离，例 如大腿部，小腿中上部断离等，均有较丰 富的肌肉组织。在常温下，缺血（估计再 植时间在内）若是超过6～8h，尤其是夏 季，气温较高，再植与否应慎重考虑。
手术资料：趾截断术
手术资料：趾截断术
术前准备：
平面与骨端情况准备；②缝合肌肉与肌腱 的3～5/0连针线；③缝合血管与神经的 9～7/0连针线，血管夹，小血管镊、钳、 剪和持针钳等；④血管冲洗的器材：12～ 18号平头针或直径1.0mm的细塑料管以及 20ml注射器。一般应用12.5U/ml肝素等渗 盐水。
手术资料：趾截断术
手术资料：趾截断术
手术步骤：
（1）一般清创处理：先用 无菌肥皂水和消毒毛刷洗刷 断离肢体的两断端患肢，其 范围应当距断端20cm，并用 大量等渗盐水冲洗。然后再 消毒、铺无菌巾，去除异物， 对于散在于软组织中的异物， 如无法彻底剔除者，可考虑 将这部分组织解剖开进行处 理或将这部分组织一并切除。
手术资料：趾截断术
适应证：
（2）两下肢同时断离的病人，如一侧断 离肢体的近侧条件较好，远侧部粉碎，不 能再植，而另一侧离断肢体的远侧完整， 近侧再植条件差，原位再植预后不良时， 可将尚完整的远侧肢体再植于另一侧条件 较好的近侧部。
手术资料：趾截断术
适应证：
（3）广泛的碾轧伤、爆炸伤以及合并严 重烧伤的断肢，因其完整性已严重破坏， 再植不能成功。挤压性损伤，有时肢体外 形尚好，但其血管床已广泛破坏，肢体远 端有明显的皮下青紫瘀血斑，再植很难成 功。
手术资料：趾截断术
手术资料：趾截断术
概述： 少于6h者，再植成活率达90%，而长于6h 者仅为20%。
手术资料：趾截断术
概述：
1963年，我国陈中伟、钱允庆成功地为1 例右腕上部完全断离的断手进行了再植， 功能恢复较好。1964年，波士顿有人也报 道了1例，即1962年一位12岁男孩上臂断 肢再植成功的病例。
手术资料：趾截断术
手术资料：趾截断术
概述： 道了一组犬大腿中段再植6年随访结果， 并首先阐述了冷冻在离断肢体保存中的作 用。
手术资料：趾截断术
概述：
1964年Mehl等首先发表了一篇再植肢体对 全身情况影响的论文，他们发现了再植术 后治疗“毒血症”的有效方法，这引起了 医师们的高度重视。Willams等在未采用 低温保存和灌注断肢的条件下，通过犬的 肢体再植实验，发现了常温下离断肢体再 植后还可能成活的时间限度。在他们的实 验中，缺血时间
手术资料：趾截断术
适应证：
外科、尤其是显微外科等基本知识和技术。 此处所述手术顺序和手术方法，仅属一般 规律，每个断肢伤情各不相同，手术方案 因人而异，因此，具体手术时应根据伤情 和医师的知识灵活设计最佳手术方案。
手术资料：趾截断术
适应证： 10.2 2.断离肢的完整性
手术资料：趾截断术
适应证：
手术资料：趾截断术
适应证： 10.1 1.病人全身情况适宜再植手术
手术资料：趾截断术
适应证：
在发生创伤性肢体断离的同时，病人的身 体其他部位也常可能遭到严重损伤，例如 胸部损伤、腹部脏器损伤或颅脑、脊髓损 伤等。这些严重的脏器随时都可能导致生 命危险。除了这些合并损伤，既使单纯的 高位肢体断离也可造成严重的创伤性休克 而危及生命。所以，绝不能只顾局部不顾 整体，必须首先积极处理危及生
手术资料：趾截断术
手术步骤：
肌肉失去血液供应3～4h后，对一般刺激 的反应常较迟钝，所以，断肢远段肌肉的 去留应主要根据肌肉纤维的颜色、弹性、 肌腹的完整性以及肌肉内有无血肿等形态 变化来判断。
手术资料：趾截断术
手术步骤：
肌腱的切除范围，应根据肌腱是否保持正 常的光泽、腱旁膜是否完整以及肌腱的形 态来决定。形态较为完整的肌腱应于保留， 对不必要的肌腱应：趾截断术
趾截断术
