18年1月桡骨小头置换
比较两种手术方式治疗桡骨小头粉碎性骨折治疗效果
１ ＿ ２ ＿ ２ 手术后处理
２ 组患者术 中以及术后均应用抗
生素预 防感染 ； １ － ２ ｄ内拔 出引流管 ； 使用石膏伸直 位 固定 １ 周左 右 ； 手 术之 后 第 ２ ｄ行 功能 锻 炼 ： 嘱患
下做一纵形切 口，暴露关节囊 ，切开外侧关节囊后 ，
在 环状韧 带平 面处 将桡 骨小 头切 除 ，修 复关节 囊 ，逐 层缝 合切 口并 且放 置导 管 引流 。
（ ３ ４ ． ５ ±２ ． ３ ）岁，Ｉ Ｉ Ｉ 型２ ５ 例 ，Ｉ ｖ型 ２ ０例 ； 切 除 术
组患者 １ １ 例 患者 伴 肘 关 节 后 脱 位 ，７ 例 患 者 伴 内侧 副韧 带损 伤 ，年 龄在 １ ９～ ５ ３岁之 间 ，患者平 均年 龄
功能得到更好的恢复并且术后并发症较 少。 【 关 键 词 １ 桡 骨 小 头粉 碎 性 骨折 ； 桡 骨 小 头切 除 术 ； 桡 骨 小 头假 体 置换 术
中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：２ ０ ９ ５ — ５ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ — ０ ４ ６ — ０ ３
比较 两种 手 术 方 式 治 疗 桡 骨小 头 粉 碎性 骨 折
治 疗 效 果
赵 殿 鹏 智春 升
（ １ ． 辽 宁省核工业二四六 医院 ，辽宁兴城
１ １ ０ ０ ４ ４）
１ ２ ５ １ ０ ０ ；２ ． 沈阳市骨科 医院 创伤一科 ，沈阳
【 摘
要１ 目的 ： 观 察桡 骨 小 头假 体 置换 术 与 桡 骨 小 头切 除 术 治 疗 Ｍａ ｓ ｏ ｎ Ｉ Ｉ Ｉ 型和 Ｉ ｖ 型 桡 骨 小 头粉 碎
MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折假体置换疗效观察论文
MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折假体置换疗效观察【摘要】目的：报告桡骨小头假体置换治疗严重桡骨小头粉碎性骨折的疗效观察。
方法：自2004年3月-2012年3月共收治48例masonⅲ型粉碎性桡骨小头骨折，18例行桡骨小头切除术，20例行切开复位内固定，10例采用人工桡骨小头假体置换的方法治疗型桡骨小头骨折，均新鲜骨折。
结果：所有患者随访2-50个月，平均15.8个月，肘关节屈伸平均127.8°/10.0°，前臂旋前/旋后平均68.5°/88.0°。
broberg-morrey肘关节功能评分平均85分，切除组优5例，良9例，可4例，差1例，优良率为77.8%，内固定组优8例，良9例，可3例，优良率为85%。
假体置换优7例，良2例，可1例，优良率为90%。
结论：桡骨小头假体置换治疗难以重建的桡骨小头骨折的效果满意。
【关键词】桡骨小头；假体置换；疗效观察【中图分类号】r687.3【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0811-02粉碎性桡骨小头骨折在肘部骨折中约占17%-19%，临床上治疗的方法有切开复位内固定和桡骨小头切除、假体置换等，各有适应证和优、缺点。
传统的桡骨小头切除术，其远期疗效不十分肯定，存在诸多远期并发症，如肘腕关节酸痛无力、肘关节不稳、外翻、屈伸及旋转活动受限、携带角增大、桡骨近端移位、肌力减弱、异位骨化、以及骨性关节炎等。
临床资料：我院自自2004年3月-2012年3月共收治48例masonⅲ、ⅳ型桡骨小头骨折，均为新鲜骨折，采用桡骨小头切除术和切开复位微型空心松质骨螺钉、无头钉、微型钢板内固定术、双极人工桡骨小头置换术治疗治疗桡骨头masonⅲ、ⅳ型粉碎性骨折桡骨小头骨折。
行桡骨小头切除术18例男12例，女6例，年龄21-65岁，平均43岁。
行切开复位内固定20例男16例，女4例，年龄23-67岁，平均50岁。
采用人工桡骨小头假体置换10例男8例，女2例，年龄24-60岁，平均45岁。
桡骨小头置换治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折
经验交流 ・
桡 骨 小 头 置 换治 疗 不 稳 定 性 粉碎 性 桡 骨小 头 骨 折
章 慧斌 郑慷 吕月
随着对 桡 骨小头 在肘关 节及 前臂 稳定 性 中作 用 的认 识 日渐深 入 ，对 不稳 定性粉 碎性 桡骨 小头 骨折 的治 疗方法 发 生 了很 大 的变化 。本 次研究 应用 人工 桡骨 小头 假体 置换 治疗桡 骨小 头不 稳定性 粉碎 性骨
