牙源性囊肿成釉细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

影像表现（角化囊肿）
好发于下颌角附近
具有一般颌骨囊肿的特点：膨胀性生长、境界清楚、边缘 光滑、有硬化边
单囊或者多囊，以单囊多见，常沿颌骨长轴生长,牙根吸收 以斜面状为主
CT:圆形或椭圆形低密度
MRI：T1WI低信号，T2WI高信号
增强无强化，如有感染时可见囊壁环形强化
影像表现（角化囊肿）
如果根尖囊肿在拔牙后未作处理仍残留在颌骨内，形 成囊肿，则称残余囊肿（residuai cyst）
病理（根端囊肿）
根端囊肿（radicular cyst）
囊壁常有多量的炎细 胞浸润，囊腔面内衬 为非角化复层鳞状上 皮，由于炎症刺激， 上皮常有增生，呈不 同程度增生样钉突结 构，囊壁内可见含铁 血黄素和胆固醇结晶， 有时衬里上皮和纤维 囊壁内见透明小体， 呈嗜伊红染色。
囊壁为薄壁规则的非角 化复层鳞状上皮内衬的
非炎性纤维结缔组织，
类似缩余釉上皮，无钉
突状结构。囊肿继发感
染或炎症时，上皮增生，
钉突明显
囊内可见黏液化生
（24%），纤毛形成
（11%）
影像表现（含牙囊肿）
好发于上颌尖牙或下颌后磨牙区 单房性、类圆形低密度影，边缘光滑整齐，可见硬化边； 囊腔内含一个或多个牙，可以是阻生牙，也可以是多生
长
单房多见 ，囊壁连 于冠根交
界处
多房多见 ，分房大
小不等
囊性 囊性 囊实性
牙根呈斜 面状吸收
含牙，牙 冠朝向囊
腔
牙根呈截 断状及锯 齿状吸收
可有硬化 边
可有硬化 边
无或仅轻 微硬化边
向舌侧膨 胀
均匀
向颊侧膨 胀
治疗
牙源性囊肿一旦确诊后，应及时进行手术治疗，以免 引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。如伴有感染 时则需要先用抗生素控制感染后再手术治疗，相关牙 齿需要在术前行根管治疗。
牙，牙冠朝向囊腔内，囊壁常包绕在牙的冠根交界处 T1WI低信号，T2WI高信号 增强扫描囊壁及内容物不强化
影像表现（含牙囊肿）
右侧下颌骨 含牙囊肿
（右侧下颌骨体部见囊 性低密度影，中见牙齿 影，所含牙齿牙冠位于 囊腔内且朝向囊腔）
影像表现（含牙囊肿）
上颌骨 含牙囊肿
成釉细胞瘤（ameloblastoma）
又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，约占牙源性肿瘤的1164%，为最常见的牙源性良性肿瘤，但具有局部侵袭性 生长的特点，部分具有潜在或低度恶性，术后易复发
多见于青壮年，男性略多于女性
生长缓慢，早期可无症状，增大时引起颌面部变形
主要来源于残余的牙板和造釉器，少数来自牙源性囊 肿和口腔粘膜上皮
根据2017WHO牙源性囊肿/肿瘤分类分为：多囊型和实 体型、单囊型、周边型、转移性（恶性）造釉细胞瘤
多发性角化囊肿与基底细胞痣综合征有关（为常染色体显
性遗传学疾病，累及多器官，以基底细胞癌、颌骨囊肿、手掌或足底角化不良和 骨骼异常最多见）
病理（角化囊肿）
角化囊肿（keratinous cyst）
具有典型病理表现： 囊壁为复层鳞状上皮， 囊内为白色或黄色的 角化物或油脂样物质。 一般炎症细胞较少。
影像表现（根端囊肿）
好发于上颌骨前牙区
多有龋齿、畸形牙等病原牙的存在，囊肿至少包绕一 个病灶牙牙根
