第二篇第六章第四节肺脓肿
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叶/段实变影，无空洞形成。 2，空洞型肺结核： （1）慢性病， （2）结核中毒症状， （3）空洞壁厚无液平， （4）MTB(+).
3，支气管肺癌： （1）病程较长。 （2）年龄多大于40岁。 （3）毒性症状少，脓痰少，抗炎差。 （4）偏心性空洞。 （5）痰脱落细胞检查阳性。
4，肺囊肿继发感染： （1）无明显中毒症状及无咳较多脓痰， （2）囊壁薄，且囊肿持久存在。
（三）纤支镜检查： 有助于明确病因、病原学诊断
以及介入治疗作用。
六，诊断及鉴别诊断
（一）诊断依据： 1，急性肺脓肿：症状+体征+血常规+胸片+细 菌培养。 2，血源性肺脓肿：皮肤等原发灶/吸毒者+中 毒症状+ 呼吸道症状+X线表现+血培养。
（二）鉴别诊断 1，细菌性肺炎： 肺炎球菌多伴有口唇疱疹，铁锈色痰，X线呈
（一）抗生素治疗
1，首选青霉素：青霉素对厌氧菌及革兰氏染色 阳性球菌等需氧菌疗效较好，240万U~1000万U/d i.m或静脉滴注。体温一般在治疗3~10天后可下 降至正常。
2，对青霉素过敏者、不敏感（如脆性杆菌）或 耐药者，可选用洁霉素（林可霉素）1.8~3.0g/d， 或克林霉素0.6~1.8g/d，或甲硝唑0.4g/d.
右中叶肺脓肿 （正位片）
右中叶肺脓肿 （右侧位片）
2,慢性肺脓肿：
脓腔壁增厚， 内壁不规则，周围炎 症吸收不完全伴纤维 条索状阴影，邻近胸 膜增厚，纵隔移位。
3,血源性肺脓肿：
分布在一侧肺或两肺边缘部，呈较多散在 性小点状炎症阴影或边缘较整齐的球形病变， 其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈局灶 性纤维化或小气囊。
2，继发性肺脓肿：
某些细菌性肺炎、支扩、支气管肺 囊肿、肺癌、肺结核空洞等继发感染 可导致继发性肺脓肿；肺部邻近器官 （如食管穿孔、膈下脓肿、肝脓肿、 脊柱脓肿、肾周脓肿）的化脓性病变 波及肺部也可引起肺脓肿。
3，血源性肺脓肿：
因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎 、骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血 行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症 和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒如有 右心细菌性心内膜炎者。此类肺脓肿 常为两肺外周的多发性脓肿。致病菌 多为金葡、表葡及链球菌。
血源性肺脓肿大多体征阴性。慢性肺脓
肿可有杵状趾（指）。
（二）X线检查：胸片或胸部CT 其表现与类型、病期、支气管引流以及有
无胸膜并发症有关。 1，吸入性肺脓肿： （1）早期化脓性阶段：大片浓密模糊浸润阴影，
边缘不清，分布在一个或数个肺段； （2）脓肿形成期：脓液经支气管排出，脓腔出
现圆形透亮区及液平面，其内壁一般光整，其 周围有大片炎性浸润影。 （3）消散期：脓肿周围炎症吸收，脓腔变小而 至消失，可残留有少许纤维条索状阴影。
3，血源性肺脓肿：
皮肤创伤、感染、疖痈、骨 髓炎、产后骨盆炎、亚急性心内 膜炎等→菌血症、败血症、脓毒 败血症→脓毒栓子进入肺循环→ 肺小血管栓塞、发炎、坏死→脓 肿。
肉
肉
眼
眼
观
观
2 1
低
高
培
培
镜
镜
下
下
观
观
四，临床表现
（一）症状：
1，吸入肺脓肿：多有感染灶、手术、受凉诱因。起病 急骤，畏寒、发热，体温可达39℃~40℃，伴咳嗽、 咳粘痰或粘液脓性痰，可有胸痛，且与呼吸有关。可 伴乏力、精神不振、胃纳差，约10~14天后，突然咳 出大量脓臭痰及坏死组织，量约300~500ml .体温随 之下降，痰多伴臭味，约1/3患者有痰中带血或中等量 咯血；部分并发脓气胸。
２，鼓励患者咳嗽，保持呼吸道引流通畅；
３，昏迷患者要注意口腔清洁，合并感染 时及时使用抗生素。
谢谢
谢谢观赏！
2020/11/5
35
