《婴幼儿常见病识别与应对》——1.2婴幼儿健康观测

电子体温计测量时间为10～20s，水银体温计测 量时间为10min。
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（4）口温测量法
将电子体温计的测温探头放入舌下热窝部位，来自百度文库10～20s即可显示读数。
小提示
因为水银温度计存在破碎的可能性，现婴幼儿一般不使用水银温度计测量口温。
3. 测量体温的注意事项
测量腋温和肛温时， 应用手扶住体温计，防 止因没有紧贴皮肤而产 生测量误差或其他意外。
探索2
婴幼儿二便的观察
学习引入
宝宝5个月大的时候，妈妈给他添加了米糊作为辅食。第二天，宝宝拉了5次大便，每一次排出的大便量少，比较稀， 还有酸臭味。妈妈有些担忧，她不知道宝宝是生病了还是因为添加辅食造成的。
问题：
① 宝宝的排便正常吗？ ② 妈妈可以从哪些方面观察宝宝的粪便？
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一 小便的观察
无论使用何种水银 体温计，使用之前将应 先将水银柱甩到35 ℃以 下。
测温结束后，应对 体温计进行消毒。
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二 脉搏的测量
测量脉搏时婴幼儿需保持安静。将婴幼儿手臂置于舒适的位置，在桡动脉或肱动脉处测量，每 搏动1次计数1次，测量时间为1min。
小提示
测量脉搏时，勿将拇指放于桡动脉处感受搏动，因拇指本身小动脉的搏动强。
浅睡期
持续大约10～20min，此阶段机体才开始进入真正的睡眠阶段，仍可以听到声 音，仍然容易被唤醒，身体生理活动速度继续减慢，肌肉逐渐放松
中度睡眠期
肌肉完全放松，生命体征数值下降，但仍然规则，身体动作减少，很难被唤醒
深度睡眠期
肌肉完全松弛，无肢体活动，极难被唤醒，生长激素也主要在此阶段分泌
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1. 体温
体温分为体核温度和体表温度。临床上所说的体温是指机体深部平均温度。
体核温度 是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，较为恒定和均匀，但不容易测量。 体表温度 是指皮肤表面的温度，容易测量，但易受多种因素影响，变化和差异较大。
▼ 不同年龄婴幼儿体温范围
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体温过高是指机体体温升高超过正常范围。2岁以内婴 幼儿耳温超过35℃或3岁超过37.8℃，则可判断为发热。感 染性因素和非感染性因素均可引起发热，其中以感染性因素 较为多见。
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（2）婴幼儿的排便次数及粪便性状
新生儿出生4天内，排出的粪便中含有肠道分泌物、胆汁及吞下的羊水等，呈糊状、墨绿色。
▼ 不同喂养方式的婴儿排便次数及粪便性状
（3）影响排便的因素
疾病
年龄
饮食
活动
其他
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三 睡眠
现在的学术界认为，睡眠不是脑活动简单的、被动的抑制，而是在一定神经中枢部位、神经递 质和睡眠诱导物质的协同下主动完成的，它与睡眠中枢的关系非常密切。
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2. 大便
排便是肠蠕动将粪便推入直肠，刺激直肠壁内的感受器，将冲动传导至排便中枢及大脑皮层， 从而引起便意和排便反射的过程。
（1）婴幼儿的排便时间
随着消化系统功能的逐渐完善和饮食结构的变化，婴幼儿的每日排便次数和大便性状也会发生 改变。新生儿出生10～12h后开始排便。
疾病信号灯
若新生儿出生后超过24h未见排便，应检查是否为先天性肛门闭锁或其他消化道畸形。
▼ 婴幼儿的脉搏频率
婴幼儿的脉搏频率主要受年龄、活动、情绪、饮食和药物等因素的影响。此外，发热也可引起 脉搏增快，一般体温每升高1℃，每分钟脉搏频率增加10～15次。
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婴幼儿脉搏频率过高常见于发热、心力衰竭、血容量不足等情况；频率过低常见于颅内压增高、甲状腺功能减低 等情况。
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3. 呼吸
三 呼吸的测量
测量呼吸时婴幼儿需保持安静。测量时观察婴幼儿胸部或腹部的起伏运动，一起一落算作1次 呼吸，婴儿一般测量1min，幼儿可测30s。
照护小帮手
若婴幼儿呼吸起伏较难判断，可用少量棉花纤维靠近鼻孔边缘，通过观察棉花纤维的摆动来计数。
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四 血压的测量
1. 血压计的种类
电子血压计
电子血压计通过建立收缩压、舒张压、 平均压与袖套压力震荡波的关系来测量血压。 电子血压计可分为手动式和全自动电子血压 计。
