结肠癌直肠癌护理PPT课件

（2）吻合口瘘护理
观察：T、腹痛 预防：术前肠道准备：
传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法其他方法 舒泰清
处理：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流； 肠外营养
（3）泌尿系损伤及感染的预防及护理
①术前留置导尿管：手术日晨置导尿管； ②留置导尿管的护理
（4）结肠造口并发症的预防和护理
①加强对造口的护理与观察： 开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围； 开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料； ②避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口； ③预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等； ④预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；2~3天
患者护理
护理措施
1.心理护理、营养支持； 2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防及护理。
患者护理
营养支持
（1）术前 饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。 支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗阻者纠正
4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。
5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品
6、每3~6个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。
感谢聆听
1次，手术前1日晚及手术 日晨作清洁灌肠
术前口服肠道不吸收 抗生素，同时肌注维
生素K
患者护理
术前准备
全肠道灌洗法
术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳 酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。
患者护理
术前准备
口服甘露醇肠道准备法
术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小 时后口服5%葡萄糖盐溶液1000 ～1500m1/h 。
相关知识
病因
饮食结构：与少纤维、维生素、微量元素缺 乏
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤
癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克 罗恩病等
相关知识
病因
相关知识
病理型态分型
肿块型
浸润型 溃疡型（多见）
相关知识
样本
肿块型
相关知识
样本
浸润型
相关知识
样本
溃疡型
相关知识
病理
组织学分型
腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）
— 直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现 70－80%以上的直肠癌。
— 大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于 高危人群初筛和普查。
— 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。
— CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。 — X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 — 其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、B超、CT
2
临床表现
临床表现
结肠癌
直肠癌
临床表现
结肠癌
早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：
（1）排便习惯和粪便性状改变：次数增多、粪便不成形→
腹泻便秘交替出现；血性、脓性或粘液粪便------最早
（2）腹痛：定位不确切持续性隐痛、腹部不适；
（3）腹部包块：较硬
（4）肠梗阻症状：一般慢性、低位、不完全肠梗阻。也可 出现完全肠梗阻。一般属晚期症状
临床表现
诊断要点
临床表现
诊断要点
临床表现
诊断要点
临床表现
诊断要点
症状+体征 结肠镜检+影像学检查
3
处理原则
处理原则
以手术切除为主，辅以放疗 化疗、免疫疗法等综合性治疗。
处理原则
手术治疗
右半结肠切除术
结肠癌根治术 横结肠切除术 左半结肠切除术
乙状结肠切除术 Miles手术 直肠癌根治术
Dixon手术 姑息性手术
后下床活动。
5
健康教育
1.定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫 生；高纤维、高维生素、低脂饮食；
2.永久性结肠造口病人：2~3月内1~2次/周扩张造口 3.调整饮食： 保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪、辛辣、刺激性饮食； 人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。
处理原则
结肠癌根治术
处理原则
（1）结肠癌根治术：
— 切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结
1) 右半结肠切除术：
处理原则
2）横结肠切除术 适应症：横结肠癌
处理原则
3）左半结肠切除术 适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌
处理原则
4）乙状结肠切除术 适应症：乙状结肠癌
处理原则
直肠癌根治术
处理原则
1、局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘 膜下层的早期直肠癌。
（5）全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热、水电解质紊乱、 营养不良、恶病质
临床表现
结肠癌
右半结肠癌和左半结肠癌的区别
右半结肠癌： 肠腔大，多为肿块型或
溃疡型，以：全身症状为 主，贫血、消瘦、腹部包 块为主，肠梗阻少见。
左半结肠癌： 肠腔小、多浸润型，故
