凡以祛湿药为主组成
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方剂学
处方：栀子9g，车前子9g，瞿麦9g，甘草梢9g， 萹蓄9g，大黄5g，金钱草20g，鸡内金20g， 延胡索15g，白茅根10g，石韦10g，冬葵10g， 共7剂。服1剂后，疼痛减半；2剂后，自觉无 疼痛感，血尿、尿频尿急明显减轻；3剂后， 小便内排出沙石样结石；7剂后，症状完全消 失，排出结石数枚，B超显示：结石消失，肾 盂轻度积水。[胡清海.八正散加减治疗肾结石 引发肾绞痛40例临床观察.黑龙江中医药. 2005 ; 3 : 9 ]
【方歌】平胃散中苍术朴，陈皮甘草四种药， 燥湿运脾又行气，湿滞脾胃此方扩。
【功用】燥湿运脾，行气和胃。 【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无
味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧， 常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
方剂学
【方解】
湿困 浊滞 内脾 盛胃
气机受阻 脘腹胀满
脾胃呆滞 运化失常
方剂学
甘露消毒丹
《医效秘传》
方剂学
【组成】飞滑石十五两（450g） 淡黄芩十两（300g） 绵茵陈十一两（330g） 石菖蒲六两（180g）川贝母 木通各五两（各150g） 藿香 连翘 白蔻仁 薄荷 射干各四两（各120g）
三、分类 1.燥湿和胃 2.清热祛湿 3.利水渗湿 4.温化寒湿 5.祛风胜湿
方剂学
四、注意 1.脾虚则生湿，肾虚则水泛，肺失宣降则 水津不布，三焦不利则决渎失权，膀胱 气化失司则小便不利，所以在治疗上又 须结合脏腑辨证施治。 2.常配伍理气之品，以求气化则湿化 。 3.祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组 成，易于耗伤阴津，若素体阴虚津亏、 病后体弱，以及孕妇均应慎用。
方剂学
【功用】解表化湿，理气和中 【主治】外感风寒，内伤湿滞证。
恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘 腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻， 舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。
方剂学
【方解】
卫气被郁 寒热头痛
外
感
风 寒 内
湿阻中焦 升降失常
恶心呕吐 肠鸣泄泻
伤
舌苔白腻
湿
滞
气机阻滞
胸膈满闷 脘腹疼痛
君藿香
解表化湿 和中
半夏曲 燥湿降逆
神志清，精神欠佳，全身皮肤粘膜及巩膜未见黄染，浅表淋巴
结不肿大，咽部检查（—），心肺无异常，腹平软，肝脾未触
及，双肾压痛、叩击痛（—），神经系统检查无异常，舌苔黄
厚腻，脉濡数。血常规、血沉、抗“O”、三碘甲腺原氨酸
（T3）、甲状腺素（T4）、肝功、胸片、肝胆B超、尿常规等
各种检查无异常。西医诊断：功能性低热；中医诊断：内伤发
方剂学
八正散
《太平惠民和剂局方 》
方剂学
【组成】车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木通 大黄面裹
煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）
【方歌】八正滑栀通车前，
萹蓄瞿麦大黄甘， 湿热淋痛脉数实， 清利通淋此为先。
方剂学
【功用】清热泻火，利水通淋。 【主治】湿热淋证。尿频尿急，溺
时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤， 甚则癃闭不通，小腹急满，口 燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。
倦怠恶食 大便溏薄 口淡不渴
苔白厚腻
恶心呕吐 胃失和降
嗳气吞酸
君 苍 术—燥湿健脾
湿燥行
滞湿气 脾 胃运和
证脾胃
臣 厚 朴—行气除湿 佐 陈 皮—理气和胃
生姜 使 大枣
甘草
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
调和脾胃 助其健运
方剂学
【配伍特点】：燥湿与行气并用， 而以燥湿为主。
【辨证要点】本方为治疗湿滞脾胃 证之基础方。临床应用以脘腹胀 满，舌苔白厚腻为辨证要点。
方剂学
第 节 燥湿和胃