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婴幼儿期原发性高血压较为少见，常见于因肾脏疾病、心脏疾病等引起的继发性高血压；低血压常见于大量失血、 休克和急性心力衰竭。
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二 二便
排泄是指体内新陈代谢所产生的终产物排出体外的过程，也是机体的基本生理需求。排泄物可 以反映机体的功能，排泄物经皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道排出体外。其中，消化道和泌尿道是 主要的排泄途径。
婴幼儿的睡眠时长
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3. 影响婴幼儿睡眠的因素
婴幼儿的睡眠受到多种因素的影响，照护人员应扬长避短，促进婴幼儿的睡眠。
年龄因素
食物因素
环境因素
睡眠习惯
情绪因素
小提示
缺乏维生素D的婴幼儿夜间常容易突然惊醒。
疾病因素
探索1
婴幼儿生命体征的观测
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秋天的午后，妈妈带着宝宝到户外游玩。回来之后，妈妈摸了摸宝宝的额头，感觉他好像有点发热。于是，妈妈拿出 家里的水银体温计，让宝宝夹在腋下2min后拿出，读数为37.2℃。
▼ 婴幼儿的排尿次数
▼ 婴幼儿的排尿量
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（2）婴幼儿的尿液特点
新生儿出生3天内尿液颜色深，放置后有红褐色沉淀，之后尿液颜色逐渐变浅。正常婴幼儿尿 液为透明、淡黄色，寒冷天气时可出现结晶。婴幼儿尿液多为弱酸性，pH值约为5～7。
（3）影响婴幼儿排尿的因素
液体和 饮食摄入
心理 因素
疾病 因素
其他
婴儿水俣病表现为出生后不久即出现不同程度的瘫痪、智力障碍和生长发育不良。轻症者表现为生 长缓慢，重症者发病起三个月内约有半数死亡。
2013年1月19日，联合国通过了旨在全球范围内控制和减少汞排放的国际公约——《水俣公约》， 以减少汞对环境和人类健康造成的损害。2016年4月，中华人民共和国第十二届全国人大常委会第二十 次会议批准《关于汞的水俣公约》。2020年10月16日，国家药监局宣布自2026年1月1日起，我国将全 面禁止生产含汞体温计和含汞血压计产品。
1. 尿液颜色
尿液颜色受到年龄、外界气温、饮食和药物等因素的影响。婴幼儿尿液的正常颜色为淡黄色。
疾病信号灯
若尿液颜色变为茶褐色、烟蒂水样，或者洗肉水样，则为肉眼血尿。 若尿液颜色变为浓茶色、酱油样色，可能为蛋白尿。 若尿液变为深黄色或黄褐色，可能为黄疸。
2. 透明度
正常尿液为透明，放置后可出现微量絮状沉淀。
问题：
① 妈妈的测量方法正确吗？ ② 宝宝的体温在多少范围内是正常的？
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一 体温的测量
1. 体温计的种类
目前常用于测量婴幼儿体温的温度计主要有电子体温计、红外线体温计和水银体温计。
▲ 电子体温计
▲ 耳温计
▲ 额温枪
▲ 水银体温计
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2. 体温计的使用方法
（1）耳温测量法
耳温测量法是目前家庭和临床测量婴幼儿体温较为常用的方法。 在测量耳温前先将耳套安装在耳温枪头部，固定婴幼儿头部后，将测温探头轻轻放入耳道，测 量数秒后即可显示读数。测量完毕后，将使用过的耳套丢弃。
1. 小便
排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动。肾脏生成尿液后经输尿管 输送至膀胱，尿液在膀胱内储存到一定量时，引起反射性的排尿，将尿 液经尿道排出体外。
婴幼儿期的排尿先由脊髓反射控制，后由脑干-大脑皮质控制，3岁的幼儿 已经可以控制排尿。
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（1）婴幼儿的排尿次数与排尿量
新生儿一般在出生后24h内排尿。
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4. 血压
血压是指血管内流动血液对血管壁的侧压力。
心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉压力达到最高值，称为 收缩压。 心脏舒张时，血液继续向外流动及保持，对血管壁的侧压力降至最低值，称为 舒张压。
目前儿童血压没有固定的正常参考范围，年龄愈小血压愈低，儿童时期正常收缩血压80+（年 龄×2）。一般情况下，下肢血压比上肢约高20mmHg。若实际测得收缩压高于此标准20mmHg为 高血压，低于此标准20mmHg为低血压。
体温过低是指机体体温低于正常范围。引起体温过低 的原因包括散热过多、产热减少以及体温调节中枢病变。如 婴幼儿长时间暴露在低温环境中、营养不良或中枢神经系统 功能低下，均可出现体温过低。