以：肠梗阻、便秘、腹泻、 便血等症状为主。
临床表现
患者护理
术前准备
肠道准备 1）阴道冲洗：肿瘤侵犯阴道后壁者，术前 3日每晚冲洗阴道。 2）术前常规留置胃管、导尿管：免误伤及排尿困难。 肠道准备： 1）传统肠道准备 2）全肠道灌洗 3）口服甘露醇肠道准备法
患者护理
术前准备
肠道准备
控制饮食
清洁肠道
药物使用
术前3日进少渣半流质饮 术前3日起口服缓泻剂， 食，术前2日起进流质饮食 术前2日晚用肥皂水灌肠
处理原则
处理原则
Miles术 ●适应症：腹膜返折以下的
直肠癌 ●特 点：切除范围大，彻
底，治愈率高。
处理原则
经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
用于此齿状线5cm以上的直肠癌 切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠
行端端吻合。 优点是保留了正常肛
门和肛门括约肌。
处理原则
处理原则
姑息性手术
溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。 （3）人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾
干。 （4） 为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续
2～3月 。
6.并发症的观察及护理
（1）切口感染； （2）吻合口瘘； （3）泌尿系损伤及感染； （4）结肠造口并发症； （5）肠粘连。
结肠癌直肠癌患者护理
主讲人：XXX
目录
content
01 相关知识 02 临床表现 03 护理原则 04 患者护理 05 健康教育
1
相关知识
相关知识
结肠的解剖及生理概要
相关知识
结肠的解剖及生理概要
结肠生理功能： ➢ 吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠 ➢ 贮存和转运粪便 ➢ 分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便
（二）术后评估：手术方式 、麻醉方式、术中情况、伤口、引流、并 发症、 心理和认知状况
患者护理
常见护理诊断/问题
1.焦虑、恐惧 2.排便型态改变：便秘、便血、腹泻、人工肛门 3.营养失调：低于机体需要量 4.自我形象紊乱 5.知识缺乏 6.自理能力缺陷 7.潜在并发症：出血、切口感染、吻合、口瘘、吻合口梗阻、肠粘连等
相关知识
直肠肛管的解剖和生理
1.直肠
2.肛管
相关知识
中国大肠癌发病状况
每年 10 万以上患者死于结直肠癌
20
15
14.5
10
8.3
15.1 8.6
17.2
发病 死亡
9.9
5
0 2000
2002
2005
相关知识
大肠癌发病概述
◆ 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位 ◆ 直肠癌发生率较结肠癌高 ◆ 高发年龄段：40～60岁(近年有年轻化趋势)
相关知识
病理
扩散和转移途径
淋巴转移（最常见） 血行转移 （肝、肺、骨） 直接蔓延 （膀胱、子宫、输尿管） 种植转移
相关知识
病理
Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官 转移。
水电解之紊乱。 （2）术后 非造口病人 造口病人
患者护理
营养支持
非造口病人
①术后早期禁食、胃肠减压，静脉补液或营养液，记录24小时 出入量； ②48~72小时肛门排气、拔除胃管后，可喂少许温开水。
患者护理
营养支持
造口病人
①进易消化的饮食，防止饮食不洁引起食物中毒和腹泻； ②调节饮食结构：少食洋葱、大蒜、豆类； ③避免食用可致便秘的食物。
直肠癌
（1）直肠刺激症状：排便习惯改变，便前有肛门下坠、
里急后重和排便不尽感。
（2）癌肿破溃症状：血便是最常见的早期症状，严重者
出现脓血便。
（3）肠腔狭窄的症状：梗阻症状，粪便变细和排便困难。
（4）转移症状（晚期）： （5）全身症状1、前列腺、膀胱 来自、骶前神经 3、阴道 4、远处转移
临床表现
辅助检查
2、腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：适用于腹膜返折 以下的直肠癌。
3、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌块下缘距齿状 线5cm以上的直肠癌。
4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术） 病人。
处理原则
腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：
切除：乙状结肠下部、直肠全部及其系膜、淋巴结、肛管 与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌。
对晚期病人施行姑息性局部癌肿切 除术、 短路手术、结肠造口术等
处理原则
2、非手术治疗
（1）放疗：术前、术后； （2）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变； （3）中医治疗： （4）局部介入治疗： （5）其他治疗
4
患者护理
患者护理
护理评估
（一）术前评估 1. 健康史及相关因素：一般资料、家族史、既往史等 2. 身体状况：症状、体征、辅助检查、全身营养状况等 3. 心理-社会状况
注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。
患者护理
术前准备
帮助病人正视并参与造口的护理
（1）与病人热情交谈； （2）尊重病人隐私； （3）培养病人的自理能力； （4）动用社会支持系统。
患者护理
术前准备
造口的评估
1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿) 2、造口高度:理想高度1-2cm 3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形 4、造口大小:直径、最大径最小径、描图
手术初期的造口用品选择
——二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择 或一件式透明造口袋
使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法
两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上
肛袋的应用
5. 指导病人正确使用人工肛门袋
（1）人工肛门袋的选择和安装：根据病人情况和造口大小选择适宜的肛门袋； （2）人工肛门袋的清洁：内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