1.适应证：适用于湿浊内阻，脾胃失 和证。症见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕 吐泄泻，食少体倦等。
2.组方特点：以苦温燥湿与芳香化湿药
如苍术、藿香、厚朴、白豆寇等为主，配 伍砂仁、陈皮等理气和中之品组成方剂。
方剂学
平胃散
《简要济众方 》
方剂学
【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（120g） 厚 朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（90g） 陈橘皮洗令 净，焙干，二两（60g） 甘草炙黄，一两（30g）
方剂学
【典型病案】于某，女，40岁，1998年9月4日就诊。患者 近1年来出现胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，作 胃镜检查提示慢性胃炎，胃张力过低。近半年来服用普 瑞博思症状才能缓解，饮食基本正常。1周来胃脘部胀满 感加剧，食后尤其，服普瑞博思效果亦差，作B超、肝功 能等示正常。胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚， 形体消瘦，口干而不欲饮，大小便正常，舌淡红，苔白 腻，脉滑。系饮食失节，内伤脾胃，湿浊内生，脾失健 运，胃失和降。
【辨证要点】 本方为治疗湿热黄疸之常用方， 其证属湿热并重。临床应用以一身面目俱黄， 黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为 辨证要点。
方剂学
【典型病案】郭某某，男，26岁，于2001年3月6日 以身目俱黄，小便黄加重3天，伴困倦乏力胁痛， 恶心，呕吐，腹部痞满，便秘尿少，入住本院。 入院前查：HBSAg（+），抗HBC（—）， HbeAg(—)， 抗Hbe(+)，抗HBc（+）， ALT1052u，TBIL145mmol/L。入院诊断：急性 黄胆性乙型肝炎。
方剂学
茵陈蒿汤
《伤寒论》
方剂学
【组成】茵陈六两（18g） 栀子十四枚 （12g） 大黄二两（6g），去皮
【方歌】茵陈蒿汤栀大黄， 清利湿热治阳黄， 面黄便秘腹胀满， 瘀热一去病自康。
方剂学
【功用】清热，利湿，退黄。 【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄
色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口 渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短 赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻， 脉沉数或滑数有力。
方剂学
藿香正气散
《太平惠民和剂局方 》
方剂学
【组成】大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮，各一两 （30g） 半夏曲 白术 陈皮去白 厚朴去粗皮， 姜汁炙 苦桔梗各二两（各60g） 藿香去土，三两 （90g） 甘草炙二两半（75g）
【方歌】藿香正气大腹苏， 陈苓甘桔朴白术， 夏曲白芷加姜枣， 外寒内湿并能除。
佐 厚 朴 除湿散满
方剂学
【配伍特点】本方宣通上焦，畅 利中焦，渗利下焦，重在恢复 三焦气化功能，三焦畅利，诸 证自愈。
【辨证要点】本方主治属湿温初 起，湿重于热之证。临床应用 以头痛恶寒，身重疼痛，午后 身热，苔白不渴为辨证要点。
方剂学
【典型病案】刘某，男，37岁，2001年8月9日就诊。低热，午后
解
臣 陈皮 止 呕
表
白 术 健脾燥湿
化 湿 理
茯苓 止 泻 大腹皮 行气化湿
气 和 中
厚朴 除 满 佐 紫 苏 解表散寒
白芷 化 浊
桔 梗 — 宣肺利膈
使 甘 草 和中调药 姜枣
方剂学
【配伍特点】表里双解，重在化湿和胃； 升降相配，重在调理脾胃的升降功 能；扶正祛邪，重在祛邪
【辨证要点】藿香正气散主治外感风寒， 内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热， 腹痛吐泻，舌苔白腻为辨证要点。
头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色 淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴， 脉弦细而濡。
方剂学
【方解】
头痛恶寒
上焦失宣
胸闷不舒
湿
苔白不渴
温
邪
脘痞纳呆
在
湿困中焦 身重倦怠