血源性肺脓肿先有原发灶表现，经过数天或数周 可出现咳嗽、咳痰，痰少，极少咯血。
2，慢性肺脓肿：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血，继发 感染和不规则发热，持续数月，常有贫血、消瘦。
（二）体征
与肺脓肿的大小、部位有关。如病变较 少或部位较深，发病的早期可无阳性体征；病 变较大或脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或 实音，听诊可闻及支气管呼吸音或呼吸音减低、 湿性啰音，可有胸膜摩擦音或胸膜积液征。
３，雾化吸入：０．９％ＮＳ＋α－糜蛋白 酶＋抗生素等。
４，纤支镜冲洗、吸引；
（三）外科治疗：手术指征 １，支气管阻塞疑为支气管肺癌者；
２，慢性肺脓肿经内科治疗３个月，脓 肿不缩小，感染不能控制者；
３，并发支扩或支气管胸膜瘘或反复感 染者；
４，大咯血经内科治疗无效者。
九，预防
１，积极治疗口腔、上呼吸道慢性感染病 灶；七，治疗ຫໍສະໝຸດ 治疗原则：抗菌+ 引流
1 ,保持脓液引流通畅至关重要。 2, 在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需 氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后,根据药敏试验 结果结合临床情况调整用药。 3,抗菌药物总疗程8～12 周,或直至临床症状完全消 失,X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留纤 维条索状阴影为止。
3，院内获得性感染肺脓肿大多为革兰氏色染阴 性杆菌或葡萄球菌感染，可用氨基糖苷类抗生素 +第二代/第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素。
4，血源性肺脓肿的致病菌大多为金葡菌，且常 对青霉素耐药，应采用耐青霉素酶的半合成抗生素如 苯唑青霉素6~12g/d；并可加用氨基糖苷类或头孢菌 素类抗生素，亦可选用万古霉素0.5静滴tid or qid。
二，病因及发病机制
（一）病因： 病原体常为上呼道、口腔的 正常定植菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性 厌氧菌。常见的致病菌有金黄色葡萄菌、 化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假 单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和厌 氧菌。其中90%合并厌氧菌感染。
1，吸入性肺脓肿：
当患者有意识障碍时如麻醉、醉酒、 药物过量、脑血管意外等，及全身免疫力 与气道局部防御功能降低，尤其在受寒、 极度疲劳等诱因作用下，病原体可经口、 鼻、咽部吸入致病。脓肿常为单发，其部 位与支气管解剖和体位有关。病原体多为 厌氧菌。
第二篇第六章第四节 肺脓肿
▪ （二）临床特征：
发病男多于女，表现为高热、咳 嗽、脓肿破溃进入支气管后咳出大量 脓痰，典型X线显示肺实质内大片阴影 中有圆形空腔伴含气液平面。
（1）吸入性肺脓肿
根
据
感
染
（2）继发性肺脓肿
途
径
分
（3）血源性肺脓肿
根
（1）急性肺脓肿
据
病
程
分
为
（2）慢性肺脓肿 （≥3月)
（二）发病机理：
1，吸入性肺脓肿：
多见于有意识障碍者，本病常为 单发性，其发生与解剖结构及体位有 关，右肺＞左肺；仰卧位—好发于S6 或S2；坐位—好发于S10；右侧位—好 发于腋亚段（S2或S3）。
2，继发性肺脓肿：
多继发于其他疾病如金葡性肺 炎、肺炎杆菌性肺炎、支扩、空洞 型肺结核、支气管肺囊肿、曲菌空 洞、肺癌空洞、支气管异物阻塞、 肺部邻近器官化脓性感染等。
治疗时间较一般肺炎为长，常需至少4周，宜持 续8~12周，直至X线上空洞和炎症消失。
抗菌药物总疗程8～12 周,或直至临床症状完 全消失,X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消 散,仅残留纤维条索状阴影为止。
