外科手术后腹胀的观察与护理

外科手术后腹胀的观察与护理
腹胀是外科手术患者常见的并发症之一。

由于胃肠神经和肌肉受到麻醉和手术的影响，导致功能暂时性受到抑制，从而引起消化道内过多的气体不能排出，临床表现为腹痛、腹胀、全身不适、嗳气、食欲下降烦躁不安、和失眠等症状[1]。

不仅使患者感觉不适，而且可能因膈肌上升和运动受限引起呼吸困难、下腔静脉回流受阻，从而影响原发病的治疗和延长住院时间。

因此，尽快恢复胃肠功能，解除胃肠胀气，减轻患者痛苦十分重要。

因此，我们总结2010年4月～2012年5我院246例外科手术后出现腹胀患者进行护理的经验，现报告如下。

1 临床资料
1．1 一般资料收集本院246例普外科手术患者，其中男性131例，女性115例，年龄l7～71岁，平均年龄5O岁。

其中十二指肠手术41例，直肠手术49例，结肠手术62例，肠梗阻手术34例，直肠癌手术60例。

所有患者排除严重的心脑血管疾患、糖尿病、及其他脏器严重疾患的。

1.2 治疗
禁饮食；灌肠；胃肠减压；肛管排气。

1.3 护理方法
1.3.1常规护理密切注意生命体征变化趋势，保持各管道引流管正常工作，严密观察并控制其它并发症的发生发展，严密监测腹胀发生的时间和过程。

并做好生活护理：保持病室通风，温度适宜，环境安静整洁等。

1.3.2心理护理护理人员手术后应经常探望患者，了解患者有无不适感觉，检查切口有无异常，注意有无手术并发症发生。

用和蔼的态度和亲切的寓言地安慰和鼓励患者战胜手术后可能发生的并发并发症状。

腹胀发生时，及时安抚病人，并解释腹胀发生的可能原因，并告知患者医生会积极治疗，取得患者的信任和对治疗的配合。

主动指导患者做自我放松，分散注意力，缓解患者术后的恐惧和紧张心理。

1.3.3 按摩护理适当按摩下腹部，可有效促进排便，缓解腹胀。

操作方法：用右手指按在腹部，力度需根据病情和患者感觉控制，从右下腹开始，沿肠蠕动方向按摩，即由盲肠升结肠和乙状结肠进行推压，辅助肠蠕动，如此反复按摩。

此外，还可在乙状结肠部，由近心端向远心端作环状按摩。

按摩时间控制在每次5～10min内，2～3次∕日。

1.3.4 灌肠护理如患者经以上处理措施无明显效果，可进行灌肠处理。

护理人员应向患者解释灌肠的必要性和对腹胀治疗的作用，争取患者主动配合。

且操作时动作需轻柔，并保持病室和患者的舒适与清洁。

严格遵守无菌操作。

1.3.5 管道护理病人手术术后一般会给予各种管道以维持对患者治疗和监测：如静脉输液、留置尿管和心电监护等，此外，腹胀发生后，还会给予的胃肠减压管和肛管排气管道，因此做好管道护理对患者的治疗直挂重要。

除必须保证各种管道的通畅引流，切忌扭曲打折外，还需要注意插管动作要轻柔，并应固定妥善。

并定时巡视病房，检查固定是否牢固，观察胃肠减压、肛管排气和各管道的通畅状况和引流液的量与颜色变化，并做好交班记录。

1.3.6营养支持肝门排气后即可拔除胃肠减压管，开始饮用少量的温水，进流食，并指导患者选择低脂、高蛋白食品，同时注意进食后腹胀再次发生。

最后，根据患者胃肠道功能恢复情况，逐渐过渡到半流饮食和普食。

1.3.7 其它严密观察患者的恢复情况，并指导患者进行必要的床上活动，以增强腹肌和盆底部肌肉的运动，从而增加胃肠蠕动和肌张力，使患者早日排气和排便。

2 结果
平均3d，症状完全消失，恢复饮食。

3 讨论
腹部外科手术术后因麻醉可起引胃肠道神经系统的敏感性降低肠，导致胃肠蠕动暂时性减弱或消失，从而引起腹胀发生，这是临床外科护理工作中普遍的情况[2]，部分患者甚至术后连续几天不能排气排便，从而导致膈肌升高，运动受到限制，直接影响呼吸系统的正常功能；此外，下腔静脉也会受到影响，由于受压而影响血液回流量。

如不及时处理会导致腹胀不易恢复，从而影响切口的愈合和原发病的治疗。

手术后患者长时间的卧床，导致运动量下降、运动强度降低，不利于胃肠功能的恢复，从而使肠蠕动减慢[3]，加之手术前后禁饮禁食等可导致肠道植物神经功能紊乱，都可导致腹胀发生发展。

而手术后护理人员的护理方法对患者的恢复至关重要，无微不至的照顾和细致耐心的解释说明能不仅可使患者心情平静，思想得到放松，还可分散患者注意力，使患者树立起战胜疾病的信心和保持对各种治疗的乐观态度，积极的配合治疗，使疼痛苦度明显降低。

因此，在临床护理过程中，严密观察病情，积极给予处置，并辅以心理治疗，可以有效的治疗术后发生的腹胀，减少住院时间，节约社会医疗资源。

此次对普外科手术患者腹胀的观察，说明患者腹胀发生后，严密观察病情，积极给予处置，并辅以心理护理，在干预术后腹胀过程中起着重要的作用，可有效减轻腹胀，提高患者对腹胀的耐受性，有助于病情的康复，应广泛应用于临床的腹胀护理工作中。

参考文献：
[1]Felton BM，White JM，Racine MA.An uncommon case of abdominal pain：superior mesenteric artery syndrome[J].West J Emerg Med.2012；13（6）：501-502.
[2]Wild JB，Stather PW，Biancari F，et al.A multicentre observational study of the outcomes of screening detected sub-aneurysmal aortic dilatation[J].Eur J Vasc Endovasc Surg.2013；45（2）：128-134.
[3]黄瑾，鲁静，陈实，等.指法扩肛对胃肠道手术病人胃肠蠕动功能的影响[J].护士进修杂志，2009，7（24）：591-592.。