CT：类圆形单囊性低密度影，大部分直径小于1cm，边 缘清楚光滑，周围骨质密度增高，见比较清楚硬化边
MRI：T1WI低信号，T2WI高信号
病程较长，囊肿内可见零星分布的微小钙化
增强无强化；合并感染时，囊肿密度增高，内可见气 影,增强可见囊壁轻度环状强化
影像表现（根端囊肿）
右侧上颌骨 根端囊肿
影像表现（根端囊肿）
左侧上颌骨 根端囊肿
角化囊肿（keratinous cyst）
20-30岁年轻人多见
来源于原始的牙胚或牙板残余，有人称为始基囊肿
具有潜在的侵袭性和浸润性生长的生物学行为，易沿 颌骨长轴的髓腔方向膨胀性生长，舌侧膨胀明显
可分为单囊光滑、单囊分叶、多房型；含牙率高
左侧下颌骨 角化囊肿
含牙囊肿（dentigerous cyst）
又名滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成 之后，在残余釉上皮与牙冠面之间出现 液体渗出而形成含牙囊肿
好发于青少年，早期无明显症状， 较大时可致颌骨隆起
可来自一个牙胚（含一个牙）或 多个牙胚（含多个牙）
病理（含牙囊肿）
含牙囊肿（dentigerous cyst）
状或单房状 颌骨膨大，皮质变薄，以唇颊侧为主 邻近骨质破坏，骨质无或仅有轻微的硬化边 可清晰显示骨外软组织肿块影 可含牙，多为未萌出的第三磨牙 牙根呈截断状及锯齿状吸收 MR：病灶信号不均，T1WI呈低信号，T2WI呈高低混杂
信号 增强：囊性部分多无强化，实性部分明显强化
影像表现（成釉细胞瘤）
下颌骨造釉细胞瘤
影像表现（成釉细胞瘤）
多囊型 周边型
单囊型
牙根呈截断状 及锯齿状吸收
小结
好发部位 病变形态 密度 牙的变化 骨质硬化 骨质膨胀
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上颌前牙 单房，界 囊性 有病原牙 较清楚硬
根端囊肿
区
清
化边
均匀
角化囊肿 含牙囊肿 成釉细胞瘤
下颌角附 近
上颌尖牙 /下颌后 磨牙区
下颌磨牙 区和升支
单房多见 ，沿下颌 骨长轴生
LOGO
牙源性囊肿成釉细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
解剖
髁突 冠突
下颌支 下颌角 下颌体 髁隆突
解剖
解剖
颌骨常见牙源 性囊性病变
分类
肿瘤 囊肿
造釉细胞瘤 根端囊肿 角化囊肿 含牙囊肿
根端囊肿（radicular cyst）
最常见的颌骨囊肿
好发于30-50岁，无性别差异
由于根尖慢性炎症，形成含有上皮的根 尖肉芽肿，中央发生变形坏死，周围组织液不断渗 出逐渐形成囊肿
病理（成釉细胞瘤）
成釉细胞瘤（ameloblastoma）
镜下可见成釉细胞的 组织结构变异很大， 由肿瘤性上皮和结缔 组织间质组成，典型 的成釉细胞瘤以形成 牙板或成釉器样结构 而又不形成牙硬组织 为特点。
影像表现（成釉细胞瘤）
80%发生于下颌骨，大多数在磨牙区和升支 CT：低密度与等密度混合的囊状区，为多房状、蜂窝
手术是治疗成釉细胞瘤的唯一有效方法。成釉细胞瘤 虽属良性肿瘤，但呈局部浸润性生长，单纯行瘤体刮 除术容易复发（复发率可达40﹪～50﹪），反复发作 可发生恶变。目前手术治疗的一般原则是将肿瘤和肿 瘤外至少0.5cm左右的骨质同时切除，根据缺损大小同 时行骨移植以恢复面部外形和咀嚼功能。术后还应定 期观察随访。