18年1月桡骨小头置换

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桡骨头
• 桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离， 亦称桡骨小头骨折。
• 桡骨小头骨化中心出现于5～6岁，至15岁骨骺线闭合。
• 桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头构成肱桡关节，桡 骨头尺侧缘与尺骨的桡切迹相接触，构成上尺桡关节。
• 桡骨头和颈的一部分位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨 头的4／5，附着于尺骨的桡切迹前后缘，故桡骨头骨折 属于关节内骨折，桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。
• 肘关节屈伸活动障碍者，就应考虑到桡骨头骨折的可能性。 • 必须注意腕和手的感觉和活动功能，以了解是否合并桡神经损伤。
并及时拍片以明确诊断。
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桡骨头骨折的合并损伤
• 合并肘关节后脱位； • 合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折 • 恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位） • 鹰嘴骨折-脱位； • 合并前臂骨间膜撕裂（Essex—Lopresti）
Ⅱ型:桡骨头或颈骨折，移位＞2 mm（机械性因素引起的运动受限 及不协调、骨折经切开内固定可修复、骨折累及桡骨头关节边缘 大于一处）；
Ⅲ型: 桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折（骨折不可修复、为恢复 运动需行桡骨头切除）。
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临床表现
• 凡肘部受伤后，在桡骨周围有显著肿胀、压痛，前臂旋转受限并 疼痛，尤以旋后为甚。
2：钢针拔正法
针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微屈或
伸直，并在对抗牵引下使肘关节保持在内翻位，使肱桡关节间隙
增宽，局部消毒后铺巾，在X线透视下，术者用不透钢针自肘外
下方穿过皮肤，针尖顶住骨折块、向内、向上方撬起，并顶回原
位。此时应检查两骨折块的外侧皮质骨是否恢复良好接触，以免
发生再移位。
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病理
• 桡骨头的轮廓可完全被破坏，亦可 仅有裂缝无移位骨折或小骨片脱落。
• 肱骨头、肘关节内侧副韧带、内上 髁、尺神经皆可同时遭到损伤。
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分型
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分型
青枝骨折：桡骨头向外侧移 位，桡骨头关节面平行沿线 不与肱骨小头关节面，桡骨 头内侧缘对向肱骨小头关节 面，骨膜未完全破裂。
1954;42:1整23理-p1p3t2.
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桡骨头骨折的分类
• Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头 骨折为Ⅳ型。
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桡骨头骨折的分类
• Hotchkiss（1997) 基于桡骨头骨折的处理方法再次改良Mason分 型
Ⅰ型:桡骨头或颈骨折，无或微小移位（前臂旋转功能仅因急性期 的疼痛和肿胀而受限、移位＜2 mm或者单一的边缘骨折）；
• 桡神经在肘前部位于肱桡肌与肱肌之间，向下分为浅支 和深支。深支由桡骨颈的外侧经旋后肌的前外侧进入， 将此肌层分为两层，其深层将桡神经深支与桡骨隔开。
• 桡骨头骨折若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍。
• 桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童 则发生骨骺分离。
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解剖 部位（上桡尺关节、肱桡关节 ）
桡 头
颈 结节
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关 节 面
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病因
• 主要为间接外力所致。
• 如摔倒时肘关节为伸直或半屈曲位， 前臂旋前位，以掌着地，外力沿桡 骨向近端传导，桡骨头和肱骨头互 相撞击，即可造成桡骨头骨折。当 肘关节在伸直位支持体重时，使肘 关节过度外展，桡骨头外侧缘承受 较大的冲击力，容易发生塌陷性骨 折。
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手术治疗
• 3．桡骨头切除术 桡骨头切除术作为一种目前研究较热门的治 疗方法，在临床上己应用很多年。一般认为，桡骨头广泛粉碎骨 折和明显移位骨折，不能进行重建保留桡骨头时，若不合并尺侧 副韧带损伤或尺桡骨纵向分离等，为了改善肘关节、前臂活动和 减轻肘关节疼痛常需行桡骨头切除术。只适用于成人的粉碎性骨 折，塌陷性骨折超过周经1／3者，嵌插性骨折关节面的倾斜度在 30°以上者。一般主张在伤后3天内施行桡骨头切除术。切口显 露同上，切除桡骨头1～1．5cm左右，不能低于桡骨结节平面， 切除后应将折端修平，骨碎片清除干净，并将袖状骨膜缝合覆盖 于桡骨颈的粗糙面上，术后用三角巾悬吊肘关节于功能位，2周 后即可开始活动。
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治疗方法
• 保守治疗 • 对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性
骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者 在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。 • 手法整复 • 推挤复位法 • 撬推复位法
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20Fra Baidu bibliotek
手术治疗
1．切开复位内固定 自 1979 年以来，切开复位内固定术逐渐盛 行。内固定物的类型也较多，目前大多采用克氏针、微型螺钉 ( 棒) 或钢板等，各种固定方法的手术入路基本相似，但各固定 物优缺点各异，术前需根据骨折本身情况及固定物特点加以仔细 选择。
• 桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义 • Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 型： • Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位； • Ⅱ型，有移位的边缘骨折； • Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。
Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases[J]. Br J Surg
右桡骨小头粉碎性骨折
骨二病区
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壹：了解桡骨的结构和功能
贰：熟悉桡骨骨折的相关知识
查房目的 叁：了解桡骨小头置换术术后康 复锻炼
肆：了解上肢骨骨折常见的神经 损伤
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桡骨头
• 桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流 行病学资料显示其发病率为0.28‰， 其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的 11.8%，而粉碎性骨折中约有 36.8%～75%的患者伴发肘部其他合 并伤。
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分型
嵌插骨折：桡骨干嵌插于 桡骨头骨 折块的松质骨 内 ，在颈部有一横行骨折 线，但无明显移位。
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分型
嵌插合并移位骨折：桡骨 头骨骺分离或桡骨颈骨折 因骨 折位于颈部，桡骨头 关节面无损伤。骨折块多 为 倾斜向外移位，大部分 呈“歪戴帽”样。
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桡骨头骨折的分类
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分型
裂缝骨折：多位于桡骨头外 侧，外侧关节面的一半被拉， 骨折线自桡骨头关节面斜 向 外侧，骨折块多无移位或仅 有部分分离。
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分型
劈裂骨折：桡骨头外侧被 劈裂骨折块约占关节面 1/3—1/2，且常有向外或 向外向下移位。
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分型
粉碎骨折：桡骨头失去原 形变宽，关 节面被破坏， 骨松质有不同程度的压缩。