恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗慢性乙肝肝硬化腹水的回顾性临床分析

恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗慢性乙肝肝硬化腹水的回顾
性临床分析
摘要】目的：探讨恩替卡韦联合腹水浓缩回输应用于慢性乙肝肝硬化腹水的临
床效果。

方法：选取武汉市黄陂区血吸虫病防治所60例慢性乙肝肝硬化腹水患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组与观察组，每组30例。

对照组予腹水浓缩回输，观察组予恩替卡韦联合腹水浓缩回输，分析两组患者治疗期间相关情况。

结果：观察组HBV-DNA(乙肝病毒基因)、ALT(谷氨酸转氨酶)水平明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

观察组腹围、体重改善效果明显优于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论：慢性乙肝肝硬化腹水行恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗效果显著，能有效降低患者HBV-DNA水平。

【关键词】慢性乙型肝炎肝硬化腹水；恩替卡韦；腹水浓缩回输；回顾性临床分析
A retrospective clinical analysis of entecavir combined with ascites concentration in
the treatment of chronic chronic hepatitis b cirrhosis with ascites
Peng Jian Ping
(huangpi district schistosomiasis prevention and treatment institute, wuhan 430300, China)
[abstract] objective: to investigate the clinical effect of entecavir combined with ascites concentration in the treatment of chronic chronic hepatitis b cirrhosis ascites. Methods: 60 patients with chronic hepatitis b cirrhosis and ascites were randomly divided into control group and observation group, with 30 cases in each group. In the control group, ascites were concentrated and returned, while in the observation group, entecavir combined with ascites was concentrated and returned. Results: the levels of hbv-dna (HBV gene) and ALT(glutamate aminotransferase) in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The improvement of abdominal circumference and body weight in the observation group was significantly better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: entecavir combined with ascites in the treatment of chronic hepatitis b cirrhosis can effectively reduce the hbv-dna level of patients.
【 key words 】 chronic hepatitis b; cirrhosis; ascites; Entecavir; Ascites concentration and feed back; Retrospective clinical analysis
慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B）是威胁我国人民身体健康的一个重大传染病，乙型肝炎病毒长期感染会导致肝炎和肝纤维化，最终出现肝硬化甚至肝癌。

慢性乙肝肝硬化发展到一定的阶段会出现腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等肝脏功能失代偿的表现，并且由于肝脏微循环受阻、门脉高压形成等导致肝脏营养不良、毒性物质堆积，引起肝细胞坏死，肝功能损害进一步加重。

临床致死率与复发率较高，严重损害患者肝功能，危及患者生命健康。

本研究分析恩替卡韦联合腹水浓缩回输应用于慢性乙肝肝硬化腹水的临床效果，现将结果报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2018年3月--2020年4月在武汉市黄陂区血吸虫病防治所治
疗的60例慢性乙肝肝硬化失代偿期患者为研究对象，采用随机数字表法分为对
照组和观察组，各30例。

纳入标准：①均符合中华医学会肝病学会《慢性乙型
肝炎防治指南》2015年版中相关诊断标准[3];②血清HBsAg阳性、血清HBV-DNA
定量≥103 copies/ml 6个月以上，HBeAg阳性或阴性;③肝功能失代偿且Child-
Pugh评分≥7分;④患者能完成全程治疗、依从性好。

排除标准：①合并丙型肝
炎病毒、丁型肝炎病毒或人类免疫缺陷病毒感染;②合并代谢性或自身免疫性肝病;③怀孕或哺乳的患者。

对照组男性18例，女性12例;年龄26～71岁，平均
年龄（47.81±9.22）岁;病程2～9年，平均病程（4.65±0.78）年。

观察组男性19例，女性11例;年龄28～70岁，平均年龄（48.01±7.93）岁;病程2～9年，平均
病程（4.90±0.83）年。

两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义
（P>0.05），具有可比性。

本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组予腹水浓缩回输治疗，采用北京伟力公司WLFHY-500腹水超
滤浓缩回输机与YP-100血滤器．排尿后取患者平卧位，选髂前与脐上穿刺建立通道，保持150--200 ml/min流速与70--100 ml/min分流速率滤除物质，腹带加压包扎。

观察组予恩替卡韦联合腹水浓缩回输，回输方式同对照组，口服恩替卡韦
（马来酸恩替卡韦片，江西青峰药业有限公司，国药准字H20100141），1次／d，
0.5 mg/次。