龄 ２ ～ １岁 ， 均 （４５ ＋ ． ） 。 骨 折类 型 按 照 ６５ 平 ３ ． ３２ 岁 ０ ３
进行 综合评 定 ： 结果 优 １ 例 、 １ 、 ２例 、 １ １ 良 ０例 可 差 例 ， 良率 为 ８ ． ％， １例感染 。 优 ７５ ０ 无 经过 最 长 ６年 的 影像 学检查 随访 ， 明显假体 松 动下沉 或 断裂发 生 。 无
响上 尺桡关 节 的活动 ， 导致肘 关节 活 动受 限 、 疼痛 及
副韧带 损伤 、 间膜撕 裂等 ， 中行 相应 的复 位 固定 骨 术
和修 复。 术后 １ ２ｄ即可 进行 主动伸 屈练 习 。 ～ 陈旧性
作 者 单位 ：１０ １ 浙江 宁波 ． ３ ５ ４ 宁波 市 医疗 中心 李 惠利 医 院
进 入髓 腔远 端 ， 用骨 水泥 技术植 入假 体 ， 合环状 采 缝
韧带， 合并 有 其 他 损 伤 ， 尺 骨 近端 骨 折 、 关 节 侧 如 肘
显 不 足如 ： 骨折 过于 碎裂 ， 以达到满 意 的复位 和 ① 难
坚强 的 内固定 ， 败率 很高 ； 不 恰 当的 内固定会 影 失 ②
具有 重要 意义 。 ９ ４年 Ｍａｏ １５ ｓｎ提 出将 桡 骨小头 骨折
分 为 Ｉ一 Ⅳ型 ， 中 Ⅲ、 其 Ⅳ型 骨折 因其往 往 伴有 尺 侧
桡骨小头骨折的治疗近况
桡骨小头置换
目的探讨人工桡骨小头假体置换手术治疗桡骨小头粉碎性骨折的适应证、临床意义及其早期临床效果。
方法自2007-2010年，我们对11例肘部不同创伤引起的桡骨小头骨折予以人工桡骨小头置换术。
其中单纯桡骨小头粉碎性骨折3例，行单纯桡骨小头置换；孟氏骨折5例，在尺骨内固定后行桡骨小头置换；肘关节“恐怖三联征”3例，尺骨鹰嘴、冠状突固定后行桡骨小头置换。
按Schatzker和Tile分型皆属于C型骨折。
术后指导患者行正规肘关节康复功能锻炼。
结果所有患者皆获得了随访，随访时间3~18个月，平均12个月。
按Broberg 标准对患肘关节功能进行评价：优8例，良2例，差1例，优良率91%。
结论对于Schatzker 和TileC型桡骨小头骨折，使用人工桡骨小头假体置换可获得满意的近期临床效果。
【关键词】桡骨小头骨折；假体置换术；恐怖三联征桡骨小头骨折是成人肘部最常见的骨折, 在成人所有骨折中约占2%～5%，在肘关节创伤中约占20%，大约1/3的肘部骨折和脱位伴有桡骨小头（颈）的骨折。
桡骨小头骨折可以是孤立的，也可以是肘关节复合伤的一个部分，这种复合伤最常见的是孟氏骨折和肘关节“恐怖三联征”。
桡骨小头简单骨折-Schatzker和Tile A型和B型骨折可以通过内固定获得良好的疗效，但桡骨小头粉碎性骨折-Schatzker和Tile C型骨折在治疗上非常困难且具有争议。
以前常采用桡骨小头切除，切除后的近期效果是肯定的，但远期效果却不容乐观：由于桡骨小头的缺如，桡骨向近侧移位，下尺桡关节发生结构和功能的改变，引起疼痛和前臂旋转功能的异常。
因此，我们采用人工桡骨小头假体置换对此类骨折进行了手术治疗，本文就其适应证、临床意义及其早期临床效果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组11例，男9例，女2例，皆为单侧发生，年龄28~45岁，平均35.5岁。
创伤原因：摔伤手部着地7例，肘部着地1例，肘外侧直接打击3例；单纯骨折3例，孟氏骨折5例，肘关节“恐怖三联征”3例；按Schatzker和Tile分型皆属于C型骨折［1］，骨折块为3~5块（图1、2见封2）；骨折块涉及头部的3例，涉及到颈部和颈干交界处8例，其中1例骨折劈裂到颈干的近端约0.5cm。
双极桡骨小头假体置换治疗粉碎性桡骨小头骨折
［ ｙ ｒｓ Ｒ ｄａ ｈ ａ ； ｒｃ ｒ； ｅ ｌ ｅ ｅ ｔＰ ｏｔｅｉ Ｋｅ ｄ］ ａ ｉ ｅ ｄ Ｆ ａ ｔ ｅ Ｒ ｐ ｃ ｍ ｎ； ｒｓ ｓ ｗｏ ｌ ｕ ａ ｈ ｓ
桡 骨 小 头 骨 折 占肘 部 骨 折 的 １ ％～ １ ％ ，其 中 Ｍａ ７ ９ —
ｓｎＩ、Ｖ型 桡 骨 小 头 骨 折 的 治 疗 困难 且 有 争 论 。 既 往 对 ｏｌ Ｉ Ｉ
ｍ ｉｕ ｅ ｆａ ｔ ｅ ｉ ｏ ｔ ｇ ｃ ａ ｉｌ ａ ｏ ｔ ｓｓ Ｍ ｅｈｏ ｓ ７ａ ｕｅｃ ｓ ｓｏｆ ａ ｏ ＩＩ Ｉ ｒ ｄ ａ ｅ ｄ ａ ｔ ｅｓ ｎ ｔｄ ｒｃｕｒ ｗ ｔ ｆ ａｉ ｕｐｒ ｄａ ｄｐｒ ｓｈｅ ｉ． ｈｌ ｎ ｈｅ ｔ ｄ ｌ ｃ ｔ ａ ｅ Ｍ ｓ ｎ Ｉ、Ｖ ａ ｉｌｈ ａ ｆ ｃｕｒ ｒ ｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄｂ ｒ ｐａ ｅ ｎ ｉ ｏ ｔｎ ｕ ａ ｉｌｈ ａ ｏ ｔ ｓｓｆｏ Ａｕ ｕｓ ０ ｏＡｐｒｌ２ ０８ Ｒｅ ｕｔ Ａｌ ｔ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｗ ｔ ｆ ａｉ ｇｃ ｐ ｒ ｄａ ｅ ｄｐｒ ｓｈｅ ｉ ｒ ｍ ｇ ｔ２ ０３ｔ ｉ ０ ． ｈｌ ｓ ｌｓ ｌ ｈ