（二）痰液引流
1，身体较好者可采用体位引流排痰：２～ ３次／天，１０～１５分钟／次。
２，祛痰药：痰液粘稠时可采用必嗽平，沐 舒坦；
3，支气管肺癌： （1）病程较长。 （2）年龄多大于40岁。 （3）毒性症状少，脓痰少，抗炎差。 （4）偏心性空洞。 （5）痰脱落细胞检查阳性。
4，肺囊肿继发感染： （1）无明显中毒症状及无咳较多脓痰， （2）囊壁薄，且囊肿持久存在。
（三）纤支镜检查： 有助于明确病因、病原学诊断
以及介入治疗作用。
六，诊断及鉴别诊断
（一）诊断依据： 1，急性肺脓肿：症状+体征+血常规+胸片+细 菌培养。 2，血源性肺脓肿：皮肤等原发灶/吸毒者+中 毒症状+ 呼吸道症状+X线表现+血培养。
（二）鉴别诊断 1，细菌性肺炎： 肺炎球菌多伴有口唇疱疹，铁锈色痰，X线呈
（一）抗生素治疗
1，首选青霉素：青霉素对厌氧菌及革兰氏染色 阳性球菌等需氧菌疗效较好，240万U~1000万U/d i.m或静脉滴注。体温一般在治疗3~10天后可下 降至正常。
2，对青霉素过敏者、不敏感（如脆性杆菌）或 耐药者，可选用洁霉素（林可霉素）1.8~3.0g/d， 或克林霉素0.6~1.8g/d，或甲硝唑0.4g/d.
右中叶肺脓肿 （正位片）
右中叶肺脓肿 （右侧位片）
2,慢性肺脓肿：
脓腔壁增厚， 内壁不规则，周围炎 症吸收不完全伴纤维 条索状阴影，邻近胸 膜增厚，纵隔移位。
3,血源性肺脓肿：
分布在一侧肺或两肺边缘部，呈较多散在 性小点状炎症阴影或边缘较整齐的球形病变， 其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈局灶 性纤维化或小气囊。
2，继发性肺脓肿：
某些细菌性肺炎、支扩、支气管肺 囊肿、肺癌、肺结核空洞等继发感染 可导致继发性肺脓肿；肺部邻近器官 （如食管穿孔、膈下脓肿、肝脓肿、 脊柱脓肿、肾周脓肿）的化脓性病变 波及肺部也可引起肺脓肿。
3，血源性肺脓肿：
因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎 、骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血 行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症 和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒如有 右心细菌性心内膜炎者。此类肺脓肿 常为两肺外周的多发性脓肿。致病菌 多为金葡、表葡及链球菌。
血源性肺脓肿大多体征阴性。慢性肺脓
肿可有杵状趾（指）。
（二）X线检查：胸片或胸部CT 其表现与类型、病期、支气管引流以及有
无胸膜并发症有关。 1，吸入性肺脓肿： （1）早期化脓性阶段：大片浓密模糊浸润阴影，
边缘不清，分布在一个或数个肺段； （2）脓肿形成期：脓液经支气管排出，脓腔出
现圆形透亮区及液平面，其内壁一般光整，其 周围有大片炎性浸润影。 （3）消散期：脓肿周围炎症吸收，脓腔变小而 至消失，可残留有少许纤维条索状阴影。
3，血源性肺脓肿：
皮肤创伤、感染、疖痈、骨 髓炎、产后骨盆炎、亚急性心内 膜炎等→菌血症、败血症、脓毒 败血症→脓毒栓子进入肺循环→ 肺小血管栓塞、发炎、坏死→脓 肿。
肉
肉
眼
眼
观
观
2 1
低
高
培
培
镜
镜
下
下
观
观
四，临床表现
（一）症状：
1，吸入肺脓肿：多有感染灶、手术、受凉诱因。起病 急骤，畏寒、发热，体温可达39℃~40℃，伴咳嗽、 咳粘痰或粘液脓性痰，可有胸痛，且与呼吸有关。可 伴乏力、精神不振、胃纳差，约10~14天后，突然咳 出大量脓臭痰及坏死组织，量约300~500ml .体温随 之下降，痰多伴臭味，约1/3患者有痰中带血或中等量 咯血；部分并发脓气胸。
２，鼓励患者咳嗽，保持呼吸道引流通畅；
３，昏迷患者要注意口腔清洁，合并感染 时及时使用抗生素。
谢谢
谢谢观赏！
2020/11/5
35
血源性肺脓肿先有原发灶表现，经过数天或数周 可出现咳嗽、咳痰，痰少，极少咯血。
