高龄股骨颈骨折患者腰硬联合麻醉的分析
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龄股骨颈骨折合并心脑肺等多器 官疾病 的患 者， 采 用腰 硬联合 麻醉是 安全有效 的。
关键词 ： 高龄 ； 心肺功能差 ； 股 骨颈骨 折； 腰 硬联合麻 醉
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ ． ２ ０ １ ４ ． Ｏ １ ． ０ １ １
随着生 活水平 和 医疗 水平 的不 断提 高 ， 人 均 寿命 明显 增 长， 高龄 老人麻醉下手术 日益增 多 。２ ０ １ ０ ￣２ ０ １ ３ 年 我院 ２ ８例
骨科择期股骨 颈骨 折手术 的高龄病 人 ， 在腰 硬联 合麻 醉下 的 麻醉分析报告 如下 。
１ 资料 与 方 法
１ ． ２ 麻醉方法
因 ＋ 吗啡 ３ ． ３ ｍｇ ＋生理盐水至 １ ０ ０ ｍｌ 。 １ ． ３ 统 计 分 析
１ ． １ 一般 资料 择期手术病人 ２ ８ 例， 男性 ｌ ２ 例， 女性 １ ６例 ， 年龄 ８ ０ ￣９ ４ 岁， 体重 ４ ５ ￣８ ６ ｋ ｇ 。手术 种类 ： 人 工股 骨头 置换 ８例 ， 全髋 关 节置换 ２例 ， 闭合复 位空 心加 压 螺钉 内固定 ｌ ８例 。并 存病 ：
注 ：与 基 础 值 相 比 ， ＊Ｐ ＜０ ． ０ ５ 。
麻 醉前未吸 氧时 Ｓ Ｐ （ ） ｚ为 ８ ４ ～９ ７ ， 经 面 罩吸 氧后 均
升至 正常 。手术时 间 ４ ５ ～１ ５ ５ ｍｉ ｎ ， 失 血量 ５ Ｏ ～８ ５ ０ ｍｌ ， 总补液
等并发症 。ＶＡＳ评分均低 于 ４分 ， 无一例 出现 明显 呼吸抑制 、
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ９ － １ １
股骨 颈骨折多发生于老年人 ， 患者 常夹杂多 种合并症 ， 手
・
３ ５ ・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍａ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｖｏ １ ． ２ ７
Ｎｏ ．１
（ Ｓ Ｐ Ｏ ２ ） 等进行监测统计 ， 术后观察视觉模拟评分 （ Ｖ Ａ ｓ ） 、 并发症等。结果 ： 患者麻 醉注药后 ５ ｍｉ ｎ ， Ｓ Ｐ Ｂ 、 Ｄ Ｂ Ｐ 较 注药前有显 著性差异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。术中面罩吸氧 Ｓ Ｐ ０ ２ 均大于 ９ ６ 。术后 Ｖ Ａ Ｓ评分 均低于 ４ 分， 无头痛 、 低 氧血症 、 认知功 能障碍等并发 症。结论 ： 对高
２ ０ １ ４
术和麻醉 的风 险较大 ， 高龄增加 了更多 的危 险＿ 】 ］ ， 但 麻醉 风险
与并 发症 的相 关性 要远远 超过 年龄 本 身＿ ＿ ２ ］ 。因 此， 术前评 估 和麻 醉方式 的选择 显得尤 为重 要 。大 多数证 据 表 明， 全 身麻 醉与 区域麻 醉对老 年人结 局 的影响 几乎没 有 区别［ ３ ］ ， 不 过 区 域麻 醉的一些 特殊 作用对 患者 有益 。笔 者体 会 ， 对 心肺 功能
熊 雄
（ 湖北省大冶市人民医院麻醉科
摘
大冶 较差 的高龄股骨颈 骨折 患者腰硬联合麻 醉（ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 的安全性及效果 。方法 ： ２ ８ 例择期股骨 颈骨折
手术的高龄患者 ， 夹杂心 、 脑、 肺等 多器官 疾病 ， 选 择腰 硬联 合麻醉 ， 对术 中患者 收缩压 （ ｓ Ｐ Ｂ） 、 舒 张压 （ ＤＢ Ｐ） 、 心率 （ ＨＲ） 和脉 搏氧
例伴 有上述一至数种疾 病 。
２ ８例病人腰麻注药 后 ２ ～４ ｍｉ ｎ出现 麻 醉平面 ， ２ ０ ｍｉ ｎ麻
醉平 面固定 ， 阻滞平 面控制在 Ｔ １ 。 以下 。Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｄ Ｂ Ｐ 、 ＨＲ、 Ｓ Ｐ Ｏ ２ 变化见表 １ 。
表 １ 麻醉后 Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｄ Ｂ Ｐ 、 ＨＲ和 Ｓ Ｐ Ｏ２ 变化 （ ±ｓ ）
