宫颈癌根治术护理查房课件
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闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅 及腹主动脉旁淋巴结）。 • 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱。
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20
子宫颈癌直接蔓延
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21
五 宫颈癌的临床分期
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22
I 期 病变局限在宫颈
• Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm. Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm.
一例宫颈癌根治 术
陈佳
2015· 10· 28
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1
病史
• 张宏云，女，52岁，接触性出血及白带异味三月余于2014年10月2日入院 ，妇产科西 43床，住院号489491
• T :36.5℃ P : 80 次/分 R: 20 次/分 BP : 120/80mmHg
• 1：一般情况可，神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点浅表淋巴结未扪及，颈软，气
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24
III期
癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达 盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。
IIIa 癌累及阴道为主，已达下1/3 IIIb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水 或肾无功能。
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25
IV期
癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜 及直肠粘膜 Iva 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 Ivb 癌浸润超出真骨盆，有远处转 移
• 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形 成菜花状。
• 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管 膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表 溃疡。
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29
• 晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞 状，表面有灰褐色坏死组织，了恶臭味。
• 阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚， 结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。
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8
三、病理
• 鳞状细胞癌：最常见 • 腺癌 • 鳞腺癌
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9
子宫颈鳞癌
子宫颈癌临床依其外观形态分为
外生形 内生型
溃疡型
颈管型
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10
宫颈癌肉眼观
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11
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12
子宫颈癌
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13
子宫颈癌外观形态
外生型
最常见，癌组织向外 生长，呈息肉状或乳 头状突起，逐渐形成 菜花状赘生物，也称 菜花型。组织脆，易 出血。
• 管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：80次/分，
• 律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-），
• 3：否认“肝炎、结核、高血压”等病史,否认药物过敏史，2-0-0-2（末子19
• 岁，顺产，结扎19余年）
• 4：妇检：外阴： 经产式； 阴道：畅；壁光；
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30
辅助检查
• 宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈 癌。巴氏分级I～V级
• 碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液 染为棕色或深赤褐色。若不染色，为 阳性。
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31
• 氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表 面呈紫色或紫红色为阳性。
５、其他：吸烟、宫颈糜烂、遗传因素
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5
•宫颈癌好发部位：
子宫颈 鳞---柱上皮交界带（移行带）
•组织来源：
鳞状上皮下 的基底细胞
非典型增生
鳞状细胞癌 （占80%-85%)
柱状上皮下 的储备细胞
非典型 腺性增 生
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腺癌（占15%）
6
二、解剖
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7
解剖
• 子宫颈内腔呈梭形，呈子宫颈管，成年妇女约3cm，其下端称为 子宫颈外口，开口于阴道。宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴 道部，在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。子宫颈管粘膜上皮细 胞能分泌碱性粘液，并受性激素影响，也有周期性变化。子宫颈 外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位。未产 妇的子宫颈外口呈圆形；已产妇的子宫颈外口受分娩的影响呈大 小不等的横裂口，并将子宫颈分成前后两唇。
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外生型
14
子宫颈癌外观形态
内生型 癌组织向颈管 或向组织内生长， 在宫颈表面有结 节形成，使宫颈 肥大而硬，整个 宫颈膨大如桶状。
内生型
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15
子宫颈癌外观形态
溃疡型 外生型和内生型 进一步发展时， 癌组织坏死脱落， 可形成凹陷性溃疡。
溃疡型
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16
子宫颈癌外观形态
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26
六 临床表现
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27
症状
• 早期宫颈癌常无症状及体征，与慢性宫颈炎无明显 区别。 • 阴道流血：主要是接触性出血。 • 阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有 腥臭味。 • 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。
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28
体征
• 病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。
2
概述
子宫颈癌是最常见的妇科恶性 肿瘤之一。好发于３５-３９岁和 ６０-６４岁妇女。近年来由于生 活方式的改变，30岁以下年青妇 女的发病率呈上升趋势。
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3
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4
一、 病因
原因尚未明了，但是与以下因素有关
１、早婚、早育、多产、密产。
２、性生活紊乱、过早性生活。 3、病毒感染（HSV－II、 HPV 、ＨＣＭ Ｖ） 4、高危男子：阴茎癌· 前列腺癌· 前妻 曾患子宫颈癌 。
• Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的 浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积＜4cm Ib2 临床癌灶体积＞4cm
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II期
癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌 累及阴道，但未达阴道下1/3。 IIa 癌累及阴道为主，无明显的宫 旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显的阴 道浸润
• 宫颈：III度糜烂，肥大；
• 宫体：后位，如孕50天大小，压痛（-） 附件：（-）。
• 5：辅检：2014-10-2病理活检及TCT示：宫颈癌。
• 6.处理原则： 1.完善相关检查如胸透和心电图等。
•
2.择日手术。
• 于2014-10-10 10：20 拟在腰麻下行宫颈癌根治术PP于T学1习2:交00流术毕安返病房。
颈管型 癌灶发生在
子宫颈外口，隐 蔽于宫颈管。
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颈管型
17
显微镜检
• 镜下早浸癌 • 宫颈浸润癌:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级
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18
腺癌
• 黏液腺癌：最常见 • 宫颈恶性腺瘤
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19
四 转移途径
• 直接蔓延：最常见 • 淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、
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I 期 病变局限在宫颈
• Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm. Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm.