2，慢性肺脓肿：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血，继发 感染和不规则发热，持续数月，常有贫血、消瘦。
（二）体征
与肺脓肿的大小、部位有关。如病变较 少或部位较深，发病的早期可无阳性体征；病 变较大或脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或 实音，听诊可闻及支气管呼吸音或呼吸音减低、 湿性啰音，可有胸膜摩擦音或胸膜积液征。
３，雾化吸入：０．９％ＮＳ＋α－糜蛋白 酶＋抗生素等。
４，纤支镜冲洗、吸引；
（三）外科治疗：手术指征 １，支气管阻塞疑为支气管肺癌者；
２，慢性肺脓肿经内科治疗３个月，脓 肿不缩小，感染不能控制者；
３，并发支扩或支气管胸膜瘘或反复感 染者；
４，大咯血经内科治疗无效者。
九，预防
１，积极治疗口腔、上呼吸道慢性感染病 灶；七，治疗ຫໍສະໝຸດ 治疗原则：抗菌+ 引流
1 ,保持脓液引流通畅至关重要。 2, 在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需 氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后,根据药敏试验 结果结合临床情况调整用药。 3,抗菌药物总疗程8～12 周,或直至临床症状完全消 失,X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留纤 维条索状阴影为止。
3，院内获得性感染肺脓肿大多为革兰氏色染阴 性杆菌或葡萄球菌感染，可用氨基糖苷类抗生素 +第二代/第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素。
4，血源性肺脓肿的致病菌大多为金葡菌，且常 对青霉素耐药，应采用耐青霉素酶的半合成抗生素如 苯唑青霉素6~12g/d；并可加用氨基糖苷类或头孢菌 素类抗生素，亦可选用万古霉素0.5静滴tid or qid。
二，病因及发病机制
（一）病因： 病原体常为上呼道、口腔的 正常定植菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性 厌氧菌。常见的致病菌有金黄色葡萄菌、 化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假 单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和厌 氧菌。其中90%合并厌氧菌感染。
1，吸入性肺脓肿：
当患者有意识障碍时如麻醉、醉酒、 药物过量、脑血管意外等，及全身免疫力 与气道局部防御功能降低，尤其在受寒、 极度疲劳等诱因作用下，病原体可经口、 鼻、咽部吸入致病。脓肿常为单发，其部 位与支气管解剖和体位有关。病原体多为 厌氧菌。
第二篇第六章第四节 肺脓肿
▪ （二）临床特征：
发病男多于女，表现为高热、咳 嗽、脓肿破溃进入支气管后咳出大量 脓痰，典型X线显示肺实质内大片阴影 中有圆形空腔伴含气液平面。
（1）吸入性肺脓肿
根
据
感
染
（2）继发性肺脓肿
途
径
分
（3）血源性肺脓肿
根
（1）急性肺脓肿
据
病
程
分
为
（2）慢性肺脓肿 （≥3月)
（二）发病机理：
1，吸入性肺脓肿：
多见于有意识障碍者，本病常为 单发性，其发生与解剖结构及体位有 关，右肺＞左肺；仰卧位—好发于S6 或S2；坐位—好发于S10；右侧位—好 发于腋亚段（S2或S3）。
2，继发性肺脓肿：
多继发于其他疾病如金葡性肺 炎、肺炎杆菌性肺炎、支扩、空洞 型肺结核、支气管肺囊肿、曲菌空 洞、肺癌空洞、支气管异物阻塞、 肺部邻近器官化脓性感染等。
治疗时间较一般肺炎为长，常需至少4周，宜持 续8~12周，直至X线上空洞和炎症消失。
抗菌药物总疗程8～12 周,或直至临床症状完 全消失,X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消 散,仅残留纤维条索状阴影为止。
（二）痰液引流
1，身体较好者可采用体位引流排痰：２～ ３次／天，１０～１５分钟／次。
２，祛痰药：痰液粘稠时可采用必嗽平，沐 舒坦；