所得数据用均 数±标准差 （ ±ｓ ） 表示 ， Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０统 计软 件行 ｔ 检验 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５为差异有显著意义 。
２ 结 果
高血压 １ ２ 例， 冠心病 ８例 ， 老慢支 ８例 ， 肺部炎症 ８ 例， 肺气肿 ６ 例， 糖尿病 ５ 例， 支气 管哮 喘 ２例 ， 肺 心病 ２例 ， 脑梗 死后 遗 症３ 例， 帕金森 氏综合 症 １ 例等 。其 中心电 图异常者 ２ ５ 例， 包 括 心肌供血不 足、 Ｓ Ｔ改 变 、 窦缓、 房早、 室早 、 房颤、 左 室 高 电 压、 右束支 传导阻滞 、 左 束支 传 导 阻滞 等 。２ ８例病 人 中有 ２ ５
数理 医药学杂志
２ ０ １ ４年第 ２ ７ 卷第 １ 期
文章编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ３ ５ — ０ ２
中图分类号 ：Ｒ ６ １ ４ ． ４
文献标 识码 ： Ａ
・ 临床科研分析 ・
高龄股骨颈 骨折患者腰硬联 合麻醉 的分析
意识错乱 和认 知功能障碍 。
３ 讨 论
量 晶体 、 胶体 为 ７ ５ ０ ～２ ８ ０ ０ ｍｌ ， 平均 １ ４ ４ ５ ｍｌ ， 其 中有 两 例全 髋
置换术行 自体 血 回收 。手 术 中有 １ ３例应 用 麻 黄碱 每 次 ６ ～
１ ２ ａ ｒ ｇ ， 有８ 例给予咪唑安 定每次 ｌ ￣２ ｍ ｇ 。术后随访未 见头痛
人室 后 首 先 建 立 静 脉通 道 ， 常规 监 测 Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｄ Ｂ Ｐ、 ＨＲ、 Ｅ Ｃ Ｇ和 Ｓ Ｐ （ ｈ等生 命 体征 作 为麻 醉 前基 础 值 。选 择 Ｌ ｚ ～ 。 或
Ｌ ３ ～ 穿刺 ， 腰 麻注入 ０ ． ７ ５ 布 比卡 因 １ ． ３ ｍｌ 。退 出腰麻 针置 入硬 膜 外 导 管 备 用 。记 录 麻 醉 后 ５ ｍｉ ｎ （ Ｔ １ ） 、 １ ０ ｍｉ ｎ（ Ｔｚ ） 、 １ ５ ｍｉ ｎ （ Ｔ３ ） 和３ ０ ｍｉ ｎ （ Ｔ ４ ） 时 Ｓ Ｐ Ｂ 、 Ｄ Ｂ Ｐ 、 ＨＲ和 Ｓ Ｐ Ｏ ２ 值 。麻醉 中常规 吸氧。术后 均采用硬膜外连续镇痛 ， 配方 ０ ． １ 布 比卡
关键词 ： 高龄 ； 心肺功能差 ； 股 骨颈骨 折； 腰 硬联合麻 醉
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ ． ２ ０ １ ４ ． Ｏ １ ． ０ １ １
随着生 活水平 和 医疗 水平 的不 断提 高 ， 人 均 寿命 明显 增 长， 高龄 老人麻醉下手术 日益增 多 。２ ０ １ ０ ￣２ ０ １ ３ 年 我院 ２ ８例
骨科择期股骨 颈骨 折手术 的高龄病 人 ， 在腰 硬联 合麻 醉下 的 麻醉分析报告 如下 。
１ 资料 与 方 法
１ ． ２ 麻醉方法
因 ＋ 吗啡 ３ ． ３ ｍｇ ＋生理盐水至 １ ０ ０ ｍｌ 。 １ ． ３ 统 计 分 析
１ ． １ 一般 资料 择期手术病人 ２ ８ 例， 男性 ｌ ２ 例， 女性 １ ６例 ， 年龄 ８ ０ ￣９ ４ 岁， 体重 ４ ５ ￣８ ６ ｋ ｇ 。手术 种类 ： 人 工股 骨头 置换 ８例 ， 全髋 关 节置换 ２例 ， 闭合复 位空 心加 压 螺钉 内固定 ｌ ８例 。并 存病 ：
注 ：与 基 础 值 相 比 ， ＊Ｐ ＜０ ． ０ ５ 。
麻 醉前未吸 氧时 Ｓ Ｐ （ ） ｚ为 ８ ４ ～９ ７ ， 经 面 罩吸 氧后 均
升至 正常 。手术时 间 ４ ５ ～１ ５ ５ ｍｉ ｎ ， 失 血量 ５ Ｏ ～８ ５ ０ ｍｌ ， 总补液
等并发症 。ＶＡＳ评分均低 于 ４分 ， 无一例 出现 明显 呼吸抑制 、
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ９ － １ １
股骨 颈骨折多发生于老年人 ， 患者 常夹杂多 种合并症 ， 手
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍａ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｖｏ １ ． ２ ７
Ｎｏ ．１