Ｆ ｎ ｕ Ｃ ｅ Ｂ ， ｈ ｎ ｈ ｎ －ｕ ｎ ｌ １ ｐ ｒ ｎ ｒ ｏ ｅ ｉ ， Ｈｏ ｉ ｌＳ ａｇ ａ Ｊ ｏ ｎ ｎ ｅｓｙ ｅ ｇＹ ， ｈ ｎ ｍ Ｚ ａ ｇＺ ｏ ｇ ａ ， ａ． ａｔ ｔｆＯ ｔ ｐ ｄ ｓ ｙ ｅ Ｄｅ ｍｅ ｏ ｈ ｃ Ｐ ｓ ｔ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ｔ ｇ Ｕ ｉ ｒｉ， ｐａ ａ ｏ ｖ ｔ
３ ９
双 极 桡 骨 小 头 假 体 置 换 治 疗 粉 碎 性 桡 骨 小 头 骨 折
冯 宇 陈 滨 张钟 元 张 继 东
桡骨小头骨折的治疗
腕带悬 吊开始前臂旋转功能锻炼 。
２ 结 果
各组治疗后获得满意 的 ８ ６个月随访 ，平均 ～２ １ ６个月 。各型骨折均愈 合 良好 ，平均临床愈合时间
为 ６周 。按 Ｍａｏ肘关节功能评分评定 ：保 守组的 ｙ
骨小头切除等方法治疗 ，取得 了较满意的疗效 。
１ 资料与方法
１１一般资料 ．
评估。结果 治疗后各组 随访 ８ ６个月，平均 １ ～２ ６个月 按 Ｍａｏ肘关节功能评分评 定：保 守组的优 艮率 ｙ
为 ９ ． １／ｌ１切复组 的优 良率为 ８ ． １／ ） ０９ ０１１ ％（ ４６ １１ ，切除纽 的优 良率为 ８ ． ７８。结论 桡 骨小头骨折应该 ％（ ３ ７ ％（／） ５ 尽可 能解剖复位 ，如难 以通 过保 守／ 切复 内固定方法复位 ，则采用单纯桡 骨小头切除和韧带修补。
本组 ３ ２例 ，男 １ ，女 ｌ ；年 ９例 ３例
优 良 率 为 ９ ． １／１ ， 切 复 组 的 优 良 率 为 ０９ ＯＩ） ％（ ８ ． １／３ ，切除组的优 良率为 ８ ． ７８。 ４６ １） ％（１ ７５ ／） ％（
３ 讨 论
龄 １ ～６ ７ ５岁 ，平均年龄 ３ ４岁 。致伤原因 ：机器绞
该尽可能修复。术后前臂中立位石膏固定 ２ 周， ～３
再改为颈腕带悬 吊开始前臂旋转功能锻炼 ，随访 ｌ ８ 个月 ，功能评估患者满意 。
Ｍａｏ Ⅲ型 骨折 处理 多采取直接 行桡 骨小头 切 ｓｎ 除 。近年 来随着 生物力 学研究 的进展 ，认为桡骨头
作者 单位 ：浙 江省 台州 市 黄岩 中 医院骨 科 （１００ ３ ２ ） ８ 作者 简介 ：管 亚文 ，男 ，３ ４岁 ， 副主任 。
在 该关节的生物力学 占的地位逐 渐被认识 ，有人工
桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折
桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的报告采用人工桡骨头置换治疗桡骨头严重粉碎性骨折的早期疗效。
方法本组16例桡骨头严重粉碎性骨折，均采用人工桡骨头假体置换治疗。
结果16例桡骨头骨折中，按Mason 分类Ⅲ型14 例，Ⅳ型2 例，由于车祸致桡骨头骨折5例，摔倒11例。
患者全部得到了随访，随访5～36 个月，平均随访15个月，按Broberg 标准进行综合评定，优9例，良4 例，可1例，差2 例。
结论人工桡骨头假体置换是桡骨头严重粉碎性骨折的可选治疗方法之一，其远期疗效需要进一步探讨和随访；手术的适应证应严格掌握，手术治疗难度虽不大，但术前应做好周密的准备，没有手术经验的医师尽量不要尝试；术后科学的介入康复对功能恢复十分重要。
【关键词】桡骨小头；骨折，粉碎性；假体置换术【Abstract】Objective To report the early effects of the treatment of serious Smashing fracture of the radial head treated inartificial radial head replacement. Methods There are 16 cases of serious smashing fracture of the radial head in this group , which treaed in artificial radial head prosthesis replacement .Results According to Mason Category，14 cases belong to Ⅲ, 2 cases belong to Ⅳ；Five cases because