小儿急性外伤性双侧硬膜外血肿重点

１ 对象与方法 １畅１ 研究对象 ２００４ 年 ８ 月至 ２０１３ 年 １２ 月收 治的资料完整的急性外伤性双侧硬膜外血肿患儿 ２１ 例，占同期小儿颅脑创伤（ｎ ＝１ ３７６） 的 １畅５３％， 占同期小儿硬膜外血肿（ ｎ ＝３３６） 的 ６畅２５％，其中 男 １７ 例，女 ４ 例；年龄 ４ 个月 ～１６ 岁，中位年龄 ４ 岁。 受伤原因：交通伤 ９ 例，高处坠落伤 ６ 例，跌倒 受伤 ３ 例，钝器打击伤 ２ 例，受伤原因不明 １ 例。 １畅２ 临床影像学表现 所有患儿均在伤后 ３ ｈ 内
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｎｉ ｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｕ Ｘｉｄｅ，Ｅｍａｉｌ：ｚｘｄｅ３６６＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｉ－ ｌａｔｅｒａｌ ｅｉｐ ｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａｓ，ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｍｅｈｃ ａｎｓｉ ｍｓ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｓｏ ｉｓ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２００４ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，２１ ｃａｓｅｓ（１７ ｍａｌｅｓ，４ ｆｅｍａｌｅｓ） ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ， ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｔｅｒｉａｌｓ，ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ２１ ｐｅｄｉ－ ａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｇｅｄ ｆｒｏｍ ４ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ １６ ｙｅａｒｓ，ｔｈｅ ｍｅａｎ ｇａ ｅ ｗａｓ ６畅８８ ｙｅａｒｓ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｓｉｎｇｌｅ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ａｃｒｏｓｓ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｓａｇｉｔｔａｌ ｓｉｎｕｓ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｄｏｕｂｌｅ ｏｒ ｍｏｒｅ ｈｅｍａｔｏｍａｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｓｉｄｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｄｌｉｎｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ １６ ｃａｓｅｓ．Ｉｎｉｔｉａｌ ＣＴ ｓｃａｎ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａｓ ｉｎ １２ ｃａｓｅｓ； ｗｈｉｌｅ ｉｎ ９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｗｉｔｈ ａ ｄｅｌａｙｅｄ ｏｎｓｅｔ ｂｙ ｔｈｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ＣＴ．Ｔｈｅ ａｄｍｉｔｔｉｎｇ ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｂｅｔｗｅｅｎ １３ －１５ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ，９ －１２ ｉｎ １１ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ３ －８ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ．Ｓｕｒｇｉ－ ｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ７ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｉｒｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｎａｇｅｄ ｃｏｎｓｅｖｒ ａｔｉｖｅｌｙ．