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2. 脉搏
脉搏是指心脏的收缩和舒张在外周动脉上形成的搏动。婴幼儿新陈代谢旺盛、交感神经兴奋性 较高，因此脉搏频率比成人高。
活动2 婴幼儿健康观测
模块1 婴幼儿健康观测与检查
学习 目标
知识目标
1. 熟悉婴幼儿生命体征、二便和睡眠的特点。 2. 熟悉婴幼儿生命体征常用的测量工具和使用注意事项。 3. 掌握婴幼儿生命体征、二便和睡眠的观察要点。
技能目标
1. 能够识别婴幼儿生命体征、二便和睡眠的异常，提醒婴幼儿家长关注婴幼儿健康。 2. 能够根据影响婴幼儿生命体征、二便和睡眠的常见因素，为婴幼儿家长提供保健指导。 3. 能正确测量和记录婴幼儿的生命体征，并判断结果是否正常。
知识目标
1. 能充分认识观察生命体征、二便和睡眠情况对婴幼儿健康的意义。 2. 能充分认识照护人员对婴幼儿的健康观测对婴幼儿疾病早发现、早治疗的重要作用。
活动导读
目录
探索1 婴幼儿生命体征的观测 探索2 婴幼儿二便的观察 探索3 婴幼儿睡眠的观察
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一 生命体征
生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压，是反映机体活动、衡量身心状态的重要指标，照护人 员可以通过对生命体征的日常观测了解婴幼儿疾病发生和发展的规律。
呼吸是指人体在代谢过程中与外界环境进行氧气和二氧化碳交换的过程。机体的呼吸过程包括 外呼吸、气体运输和内呼吸三个相互联系的环节。
呼吸频率受到年龄、活动、情绪、血压和环境温度等因素的影响。婴幼儿年龄越小，呼吸频率 越快。婴幼儿的呼吸肌发育不全，常采用腹式呼吸。
▼ 婴幼儿的呼吸频率
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若婴幼儿出现呼吸过快、过慢，或深浅不一，则表明婴幼儿有患病的可能。呼吸过快常见于发热、疼痛以及呼吸 系统疾病；呼吸过缓常见于颅内压增高和巴比妥类药物中毒。
1. 睡眠的过程
睡眠是一种周期性现象，一般以天为单位循环发生。根据睡眠发生过程中脑电波的变化和机体 活动功能的表现，睡眠过程可分慢波睡眠和快波睡眠两个时相，这两个时相在睡眠过程中交替进行、 不断重复。
▼ 慢波睡眠和快波睡眠
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（1）慢波睡眠
慢波睡眠分为四个时期：
入睡期
从完全清醒到睡眠的过渡阶段。生理活动速度降低，呼吸逐渐变浅、频率下降， 血压下降，心率变慢，对外界刺激的反应减弱。入睡期是整个睡眠过程中睡得 最浅的阶段，很容易被唤醒
（2）快波睡眠
快波睡眠的特点是眼球运动活跃，骨骼肌反射和肌肉紧张度进一步 减弱，肌肉几乎完全松弛，并伴随着呼吸不均匀、心率加快、血压和体 温升高等现象，新陈代谢比慢波睡眠阶段更加旺盛。此阶段很容易被周 围的噪声吵醒。
2. 婴幼儿的睡眠特点
婴幼儿睡眠时长因年龄而异。1～2个月时，婴儿开始随光线强度变化调整睡眠，2～3个月是 婴儿建立昼夜睡眠规律的关键期。
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疾病信号灯
若尿液中出现白色絮状混浊，可能为泌尿系统发生感染。
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（2）肛温测量法
肛温测量时将体温计的测温探头端轻轻插 入肛门3～4cm，并用手在肛门外口固定体温 计，以防婴幼儿双脚活动时将体温计甩出。
（3）腋温测量法
将腋窝擦干，体温计置于腋窝处，使上臂 紧贴躯干将体温计夹紧。刚洗完澡的婴幼儿需 要等待20min后才能测温，以免影响测温结果。
电子体温计测量时间为10～20s，水银体温计测 量时间为3min。
测量血压前，应先驱尽血压计袖带内的空气， 再将袖带缠于上臂中部。袖带缠绕松紧适宜， 过紧则测得血压偏低，过松则测得血压偏高。
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水俣病和《水俣公约》
1956年，日本熊本的水俣湾出现了慢性汞中毒事件，后被称为“水俣病事件”。水俣病的罪魁祸首 是当时技术处于世界化工业尖端的氮肥生产企业，该企业的工厂将没有经过任何处理的工业废水直接排 放到水俣湾中。废水中含有大量的汞，而汞在水中被水生物食用后会转化成甲基汞。甲基汞是一种剧毒 物质，少量就足以致命。水俣湾里的鱼、虾等被严重污染，甲基汞通过鱼虾进入人体，被肠胃吸收，侵 害脑部和身体其他部分。进入脑部的甲基汞会使人脑萎缩，侵害神经细胞，破坏掌握身体平衡的小脑和 知觉系统。
水银血压计
水银血压计由气球、袖带和检压计三部分 组成，是通过听诊器来听血液通过狭窄的血管 而形成涡流时发出的响声。
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2. 血压计的使用方法
测量血压时婴幼儿的情绪需保持稳定，袖带 的宽度以婴幼儿上臂长度的2/3为宜。
测量婴幼儿上肢血压时，应取坐位或卧位， 上臂肱动脉位置、心脏、血压计保持在同一 水平线。