（ Ｓ Ｐ Ｏ ２ ） 等进行监测统计 ， 术后观察视觉模拟评分 （ Ｖ Ａ ｓ ） 、 并发症等。结果 ： 患者麻 醉注药后 ５ ｍｉ ｎ ， Ｓ Ｐ Ｂ 、 Ｄ Ｂ Ｐ 较 注药前有显 著性差异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。术中面罩吸氧 Ｓ Ｐ ０ ２ 均大于 ９ ６ 。术后 Ｖ Ａ Ｓ评分 均低于 ４ 分， 无头痛 、 低 氧血症 、 认知功 能障碍等并发 症。结论 ： 对高
２ ０ １ ４
术和麻醉 的风 险较大 ， 高龄增加 了更多 的危 险＿ 】 ］ ， 但 麻醉 风险
与并 发症 的相 关性 要远远 超过 年龄 本 身＿ ＿ ２ ］ 。因 此， 术前评 估 和麻 醉方式 的选择 显得尤 为重 要 。大 多数证 据 表 明， 全 身麻 醉与 区域麻 醉对老 年人结 局 的影响 几乎没 有 区别［ ３ ］ ， 不 过 区 域麻 醉的一些 特殊 作用对 患者 有益 。笔 者体 会 ， 对 心肺 功能
熊 雄
（ 湖北省大冶市人民医院麻醉科
摘
大冶 较差 的高龄股骨颈 骨折 患者腰硬联合麻 醉（ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 的安全性及效果 。方法 ： ２ ８ 例择期股骨 颈骨折
手术的高龄患者 ， 夹杂心 、 脑、 肺等 多器官 疾病 ， 选 择腰 硬联 合麻醉 ， 对术 中患者 收缩压 （ ｓ Ｐ Ｂ） 、 舒 张压 （ ＤＢ Ｐ） 、 心率 （ ＨＲ） 和脉 搏氧
例伴 有上述一至数种疾 病 。
２ ８例病人腰麻注药 后 ２ ～４ ｍｉ ｎ出现 麻 醉平面 ， ２ ０ ｍｉ ｎ麻
醉平 面固定 ， 阻滞平 面控制在 Ｔ １ 。 以下 。Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｄ Ｂ Ｐ 、 ＨＲ、 Ｓ Ｐ Ｏ ２ 变化见表 １ 。
表 １ 麻醉后 Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｄ Ｂ Ｐ 、 ＨＲ和 Ｓ Ｐ Ｏ２ 变化 （ ±ｓ ）
所得数据用均 数±标准差 （ ±ｓ ） 表示 ， Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０统 计软 件行 ｔ 检验 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５为差异有显著意义 。
２ 结 果
高血压 １ ２ 例， 冠心病 ８例 ， 老慢支 ８例 ， 肺部炎症 ８ 例， 肺气肿 ６ 例， 糖尿病 ５ 例， 支气 管哮 喘 ２例 ， 肺 心病 ２例 ， 脑梗 死后 遗 症３ 例， 帕金森 氏综合 症 １ 例等 。其 中心电 图异常者 ２ ５ 例， 包 括 心肌供血不 足、 Ｓ Ｔ改 变 、 窦缓、 房早、 室早 、 房颤、 左 室 高 电 压、 右束支 传导阻滞 、 左 束支 传 导 阻滞 等 。２ ８例病 人 中有 ２ ５
数理 医药学杂志
２ ０ １ ４年第 ２ ７ 卷第 １ 期
文章编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ３ ５ — ０ ２
中图分类号 ：Ｒ ６ １ ４ ． ４
文献标 识码 ： Ａ
・ 临床科研分析 ・
高龄股骨颈 骨折患者腰硬联 合麻醉 的分析
意识错乱 和认 知功能障碍 。
３ 讨 论
量 晶体 、 胶体 为 ７ ５ ０ ～２ ８ ０ ０ ｍｌ ， 平均 １ ４ ４ ５ ｍｌ ， 其 中有 两 例全 髋
置换术行 自体 血 回收 。手 术 中有 １ ３例应 用 麻 黄碱 每 次 ６ ～
１ ２ ａ ｒ ｇ ， 有８ 例给予咪唑安 定每次 ｌ ￣２ ｍ ｇ 。术后随访未 见头痛
人室 后 首 先 建 立 静 脉通 道 ， 常规 监 测 Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｄ Ｂ Ｐ、 ＨＲ、 Ｅ Ｃ Ｇ和 Ｓ Ｐ （ ｈ等生 命 体征 作 为麻 醉 前基 础 值 。选 择 Ｌ ｚ ～ 。 或
Ｌ ３ ～ 穿刺 ， 腰 麻注入 ０ ． ７ ５ 布 比卡 因 １ ． ３ ｍｌ 。退 出腰麻 针置 入硬 膜 外 导 管 备 用 。记 录 麻 醉 后 ５ ｍｉ ｎ （ Ｔ １ ） 、 １ ０ ｍｉ ｎ（ Ｔｚ ） 、 １ ５ ｍｉ ｎ （ Ｔ３ ） 和３ ０ ｍｉ ｎ （ Ｔ ４ ） 时 Ｓ Ｐ Ｂ 、 Ｄ Ｂ Ｐ 、 ＨＲ和 Ｓ Ｐ Ｏ ２ 值 。麻醉 中常规 吸氧。术后 均采用硬膜外连续镇痛 ， 配方 ０ ． １ 布 比卡