Ｅｘｅｃ ｐｔ ｏｎｅ ｄｅａｔｈ ｃａｓｅ，ａｌｌ ｏｔｈｅｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｗｅｌｌ ｅｒ ｃｏｖｅｒｅｄ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ ｌｉｖｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｅｌａｙｅｄ ｃｏｎｔｒａ－ｌａｔｅｒａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｐｒｉｏｒ ＥＤＨ ｃａｎ ｌｅａｄ ｔｏ ｐｏｏｒ ｏｕｔｃｏｍｅ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｕｓｕａｌｌｙ ｄｅｌａｙｅｄ ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ．Ｅａｒｌｙ ｄｙｎａｍｉｃ ＣＴ ｓｃａｎｓ ｃａｎ ｄｅｔｅｃｔ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａｓ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅｉｒ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｉｍｅ．Ｅａｒｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎａ ｎｄ ｐｒｏｍｐｔ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａｓ ｔｏ ｇｅｔ ｇｏｏｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
例数（ ％）
１７ （ ８１ ．０ ） ４ （ １９ ．０ ）
８ （ ３８ ．１ ） １３ （ ６１ ．９ ）
９ （ ４２ ．９ ） ９ （ ４２ ．９ ） ２ （ １４ ．３ ） １ （ ４ ．８ ）
８ （ ３８ ．１ ） １１ （ ５２ ．４ ）
２ （ ９ ．５ ） ９ （ ４２ ．９ ） １２ （ ５７ ．１ ）
ＤＯＩ：１０．３７６０ ／ｃｍａ． ｊ ．ｉｓｓｎ．１６７３－４９１２．２０１６．０６．０１２
【 摘 要】 目的 观察小儿急性外伤性双侧硬膜外血肿的临床特点，分析其形成机制，探讨其早 期诊断要点及有效的手术治疗方法。 方法 对收治的 ２１ 例小儿急性外伤性双侧硬膜外血肿患者的临 床、影像资料及预后进行分析。 结果 ２１ 例患儿年龄 ４ 个月 ～１６ 岁，平均年龄 ６畅８８ 岁。 其中双侧跨中 线单个血肿 ５ 例，双侧不同部位 ２ 个及 ２ 个以上血肿 １６ 例。 首次头部 ＣＴ 检查发现双侧血肿 １２ 例，另 外 ９ 例通过复查发现迟发性血肿。 患儿入院时格拉斯哥昏迷评分 １３ ～１５ 分 ８ 例，９ ～１２ 分 １１ 例，≤８ 分 ２ 例。 手术治疗 ８ 例，其中行双侧手术 ７ 例，单侧手术 １ 例；保守治疗 １３ 例。 除 １ 例死亡外，余患儿均 恢复良好。 结论 一侧硬膜外血肿开颅手术后对侧迟发硬膜外血肿较难早期发现，易导致预后不良，动 态 ＣＴ 扫描可及时发现双侧硬膜外血肿并观察到血肿的变化；小儿双侧硬膜外血肿早期发现并及时采 取个体化治疗方能预后良好。
【 关键词】 颅脑创伤；硬膜外血肿；急性；双侧；小儿；微创
Ａｃｕｔｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｚｈｕ Ｘｉｄｅ，Ｍｅｎｇ Ｆａｎｇｕｏ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｌｉｎｉｙ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｎｙｉ ２７６０００，Ｃｈｉｎａ（Ｚｈｕ ＸＤ）
中国小儿急救医学 ２０１６ 年 ６ 月第 ２３ 卷第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，Ｊｕｎ ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．６
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· 论著·
小儿急性外伤性双侧硬膜外血肿
朱锡德 孟凡国 ２７６０００ 临沂市人民医院神经外科 通信作者：朱锡德，Ｅｍａｉｌ：ｚｘｄｅ３６６＠１６３畅ｃｏｍ
表 １ ２１ 例小儿双侧硬膜外血肿患者临床特征（ｎ ＝２１）
临床特征
性别 男性 女性 年龄 ≤３ 岁 ＞３ 岁 受伤原因 车祸 跌伤 打击 不明 格拉斯哥昏迷评分 １３ ～１５ 分 ９ ～１２ 分 ３ ～８ 分 合并脑损伤 单纯硬膜外血肿 血肿量 ＜３０ ｍｌ ≥３０ ｍｌ 骨折 单侧 双侧 未见 治疗方法 保守 手术 治疗结果（ 格拉斯哥预后量表扩展版） １ ～４ 分（ 预后不良） ５ ～８ 分（ 预后良好）