of the crash, 11 cases because of fell. All patients were followed up 5 to 36 months, with an average follow-up of 15 months,Broberg Criteria be used to comprehensive evaluating , nine cases are excellent,four casesare good, one case is accepting and two cases are poor.Conclusion Radial head prosthesis replacement is a optional treatment to serious Smashing fracture of the radial head.However，its long-term effect needs to be further explored and follow-up; Surgery indications should be strictly controlled.Althouth this Surgery is not very difficult, but well preparement Should be done before operation. These surgery doctors no experience are advised not to attempt. It is very important about functional recovery to involve scienfitic rehabilitation after surgery.【Key words】Radial head；Fracture；Smashing；Prosthesis replacement桡骨头骨折是成人肘部最常见的骨折, 占肘关节骨折的33% , 在成人所有骨折中占1．7% ～5．4%。
桡骨小头置换术围手术期护理
况和全身健康 状况 ， 了解 既往 史（ 是 否有糖尿 病 、 高血压 、 冠心 病等原发 内科 疾病 ） ， 过 敏史 ， 药 物史 。对 于合并 有 内科疾 病
的患者给 予积极控制 ， 如调 节血 压在 １ ５ ｏ ／ ９ ｏ ｍｍＨｇ以 内、 血 糖控 制在 １ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 以下 ， 增 加机 体携 氧量 ， 调 整 内环 境 ， 提 高手术耐受能力 。 ２ ． １ ． ２ 心理 支持 桡 骨头骨折 是青 壮年最 常见 的一种肘 部
２ ． ２ ． ３ 并发症 的预防 ２ ． ２ ． ３ ． １ 感染预 防 感 染是关 节置换 术后 最严 重 的并发 症
桡 骨小头具 有传 导应 力 和维 持 肘关 节 稳定 性 的 生理 作 用 。其 受到损伤后 （ 特别是 Ｍａ ｓ ｏ ｎ ｍ型一 Ⅳ型） 处 置不 当ｕ ］ ， 可导致肘 外翻畸形或桡骨残端上移 引起肘 、 腕关节 疼痛 等 ， 桡
体 。护理时需注 意 ： ① 密切 观察切 口周 围有无 红肿 、 分 泌 物， 监测 Ｔ波动情况 ， 发现异 常及 时报 告医生处 理 。②严 格执 行 无菌技 术操作 ， 保 持切 口敷料 清洁 、 干燥 ， 出血过 多应及 时更 换敷料 。③鼓励患 者进 食高 蛋 白、 高维 生素 ， 营养 丰 富饮食 ，
骨头 置换 是 目前 治 疗该 类 型骨折 的有效 方法 。本 科 于 ２ ０ ０ ８ 年 ９月￣２ ０ １ ０年 ５月成功实施 了 ８ 例桡 骨小 头置换手术 。通
之一 ， 是 手术 失败的主要原 因。临床表 现为切 口红 肿疼痛 、 渗
液 。一旦发生很 难 处理 ， 早期 需 清创 处理 ， 严重 者 需取 出假
右桡骨小头骨折
右桡骨小头骨折
右桡骨小头骨折大多是外伤引起的，如果右桡骨小头骨折不严重，可以使用石膏固定剂进行保守治疗。
如果右桡骨小头骨折严重，建议采取手术治疗。
具体分析如下：
1.保守治疗：右桡骨小头骨折后，建议患者及时到正规医院就诊，拍摄X线片或者CT以明确骨折损伤的情况。
对于无移位或者关节面移位小于1mm的桡骨小头骨折的患者，可以采取保守治疗，使用石膏托或者夹板固定5-6周。
同时可以口服吲哚美辛、布洛芬、舒筋活血片等药物进行治疗，另外拆除外固定后建议患者积极的进行肘关节康复功能锻炼，以恢复肘关节的功能。
2.手术治疗：如果患者关节面移位大于1mm或者严重的右桡骨小头骨折，建议采取手术治疗。
一般是做切开复位内固定术，如果出现严重的右桡骨小头骨折，并且没有办法恢复，一般可以做行桡骨小头切除术或者人工桡骨头置换术。
