医保费用结算管理制度

医保费用结算管理制度
第一章总则
第一条目的和依据
1.本制度的目的是规范医院医保费用结算管理，确保医疗费
用结算的合法性和准确性，保障医患双方的权益。

2.本制度依据国家相关法律法规和医保政策，结合医院实际
情况订立。

第二条适用范围
本制度适用于医院全部涉及医保费用结算的相关工作。

第二章医保费用结算管理流程
第三条结算方式
1.医保费用结算依照医保政策的规定进行，包含与医保局签订的医
疗服务协议和相关规定执行。

2.依据医保政策的规定，患者可选择门
诊费用直接结算或者自费后报销。

第四条结算检查
医院设立特地的医保结算检查岗位，对医保费用结算资料进行审核
和检查，确保结算凭证的真实性和合法性。

第五条医保费用结算流程
医保费用结算流程重要包含以下步骤： 1.患者就诊：患者在医院
就诊期间，供应有效的医保卡和个人身份证进行登记。

2.医疗记录：
医生依据患者的病情开具医疗处方，并记录相关信息。

3.费用结算：
医院收取医疗费用后，依据医保政策的规定进行结算。

4.结算审核：
医保结算审核岗位对结算凭证进行审核，确保凭证的真实性和合法性。

5.费用报销：患者依据医保政策的规定，选择门诊费用直接结算或者
自费后报销。

第三章医保费用结算凭证管理
第六条结算凭证的要求
1.医院对医保费用结算凭证的管理要求严格，凭证必需真实、完整、准确。

2.结算凭证包含但不限于医疗费用清单、医保卡、个人身份证等。

第七条结算凭证的保管
1.医院对结算凭证进行分类保管，确保安全可靠。

2.结算凭证的
保管期限依照国家相关规定执行。

第八条结算凭证的查询
患者可在医院指定的窗口查询本身的医保费用结算凭证，并保证信
息的保密性。

第四章医保费用结算违规行为处理
第九条违规行为的范围
1.医院对以下违规行为进行严厉处理：虚假结算、重复结算、伪造
凭证等。

2.对涉嫌违法行为，医院将搭配有关部门进行调查，并依法
追究相关责任人的法律责任。

第十条处理措施
医院对医保费用结算违规行为采取以下处理措施： 1.责令改正：
对违规行为较轻的，责令当事人改正错误并进行警示教育。

2.立案调查：对涉嫌违法行为，将立案调查，依法处理。

3.追究责任：对违规
行为严重的，追究相关责任人的法律责任。

4.其他措施：依法执行其
他相应的处理措施。

第五章附则
第十一条责任追究
对未依照本制度要求执行工作的人员，将追究相应的责任。

第十二条本制度的解释权
本制度的解释权归医院全部，并有最终决议权。

第十三条附加
本制度自颁布之日起实施，以书面形式下发并报知有关部门和人员，与既有规章制度不全都的，以本制度为准。