·４１０·
中国小儿急救医学 ２０１６ 年 ６ 月第 ２３ 卷第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，Ｊｕｎ ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．６
行首次头部 ＣＴ 检查，表现有双侧硬膜外血肿 １２ 例；表现为单侧硬膜外血肿 ９ 例，其中首次 ＣＴ 后 １畅５ ～２４ ｈ 复查 ＣＴ 发现对侧迟发硬膜外血肿形成 双侧硬膜外血肿 ７ 例，一侧硬膜外血肿开颅手术 后复查 ＣＴ 发现对侧迟发硬膜外血肿 ２ 例（１ 例为 术后带气管插管复查，１ 例为术后 １４ ｈ 出现病情加 重发现）。 双侧跨中线单个血肿 ５ 例， 均位于额 部；双侧不同部位两个及两个以上血肿 １６ 例。 ２１ 例患儿共发现 ３８ 个硬膜外血肿，其中有 ３２ 个血肿 （８４畅２％）通过 ＣＴ 或手术证实血肿部位有骨折，有 ６ 个血肿未证实与骨折相关。 伴有明显硬膜内损 伤包括脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿共 ９ 例，其余 １２ 例为单纯硬膜外血肿。 伴有动态复查 ＣＴ 及手术证实的双侧颅骨骨折 １２ 例，仅证实单侧 骨折 ８ 例，未证实合并骨折 １ 例。 见表 １。 １畅３ 伤情及预后判断 血肿量计算采用多田公 式法（即 ＡＢＣ ／２）估算，双侧累加血肿量小于 ３０ ｍｌ
１０ （ ４７ ．６ ） １１ （ ５２ ．４ ）
１２ （ ５７ ．１ ） ８ （ ３８ ．１ ） １ （ ４ ．８ ）
１３ （ ６１ ．９ ） ８ （ ３８ ．１ ）
１ （ ４ ．８ ） ２０ （ ９５ ．２ ）
者 １３ 例，累加血肿量大于 ３０ ｍｌ 者 ８ 例，平均血肿 量 ４３畅７ ｍｌ。 以格拉斯哥昏迷评分（ Ｇｌａｓｇｏｗ Ｃｏｍａ Ｓｃｏｒｅ，ＧＣＳ） 判断患儿意识状态，４ 岁以下小儿采 用儿童昏迷评分： 患儿入院时 ＧＣＳ １３ ～１５ 分 ８ 例，９ ～１２ 分 １１ 例，≤８ 分 ２ 例。 患儿术前因大的 硬膜外血肿压迫发生脑疝、瞳孔散大 １ 例。 以格 拉斯哥预后量表扩展版（ Ｇｌａｓｇｏｗ Ｏｕｔｃｏｍｅ Ｓｃａｌｅ－ Ｅｘｔｅｎｄｅｄ，ＧＯＳ－Ｅ） 为 标 准 评 价 恢 复 情 况， ＧＯＳ－Ｅ ５ ～８ 分为恢复良好，ＧＯＳ－Ｅ １ ～４ 分为预后不良。 ２ 结果 ２畅１ 治疗方法 １３ 例患儿行保守治疗，其中 １２ 例为累加血肿量小于 ３０ ｍｌ 者，１ 例为累加血肿量 大于 ３０ ｍｌ 者，因合并右颞、双顶、左颞 ３ 处血肿， 累加量超过 ４０ ｍｌ，但无占位效应，患儿症状轻，未 行手术。 ８ 例行手术治疗，其中 １ 例为血肿量小于 ３０ ｍｌ 者，因合并颅骨凹陷骨折，凹陷骨折整复同 时行双 侧 血 肿 清 除， 另 ７ 例 为 累 加 血 肿 量 大 于 ３０ ｍｌ 者；行双侧手术 ７ 例，单侧手术 １ 例。 手术 方法：行开颅血肿清除术 ６ 例，其中 １ 例为先行双 侧硬膜外血肿细孔钻颅穿刺引流无效而行开颅手 术；另 ２ 例采用细孔钻颅血肿穿刺引流奏效。 ９ 例 对侧迟发硬膜外血肿者有 ６ 例行手术治疗。 典型 手术患儿头部 ＣＴ 影像见图 １、２、３。 ２畅２ 治疗结果 １３ 例行保守治疗的患儿均恢复 良好，有 １ 例患儿入院第 ２ 天复查 ＣＴ 示双侧血肿 均消 失。 手 术 患 儿 仅 １ 例 死 亡， 该 患 儿 入 院 时 ＧＣＳ ６ 分，右侧瞳孔散大，手术清除右侧颞顶硬膜 外血肿约 ６０ ｍｌ，术后 １４ ｈ 患儿出现左侧瞳孔散 大，复查 ＣＴ 发现左额迟发硬膜外血肿，再行左额 开颅血肿清除术，术后第 ２ 天复查 ＣＴ 示患儿出现 双侧大脑半球广泛梗死，术后 ３ ｄ 呼吸循坏衰竭死 亡。 随访情况：患儿平均住院 １２ ｄ，除 １ 例住院期 间死亡（ＧＯＳ－Ｅ １ 分） 以外，其余 ２０ 例患儿出院时 已恢复良好，正常生活。 所有患儿随访 ６ 个月以 上，未见并发症发生，ＧＯＳ－Ｅ ８ 分。 ３ 讨论
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｉｅｓ，ｔｒａｕｍａｔｉｃ； Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ； Ａｃｕｔｅ； Ｂｉｌａｔｅｒａｌ； Ｃｈｉｌｄｒｅｎ； Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ
小儿急性外伤性双侧硬膜外血肿 （ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ）发病率较低，国内外相关文献 均少，且报告的病死率较高。 我院小儿神经外科 自 ２００４ 年 ８ 月至 ２０１３ 年 １２ 月共收治 ２１ 例急性 外伤性双侧硬膜外血肿患儿，取得了较好的治疗 效果，经治疗仅 １ 例死亡，其余 ２０ 例患儿均恢复良 好。 对此 ２１ 例患儿的病情判断、治疗经过及手术 方法等进行总结，以期找到改善小儿急性外伤性 双侧硬膜外血肿预后的一些方法。