手术后建议长期随诊复查，一般术后第1年建议每3个月复查一次，之后1-2年复查一次。
人工桡骨小头假体置换治疗桡骨小头严重粉碎性骨折疗效观察
桡 骨 小 头 骨 折 占 肘 部 骨 折 中 沿 尺 侧 腕 伸 肌 与 肘 后肌 至 尺 骨 鹰 嘴 ， 长
１％一 ９ 临床常采用切开复位 内固 约 ６ｃ ７ １％“， ｍ。分 离 两 肌 ， 开 肘 关 节外 侧 关 后 均 未 发 生 严重 并 发症 。均 获 ６ ２ 切 — ７个
Ｉ型 骨 ｍ ８ ， 型 ｌ ； 中伴 有 尺 骨 近 端 骨 练 习 。对 于 陈 旧性 骨 折 患者 ， 要 时 应 折 块 无 移位 ：Ｉ ， 折块 有 移 位 ； 型 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ⅳ ３例 其 必
折５ ， 例 环状韧带损伤 ６例， 尺侧副韧带 用 Ｃ Ｍ 辅助 功 能 锻 炼 ； 并有 尺 骨 近 端 粉 碎 性 骨折 ； Ｐ 合 Ⅳ型 ， 碎 性骨 折 伴 有肘 关 粉
１１ 一般资料 ．
收集 ２ ０ ０ ４年 １ ２月至 拔 出假体， 采用骨水泥技术植入假体 （ 见 差 ０例 ， 良率 ８ ． ％。 优 ０９ ５
３ 讨 论
—） 诸 ２０ ０ ６年 １ １月我院收治 ２ 例桡骨小头 图 １ ２ 。合 并 有 其 他 损伤 ， 如 尺骨 近 ｌ 严 重 粉碎 性 骨 折 患 者 ， 中男 １ ， 其 ３例 女 端骨 折 、 关 节 内侧 副 韧 带损 伤 等 ， 中 肘 术
２ 例患者均成功 １
手术 ， 术中术后均未发生严重并发症。均 获 ６～ ２ 月随访 ， ７个 平均 １ 个 月， １ 无一例 出现感染， 肘关节伸屈 功能均 良好， 中 ３例陈旧性骨折伸直稍受限： 其 无明显假体松动下沉或断裂发 生， 均未发现异位骨化。按照 Ｂ ｏ ｅｇ ． ｎ ｙ ｒｂ ｒ１Ｍｏ ｅ 标准进行综合评定： １ 例 ， 优 １ 良６例 ， ４例 ， ０例 ， 良率 ８ ． ％。 结论 中 差 优 ０５ ９
桡骨小头骨折44例切开复位内固定术后远期疗效分析
除石膏进行功能训 练， 螺钉及钢板 固定单纯骨折 病 人， 上肢悬 吊固定 ２周后 开始主动功能训练 ， 术后定 期 ｘ线检查了解骨折愈合程度。
通讯作 者： 友明 赵 Ｅ ｍ ｉ ｗｙｚｓ ｓ ａ ＣＩ － ａｌ ｌ ｙ＠ ｉ ．Ｏ Ｉ ： ｙ ｎ Ｔ
（ ⅢＡ型 ３ 、 例 ⅢＢ型 ３ ）螺钉固定者 ｌ 例 ， ５例（Ｉ Ｉ Ａ型
７例 、Ｂ型 ３例 、ⅢＡ型 ３例 、 Ｉ Ｉ ⅢＢ型 ２例 ） 。
差异有统计学意义。如表 ２ 所示 ， Ｂ型 、Ｉ Ｉ Ｉ ＩＢ型骨折 Ｉ 组肘关节活动度 、 疼痛及 Ｍ ｒ ｙ４ ｏ ｅ＿ 评分术 后 比较 （ ｒ Ｐ
・
４ （ ８８ ８・总 ４ ）
中医正 骨 ２ １ ０ １年 １ 第 ２ １月 ３卷 第 １ １期
桡 骨小 头 骨折 ４ ４例 切 开 复位 内 固定 术 后 远 期 疗 效 分 析
朱云森 ， 赵友 明 ， 邵金祥
（ 浙江省温岭 市第一人 民医院 ， 浙江
关 键词 桡 骨骨 折 骨折 固定术 ， 内
例， 肘关节脱位 １ ， 例 内侧副韧带伤 １ 。伤后手术 例）
时 闸 ２～ ０ｄ 平均 ３ ８ｄ １ ， ． 。
率达 ８ ．２ Ｉ １８ ％； Ａ型及 ⅢＡ型骨折（ Ｉ 无合并其他损伤
者 ） ｒ ｙ 评分 ７ ． Ｍｏｒ ｅ ５ ６～９ ． ７ ９分 ， 均 ９ ． 平 ３ １分 ， 中 其
Ｍ ｒ ｙ４ ｏ ｅ＿评分， ｒ 总体优 良率 达到 ８．２ 特别是 Ｉ １８ ％， Ｉ Ａ
型、 ⅢＡ型 骨折组 （ 无合并其他损 伤 ） 良率达９ ．６ ， 优 ２８％ 所 有病 例 肘 携 带 角 均 未 见 明 显 变 化 ， 未 见 桡 骨 上 均 移 ， １例发 生腕 关 节 炎 ， 明切 开 复 位 内 固定 术 确 无 说 实使 肘关 节得 到 了很好 的功 能恢 复 ， 符合 肘关 节 正 常 的解剖 及生 物力 学 。对 于粉 碎 移 位 桡 骨 小 头 骨 折应 首 先考 虑行切 开 复位 内固定 术 ， 而对 于行 切 开 复位 内 固定未 达到解 剖 复 位 及保 持 肘 关 节 稳 定 的考 虑 行 置
人工桡骨头假体置换治疗粉碎性桡骨小头骨折
受 此 疗法，是 我们 下一步 需 要思 考 解 决的问题。 [参考文献]
[1] 李巧莲. 治疗小儿分娩性臂丛神经损伤对照观察J ]. 中国中医急症， 2011，20（11）：1872.
[2] 王海林. 新生儿臂丛神经损伤的诊治体会[J ]. 青海医药杂志，20 05， 35（4）：3 0 -31.