1.3 疗效观察指标观察两组治疗后HBV-DNA、ALT水平；治疗后腹围与体重降低
情况，对结果进行统计学分析[1]。

1.4 统计学方法数据应用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。

计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用x2检验。

P<0.05表
示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗后HBV-DNA与ALT水平对比观察组患者治疗后HBV-DNA
(3.42±1.12)×103cps/ml，ALT (43.24±14.47) U/L，明显比对照组
( 7.49±2.42)×103cps/ml与(89.51±17.48) U/L低，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗后腹围与体重改善情况观察组患者治疗后腹围缩小( 21.35±1.46) cm，体重降低(5.21±1.34) kg，明显优于对照组的( 6.52±1.51) cm与(2.46±0.20)kg，比较
差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论
HBV-DNA持续复制是导致肝硬化失代偿期和肝细胞性肝癌的主要危险因素。

因此，失代偿期的慢性乙肝肝硬化，HBV-DNA阳性临床应尽早、长期给予抗病毒治疗。

研究显示[4]，通过抗病毒治疗可防止或减少肝功能损害、延缓乙肝肝纤维化，减
少并发症的发生和肝细胞的癌变发生率。

常规抗病毒治疗具有起效快、作用强、
安全方便等特点，能明显降低肝硬化及肝癌的发生率，但其长期服药时容易产生
病毒耐药突变，影响临床治疗效果，造成治疗失败。

慢性乙肝肝硬化腹水属失代偿期肝硬化，提示患者肝功能由失代偿期转变至肝病
晚期，临床治疗困难较大，具有难治性与顽固性特征。

本研究资料选取60例患
者均具备以上临床表现，符合《病毒性肝炎》中慢性乙肝肝硬化腹水的诊断标准。

临床治疗腹水的常规疗法为腹水浓缩回输，通过滤出腹水物质后再回输至血液当中，在改善患者慢性乙肝肝硬化腹水病症的基础上，补
充血容量，从而弥补腹水对患者造成的营养损失。

相关文献证实，腹水浓缩回输
治疗同时联合恩替卡韦口服，可有效提升腹水治疗效果，减轻患者肝组织损害程
度[2]。

相关文献表明HBV-DNA指标水平为检验乙肝病毒复制性金标准[3]，观察两组患者治疗后HBV-DNA与ALT水平，观察组患者两项指标水平均明显低于对照组，表明观察组经恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗后，已脱离乙肝病毒复制风险，治疗
后腹水复发几率较小，且病灶炎性控制效果较好。

原因在于恩替卡韦为新型抗乙
肝病毒药物，类似环戊酰鸟苷，临床可
有效抑制HBV-DNA的复制情况与病毒多聚酶活牲，从而促进肝硬化腹水去除效果，增进患者治疗后机体康复效率。

观察组患者治疗后腹围与体重改善情况均明显优
于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明观察组疗法可更加迅速排除患者体内腹水，去除机体内病毒因子，同时将腹水回输至血液，为患者补充流失营养，
促进慢性乙肝肝硬化腹水的临床治疗效果[4]。

另外，由于慢性乙肝肝硬化腹水发病阶段易引起呼吸困难、恶心呕吐等压迫症状，医生需在治疗中予以适当干预，从而进一步促进临床疗效与安全性。

综上所述，慢性慢性乙肝肝硬化腹水行恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗效果显著，有效减低患者HBV-DNA水平，有助于改善患者肝功能和凝血功能，进一步抑制肝纤维化，控制肝功能的进一步损害。

同时可抑制HBV-DNA复制，且联合应用临床安全性良好，值得临床应用。

参考文献：
[1] 王翔燕．恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗慢性乙肝肝硬化腹水的疗效分析，中国现代药物应用，2019，7 (6): 73-74．
[2]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）[J].胃肠病学，2016，21（4）：219-240.
[3] 朱吉生，罗明洲．恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗慢性乙肝肝硬化合并顽固性腹水的疗效.实用临床医药杂志，2018，18(7)：86-87
[4] 赵亚娟，腹水超滤浓缩回输治疗慢性乙肝肝硬化腹水的临床观察．天津药学，2017，23-(4)：37-38.
[5] 张艳，雷鸣，孙庆芳．肝硬化患者血浆内毒素、内皮素一1和一氧化氮水平变化及相关性研究.国际检验医学杂忘，2016，12( 21)：47-48．。