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病史
• 张宏云，女，52岁，接触性出血及白带异味三月余于2014年10月2日入院 ，妇产科西 43床，住院号489491
• T :36.5℃ P : 80 次/分 R: 20 次/分 BP : 120/80mmHg
• 1：一般情况可，神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点浅表淋巴结未扪及，颈软，气
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III期
癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达 盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。
IIIa 癌累及阴道为主，已达下1/3 IIIb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水 或肾无功能。
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IV期
癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜 及直肠粘膜 Iva 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 Ivb 癌浸润超出真骨盆，有远处转 移
• 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形 成菜花状。
• 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管 膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表 溃疡。
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• 晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞 状，表面有灰褐色坏死组织，了恶臭味。
• 阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚， 结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。
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三、病理
• 鳞状细胞癌：最常见 • 腺癌 • 鳞腺癌
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子宫颈鳞癌
子宫颈癌临床依其外观形态分为
外生形 内生型
溃疡型
颈管型
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宫颈癌肉眼观
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子宫颈癌
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子宫颈癌外观形态
外生型
最常见，癌组织向外 生长，呈息肉状或乳 头状突起，逐渐形成 菜花状赘生物，也称 菜花型。组织脆，易 出血。
• 管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：80次/分，
• 律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-），
• 3：否认“肝炎、结核、高血压”等病史,否认药物过敏史，2-0-0-2（末子19
• 岁，顺产，结扎19余年）
• 4：妇检：外阴： 经产式； 阴道：畅；壁光；
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辅助检查
• 宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈 癌。巴氏分级I～V级
• 碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液 染为棕色或深赤褐色。若不染色，为 阳性。
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• 氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表 面呈紫色或紫红色为阳性。
５、其他：吸烟、宫颈糜烂、遗传因素
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•宫颈癌好发部位：
子宫颈 鳞---柱上皮交界带（移行带）
•组织来源：
鳞状上皮下 的基底细胞
非典型增生
鳞状细胞癌 （占80%-85%)
柱状上皮下 的储备细胞
非典型 腺性增 生
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解剖
• 子宫颈内腔呈梭形，呈子宫颈管，成年妇女约3cm，其下端称为 子宫颈外口，开口于阴道。宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴 道部，在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。子宫颈管粘膜上皮细 胞能分泌碱性粘液，并受性激素影响，也有周期性变化。子宫颈 外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位。未产 妇的子宫颈外口呈圆形；已产妇的子宫颈外口受分娩的影响呈大 小不等的横裂口，并将子宫颈分成前后两唇。
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外生型
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子宫颈癌外观形态
内生型 癌组织向颈管 或向组织内生长， 在宫颈表面有结 节形成，使宫颈 肥大而硬，整个 宫颈膨大如桶状。
内生型
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子宫颈癌外观形态
溃疡型 外生型和内生型 进一步发展时， 癌组织坏死脱落， 可形成凹陷性溃疡。
溃疡型
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子宫颈癌外观形态
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六 临床表现
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症状
• 早期宫颈癌常无症状及体征，与慢性宫颈炎无明显 区别。 • 阴道流血：主要是接触性出血。 • 阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有 腥臭味。 • 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。
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体征
• 病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。
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概述
子宫颈癌是最常见的妇科恶性 肿瘤之一。好发于３５-３９岁和 ６０-６４岁妇女。近年来由于生 活方式的改变，30岁以下年青妇 女的发病率呈上升趋势。
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一、 病因
原因尚未明了，但是与以下因素有关
１、早婚、早育、多产、密产。
２、性生活紊乱、过早性生活。 3、病毒感染（HSV－II、 HPV 、ＨＣＭ Ｖ） 4、高危男子：阴茎癌· 前列腺癌· 前妻 曾患子宫颈癌 。
• Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的 浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积＜4cm Ib2 临床癌灶体积＞4cm
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23
II期
癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌 累及阴道，但未达阴道下1/3。 IIa 癌累及阴道为主，无明显的宫 旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显的阴 道浸润
• 宫颈：III度糜烂，肥大；
• 宫体：后位，如孕50天大小，压痛（-） 附件：（-）。
• 5：辅检：2014-10-2病理活检及TCT示：宫颈癌。
• 6.处理原则： 1.完善相关检查如胸透和心电图等。
•
2.择日手术。
• 于2014-10-10 10：20 拟在腰麻下行宫颈癌根治术PP于T学1习2:交00流术毕安返病房。
颈管型 癌灶发生在
子宫颈外口，隐 蔽于宫颈管。
PPT学习交流
颈管型
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显微镜检
• 镜下早浸癌 • 宫颈浸润癌:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级
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腺癌
• 黏液腺癌：最常见 • 宫颈恶性腺瘤
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四 转移途径
• 直接蔓延：最常见 • 淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、