术后48 h内拔出引流管。患者1～2 d可在理疗师指导下进行主 动屈伸及 旋 转 功 能 锻 炼。合 并 有尺骨 骨 折、肱 骨 髁 上骨 折、肘 关节 内侧副韧 带 损伤 等 情况者，术后取 屈肘 9 0 °、前臂中立位石膏固 定，2～3周后可开始主动屈伸及旋转功能练习。2～4周是切口软 组
织修复、瘢痕 形成 期, 在理 疗师的帮助下加强主动与被动活动相 结合的功能锻炼。 1.4 疗效评价
术，以减 少术后并发症的发 生率。③显 露 桡骨近端 及手术过程注 意保护桡神经 及其分支。④ 许多学者主张完全 切断 环状韧带，以 方便 安装 假 体；为 维 持肘 关节的 稳 定 性 及防止 术后 桡 骨小 头脱 位，应 注 意 修 复 关节囊、内外 侧 副 韧 带及 环 状 韧 带 等；修 复 环 状 韧 带时不宜 过紧，否侧会 影响前臂旋 转功能。⑤ 术中一定要 彻底清 除游离的小碎骨块。⑥ 截骨长短要适度，截骨过 少会使假体 放 入 困难，术后易发 生 脱位 及假 体 与肱骨小 头 关节面过 分 撞击；截骨 过 多，就 不能 恢 复 桡 骨 的 长 度，像 桡 骨小 头 缺 失 一 样，亦失 去了假 体 置换术的意义。⑦ 假体 植 入时，柄外展角应与桡骨近端 倾 斜角相 一致，以保证假体的方向正确。⑧术前1 h及术后可应用抗生素预 防感 染；术中止 血 要 彻底，关 闭切口放 前置引流管，防止 血 肿 形成， 减少感染等并发症。⑨重视早 期屈曲及旋 转功能的康复锻炼，这 是肘关节功能恢复的关键。 3.3 结语
人工桡骨头置换护理查房
调整手术室温度、湿 度，保持环境舒适。
器械消毒和摆放规范
术前对手术器械进行彻底清洗、 消毒，确保无菌状态。
按照手术流程合理摆放器械，方 便医生取用。
严格执行器械使用前后的清点制 度，防止器械遗留在患者体内。
无菌操作技术执行情况
医护人员需严格遵守无菌操作 原则，穿戴无菌手术衣、手套 等。
限制手术室内人员流动，减少 污染机会。
术中及时更换污染的敷料、器 械等，保持无菌状态。
生命体征监测及记录
术中密切监测患者的心率、血压 、呼吸等生命体征变化。
发现异常及时报告医生，并配合 处理。
详细记录手术过程、患者反应及 护理措施，为术后护理提供依据
。
05
术后恢复期护理策略部署
疼痛管理方案制定
评估疼痛程度
通过定期询问、观察患者行为和 生理指标，准确评估患者疼痛程
后期康复
加强肌肉力量训练，提高 关节稳定性和活动能力。 同时配合物理治疗和药物 治疗，促进康复进程。
03
术前准备工作梳理
术前检查项目完善情况
影像学检查
确认患者桡骨头损伤程度、关节面情 况及周围软组织状况。
心电图检查
了解患者心脏功能，排除手术禁忌症 。
实验室检查
包括血常规、尿常规、凝血功能、肝 肾功能等，评估患者手术耐受性。
人工桡骨头置换护理 查房
演讲人：
日期：
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 人工桡骨头置换手术简介 • 术前准备工作梳理 • 术中护理措施落实 • 术后恢复期护理策略部署 • 出院指导与随访工作安排
01
患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
01
02
03
生活习惯
儿童桡骨小头骨折手术方案
儿童桡骨小头骨折手术方案英文回答：The surgical treatment plan for a pediatric radial head fracture involves several considerations. Firstly, the severity and displacement of the fracture need to be assessed. If the fracture is minimally displaced or non-displaced, conservative management with immobilization and physical therapy may be sufficient. However, if thefracture is displaced or unstable, surgical intervention may be necessary.One surgical option for a pediatric radial headfracture is open reduction and internal fixation (ORIF). This procedure involves making an incision to directly visualize the fractured bone and then realigning and stabilizing it with screws, wires, or plates. ORIF is typically performed when the fracture is significantly displaced or if there is associated ligamentous injury.Another surgical option is radial head excision. This procedure involves removing the fractured radial head and leaving the annular ligament intact. Radial head excisionis commonly performed in cases where the fracture is irreparable or when there is significant comminution of the radial head.In some cases, a