科室：骨科 部位：趾部 麻醉：全身麻醉
手术资料：趾截断术
概述：
1903年，Hopfner对3条完全断离的狗腿进 行再植，但均告失败。1953年苏联 Lapchinsky首先获得动物实验成功。并报 道了长期随访的再植狗腿的功能恢复情况。 我国屠开元等在1960年开始对断肢再植进 行了动物实验研究，有5条成功，6条失败。 1960年，Lapchinsky报
手术资料：趾截断术
概述：
键。因此显微外科的意义逐步被外科医师 认识。随着手术显微镜和显微器械在临床 上逐步广泛应用，不仅提高了断肢再植的 成活率，促进了再植外科的发展，与此同 时，再造修复外科、移植外科和矫形与整 形外科也随即得到蓬勃开展。
手术资料：趾截断术
适应证：
断肢再植手术应具备一定的条件，必须掌 握好适应证，才能获得较好的效果。但断 肢再植的适应证不是绝对的，在决定能否 进行再植手术以及手术预后时，应当详细 检查，慎重考虑，周密计划，不能随便放 弃再植，也不能盲目进行再植。主要应考 虑以下几个基本条件。
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适应证： 10.4 4.再植肢体的功能与外观
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适应证：
（1）断肢再植的目的不仅是要接活，更 重要的是恢复其功能和保持一定的外观。 如估计到再植后功能不能恢复，或严重影 响外观，则不宜再植。如下肢再植，若缩 短太多。既使存活，也不能负重行走，又 给安装假肢带来困难，这种情况就不宜再 植。
手术资料：趾截断术
适应证：
（2）肢体离断后，在缺氧条件下，组织 细胞开始了一种由轻到重、由量变到质变 的病理演变过程。肢体中，肌肉组织代谢 最旺盛，对缺氧的耐受性最差，肌细胞变 性速度快、程度重。一般认为，常温下肌 肉对缺血的耐受时间为4～6h。最长不超 过8～10h。
手术资料：趾截断术
适应证：
手术资料：趾截断术
手术步骤：
（3）断肢远段的清创：由于没有血供， 所以不能从有无出血来判断组织是否有活 力。因此，应根据经验，从每种组织的形 态、色泽以及损伤、污染程度判断组织的 生活情况，决定去留。凡皮肤有广泛而严 重的撕脱，皮肤呈紫褐色，有皮内血肿， 或由于重物碾轧，皮肤被压得很薄，且与 皮下组织脱离者，则应视为失去
手术步骤：
为了争取时间。一般应分2组对皮肤、肌 肉、肌腱、骨端分别进行清创处理：一组 处理断离肢体的近段：另一组处理断离肢 体的远段，两组医师在清创过程中应将创 面的各部分组织创伤情况，切除的长度及 时互通情况，以利再植手术过程中进一步 修整手术方案。
手术资料：趾截断术
手术步骤：
（2）断肢近侧残端清创：一般可以根据 组织的断面是否出血及组织的形态、色泽 等判断组织的生活情况，决定取舍。在具 体操作时需由外向里。由浅到深地按解剖 层次进行修剪、切割坏死无生机的组织。 在切除失活组织之前最好先找出主要的神 经和血管，用黑色丝线结扎其断端作为标 志以备再植时容易寻找。
手术资料：趾截断术
适应证：
（2）与下肢相比，上肢主要功能在于手 的提、捏、持物等功能，而且上肢的假肢 功能还不够理想，因此在考虑上肢再植指 征时，应持积极观点。在一些辗轧性或挤 压伤断肢，可以在切除较长毁损组织，缩 短肢体，进行再植，也可恢复一定的功能。
手术资料：趾截断术
适应证：
（3）有些上臂或肩部撕裂断离者，臂丛 神经在较高部位离断，甚至从椎间孔中撕 脱，这种神经损伤，目前尚缺乏有效的修 复方法。即使再植肢体存活，由于失去感 觉和运动功能，故再植意义不大。但对于 那些能通过二期显微外科手术重建肢体功 能的断肢，可以考虑再植手术。