radial head replacement may be considered. This involves removing the fractured radial head and replacing it with an artificial implant. Radial head replacement is typically reserved for cases where there is significant articular surface damage or when the patient has persistent pain and dysfunction despite conservative management or previous surgical interventions.The choice of surgical treatment depends on various factors, including the age of the child, the severity and displacement of the fracture, associated injuries, and the surgeon's experience and preference. It is important to carefully evaluate each case and discuss the options with the patient and their family to determine the most appropriate surgical plan.中文回答：儿童桡骨小头骨折的手术治疗方案有几个考虑因素。
桡骨小头置换术后康复训练
桡骨小头置换术后康复训练
桡骨小头置换术后康复训练主要包括以下五个方面：
1. 恢复手臂的活动范围：在康复训练的前期，应该进行一些简
单的伸展和旋转运动，以恢复手臂活动的范围。
切忌过度用力，注意
保持舒适感。
2. 加强手臂的肌肉力量：手臂的肌肉在手术后会出现萎缩，因
此需要进行一些肌肉锻炼来增强它们的力量。
可以使用轻量级的器械，如哑铃等进行训练，同时应该注意不要过度用力。
3. 提高手臂的灵活性：手臂的灵活性指的是手臂关节的活动度
以及手指的灵活性。
可以进行一些手指的伸展和握拿运动，以及手臂
的屈伸和旋转等训练。
4. 促进手臂的血液循环和淋巴循环：手术后，手臂的血液和淋
巴液循环都会受到一定的影响，因此需要进行一些按摩和敲打等手法
来促进血液和淋巴的循环，缓解手臂的肿胀和疼痛。
5. 培养正确的姿势：在日常生活中，要注意培养正确的姿势，
避免重复活动和不正确的姿势，以免对手臂造成伤害或损伤复原。
解剖型桡骨小头简介
解剖型桡骨小头简介
解剖型桡骨头(钴铬合金)椭圆体外形-不是球体!左侧及右侧桡骨头
外向偏移以适应桡骨切迹.盘状关节表面深度一致.对应解剖研究结果
桡骨头厚度固定.根据假体颈高来调节复原所需长度有利于多保存患者骨骼关节区域与非关节区域针对桡骨切迹和桡骨环状韧带复原肱骨小
头和桡骨切迹的准确位置关系.恢复桡骨颈的几何特征.假体柄在桡骨
髓腔内固定牢固.减少假体植入难度.针对不同的患者提供组合式的设计.使用被广泛认定并接受的材料.设计工具综指:简单,易用,准确.25
毫米长,具有抗弯曲稳定性磨砂表面有利与骨骼粘结凹槽增加转动稳定性尾端渐细有利于植入200假体头与假体柄组合20种假体柄选择五种直径(6-10mm)四种颈圈高度(0-8mm)10种假体头直径(20-28mm)5种左侧5
种右侧开创性的专用工具扩孔工具和试样具有颜色编码.特有的假体颈高测量系统工具简单易用托盘中放有Acutrak2迷你型螺钉,Mayo桡骨头骨板和解剖型桡骨头假体.
解剖型桡骨小头特点>>
左侧及右侧桡骨头外向偏移以适应桡骨切迹. 盘状关节表面深度一致. 对应解剖研究结果桡骨头厚度固定. 根据假体颈高来调节复原所需长
度有利于多保存患者骨骼关节区域与非关节区域针对桡骨切迹和桡骨
环状韧带复原肱骨小头和桡骨切迹的准确位置关系. 恢复桡骨颈的几
何特征.
解剖型桡骨小头应用>>
解剖型桡骨小头,广泛应用于医院、疾病防控中心等卫生医疗保健机构,解剖型桡骨小头的厂家很多，应用广泛，各种产品之间的差别也比较
大。
桡骨小头骨折术后骨桥形成1例
桡骨小头骨折术后骨桥形成1例
林立栋;李景银
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2024(27)1
【摘要】患者,男,28岁,2021年8月6日因摔伤致左桡骨小头粉碎性骨折,2021年8月9日于外院在臂丛神经阻滞麻醉下行左桡骨小头骨折切开复位内固定术:做左肘关节后外侧切口,直视下见左桡骨小头粉碎性骨折,桡骨颈骨质碎裂并轻度塌陷,复位关节面与骨干后,于安全区放置钢板,依次钻孔、测深后拧入螺钉固定,旋转前臂见无撞击,屈伸肘关节活动正常,手术满意。
术后1周出院,使用前臂固定带于胸前位悬吊患肢2周,悬吊期间仅行腕关节及肘关节屈伸功能锻炼.
【总页数】1页(P74-74)
【作者】林立栋;李景银
【作者单位】山东中医药大学第一临床医学院;山东中医药大学附属医院运动损伤骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41;R687.3
【相关文献】
1.微型钢板加人工骨植骨治疗桡骨小头骨折
2.微型锁定钢板结合植骨治疗桡骨小头MasonⅢ型骨折的疗效分析
3.桡骨小头骨折患者采用自体骨栓和可吸收软骨钉治疗的临床效果对比
4.桡骨小头假体置换术对MasonⅢ型、Ⅳ型桡骨小头粉碎性骨
折患者术后肘关节功能及并发症发生率的影响5.可吸收软骨钉结合植骨治疗桡骨小头骨折的临床分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1954;42:1整23理-p1p3t2.
15
桡骨头骨折的分类
• Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头 骨折为Ⅳ型。
整理ppt
16
桡骨头骨折的分类
• Hotchkiss（1997) 基于桡骨头骨折的处理方法再次改良Mason分 型
Ⅰ型:桡骨头或颈骨折，无或微小移位（前臂旋转功能仅因急性期 的疼痛和肿胀而受限、移位＜2 mm或者单一的边缘骨折）；
2：钢针拔正法
针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微屈或
伸直，并在对抗牵引下使肘关节保持在内翻位，使肱桡关节间隙
增宽，局部消毒后铺巾，在X线透视下，术者用不透钢针自肘外
下方穿过皮肤，针尖顶住骨折块、向内、向上方撬起，并顶回原
位。此时应检查两骨折块的外侧皮质骨是否恢复良好接触，以免
发生再移位。
整理ppt
• 桡神经在肘前部位于肱桡肌与肱肌之间，向下分为浅支 和深支。深支由桡骨颈的外侧经旋后肌的前外侧进入， 将此肌层分为两层，其深层将桡神经深支与桡骨隔开。
• 桡骨头骨折若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍。
• 桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童 则发生骨骺分离。
关节、肱桡关节 ）
• 肘关节屈伸活动障碍者，就应考虑到桡骨头骨折的可能性。 • 必须注意腕和手的感觉和活动功能，以了解是否合并桡神经损伤。
并及时拍片以明确诊断。
整理ppt
18
桡骨头骨折的合并损伤
• 合并肘关节后脱位； • 合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折 • 恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位） • 鹰嘴骨折-脱位； • 合并前臂骨间膜撕裂（Essex—Lopresti）
21
手术治疗
• 3．桡骨头切除术 桡骨头切除术作为一种目前研究较热门的治 疗方法，在临床上己应用很多年。一般认为，桡骨头广泛粉碎骨 折和明显移位骨折，不能进行重建保留桡骨头时，若不合并尺侧 副韧带损伤或尺桡骨纵向分离等，为了改善肘关节、前臂活动和 减轻肘关节疼痛常需行桡骨头切除术。只适用于成人的粉碎性骨 折，塌陷性骨折超过周经1／3者，嵌插性骨折关节面的倾斜度在 30°以上者。一般主张在伤后3天内施行桡骨头切除术。切口显 露同上，切除桡骨头1～1．5cm左右，不能低于桡骨结节平面， 切除后应将折端修平，骨碎片清除干净，并将袖状骨膜缝合覆盖 于桡骨颈的粗糙面上，术后用三角巾悬吊肘关节于功能位，2周 后即可开始活动。
桡 头
颈 结节
整理ppt
关 节 面
5
病因
• 主要为间接外力所致。
• 如摔倒时肘关节为伸直或半屈曲位， 前臂旋前位，以掌着地，外力沿桡 骨向近端传导，桡骨头和肱骨头互 相撞击，即可造成桡骨头骨折。当 肘关节在伸直位支持体重时，使肘 关节过度外展，桡骨头外侧缘承受 较大的冲击力，容易发生塌陷性骨 折。
整理ppt
12
分型
嵌插骨折：桡骨干嵌插于 桡骨头骨 折块的松质骨 内 ，在颈部有一横行骨折 线，但无明显移位。
整理ppt
13
分型
嵌插合并移位骨折：桡骨 头骨骺分离或桡骨颈骨折 因骨 折位于颈部，桡骨头 关节面无损伤。骨折块多 为 倾斜向外移位，大部分 呈“歪戴帽”样。
整理ppt
14
桡骨头骨折的分类
整理ppt
9
分型
裂缝骨折：多位于桡骨头外 侧，外侧关节面的一半被拉， 骨折线自桡骨头关节面斜 向 外侧，骨折块多无移位或仅 有部分分离。
整理ppt
10
分型
劈裂骨折：桡骨头外侧被 劈裂骨折块约占关节面 1/3—1/2，且常有向外或 向外向下移位。
整理ppt
11
分型
粉碎骨折：桡骨头失去原 形变宽，关 节面被破坏， 骨松质有不同程度的压缩。
整理ppt
3
桡骨头
• 桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离， 亦称桡骨小头骨折。
• 桡骨小头骨化中心出现于5～6岁，至15岁骨骺线闭合。
• 桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头构成肱桡关节，桡 骨头尺侧缘与尺骨的桡切迹相接触，构成上尺桡关节。
• 桡骨头和颈的一部分位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨 头的4／5，附着于尺骨的桡切迹前后缘，故桡骨头骨折 属于关节内骨折，桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。
右桡骨小头粉碎性骨折
骨二病区
整理ppt
1
壹：了解桡骨的结构和功能
贰：熟悉桡骨骨折的相关知识
查房目的 叁：了解桡骨小头置换术术后康 复锻炼
肆：了解上肢骨骨折常见的神经 损伤
整理ppt
2
桡骨头
• 桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流 行病学资料显示其发病率为0.28‰， 其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的 11.8%，而粉碎性骨折中约有 36.8%～75%的患者伴发肘部其他合 并伤。
整理ppt
6
病理
• 桡骨头的轮廓可完全被破坏，亦可 仅有裂缝无移位骨折或小骨片脱落。
• 肱骨头、肘关节内侧副韧带、内上 髁、尺神经皆可同时遭到损伤。
整理ppt
7
分型
整理ppt
8
分型
青枝骨折：桡骨头向外侧移 位，桡骨头关节面平行沿线 不与肱骨小头关节面，桡骨 头内侧缘对向肱骨小头关节 面，骨膜未完全破裂。
Ⅱ型:桡骨头或颈骨折，移位＞2 mm（机械性因素引起的运动受限 及不协调、骨折经切开内固定可修复、骨折累及桡骨头关节边缘 大于一处）；
Ⅲ型: 桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折（骨折不可修复、为恢复 运动需行桡骨头切除）。
整理ppt
17
临床表现
• 凡肘部受伤后，在桡骨周围有显著肿胀、压痛，前臂旋转受限并 疼痛，尤以旋后为甚。
• 桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义 • Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 型： • Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位； • Ⅱ型，有移位的边缘骨折； • Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。
Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases[J]. Br J Surg
整理ppt
19
治疗方法
• 保守治疗 • 对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性
骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者 在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。 • 手法整复 • 推挤复位法 • 撬推复位法
整理ppt
20
手术治疗
1．切开复位内固定 自 1979 年以来，切开复位内固定术逐渐盛 行。内固定物的类型也较多，目前大多采用克氏针、微型螺钉 ( 棒) 或钢板等，各种固定方法的手术入路基本相似，但各固定 物优缺点各异，术前需根据骨折本身情况及固定物特点加以仔细 选择。