气
分
脉弦细濡
波及下焦： 小便色黄
杏 仁—开宣肺气
君 白蔻仁—畅行中焦
宣
薏苡仁—渗利下焦
畅
气
滑石
机 清
臣
通 草 渗湿清热
利 湿
竹叶
热 半夏
方剂学
第 节 清热祛湿
1.适应证：适用于外感湿热，或湿热内郁，或湿热 下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄 泻、痿痹等病证。
2.组方特点：常以清热利湿药如茵陈、滑石、薏苡 仁等，或清热燥湿药如黄连、黄芩、黄柏等为主 组方。湿郁上焦，加杏仁等宣肃肺气以化湿；湿 阻中焦，加白蔻仁、厚朴等化湿燥湿；湿偏下焦， 加茯苓、猪苓、泽泻等利水渗湿。
方剂学
【方解】
薰蒸肝胆 一身面目俱黄
清利湿热 君茵 陈 退 黄
湿 与 瘀 热 蕴 结 于
胆液外泄 黄色鲜如橘色
清
小便不利腹微满 湿
三焦不利
热
黄 恶心呕吐大便不爽 疸
热 利 湿 退 黄
通利三焦 臣 栀 子 导湿热下行
里
口渴舌红苔黄腻
湿热内郁 脉象滑数
泻热逐瘀 佐 大 黄 通利肠道
方剂学
【配伍特点】本方药少量重力专，虽三药而集 清热、利湿、化瘀通利于一方，给邪以出路， 故可使瘀热黄疸尽去。
第 15 章 祛湿剂
方剂学
一、含义
凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通 淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂， 统称祛湿剂。属“八法”中的“消法”。 《素问·汤液醪醴论》“平治于权衡，去 菀陈莝……开鬼门，洁净府”是其立法 依据之一。
方剂学
二、适应证 主要适用于外湿、风湿、内湿等各种湿邪病证。外湿者， 每因居住湿地、阴雨湿蒸、冒雾涉水、汗出沾衣，人久处 之，则邪从外侵，常伤及肌表、经络，见恶寒发热、头胀 身重、肢节酸痛，或面目浮肿等。内湿者，每因恣啖生冷， 过饮酒酪、肥甘，则湿从内生，多伤及脏腑，见脘腹胀满、 呕恶泄利、水肿淋浊、黄疸、痿痹等。然肌表与脏腑表里 相关，外湿可以内侵脏腑，内湿亦可外溢肌肤，外湿、内 湿又常内外相引而相兼为病。
方剂学
【配伍特点】本方集多味利水通淋之品 于一方，苦寒清热，滑利降泄之力甚 强。
【辨证要点】 本方为主治湿热淋证之常 用方。临床应用以尿频尿急，溺时涩 痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
方剂学
【典型病案】 孙×，女，24岁，学生。患者1周前， 因左侧腰腹部绞痛难忍，甚则连及左下肢而来就诊， 被收治急诊。肾绞痛发作时，疼痛难忍，每隔数小 时，肌肉注射阿托品、6542不缓解。收治住院后， 肌注杜冷丁50mg和异丙嗪25mg，效果不佳。B超 显示：左侧肾盂合并输尿管结石，肾盂中度积水。 患者伴有恶心呕吐，冷汗，血尿，尿频尿急，排尿 不畅，痛苦面容，肾区叩击痛（+），腹部压痛 （+），甚至拒绝触摸，苔微黄少津，脉弦紧。中 医诊断：石淋；辨证：湿热蕴结。
方剂学
三仁汤
《温病条辨》
方剂学
【组成】杏仁五钱（15g） 飞滑石六钱（18g） 白通 草二钱（6g） 白蔻仁二钱（6g） 竹叶二钱（6g） 厚 朴二钱（6g） 生薏苡仁六钱（18g） 半夏五钱（15g）
【方歌】三仁杏蔻薏苡仁， 朴夏通草滑竹存， 宣畅气机清湿热， 湿重热轻在气分。
方剂学
【功用】宣畅气机，清利湿热。 【主治】湿温初起或暑温夹湿湿重于热证。
方剂学
处方：藿香、紫苏梗、大腹皮、焦楂曲、茯 苓、木香、佛手、苍术、白术、法半夏各 10g，陈皮6g，砂仁3g（后下），炙全虫 1.5g。每日1剂，水煎服。5剂后症状稍有缓 解，能少量多次进半流饮食，继服上方30 剂后，饮食基本正常。其后服用香砂养胃 丸5g，每日3次，续服1年余，饮食正常。 [孙永明.藿香正气散加味治验举隅.实用中医 药杂志.2001, (17) 1:42 ]
方剂学
【方解】
尿频尿急
利水通淋 君 滑石 清热利窍
尿时疼痛 结于膀胱 淋漓不畅
木通 利水通淋
清
清泄火邪
湿 热 下 注
气化不行 小腹胀痛 癃闭不通 口燥咽干
热邪内蕴 小便浑赤 津液被灼 舌质黄腻
湿热
萹蓄
热
泻 火
臣 瞿麦 清热利水通淋
淋利
车前
证
水 通 淋
栀子—泻火通淋
佐
荡涤邪热
大黄 导热下行
脉象滑数
使 甘草 —调药缓急 灯芯 —清心导热
热，属湿郁发热证。
方剂学
处方：杏仁9g，生薏苡仁30g，白蔻仁9g，竹叶15g， 厚朴9g，白通草6g，飞滑石15g，半夏6g，竹茹 10g，佩兰10g。服6剂后症状明显好转，体温明 显降低，但未降至正常，又12剂病人痊愈，体温 降至正常，随访半年未见复发。[闫永彬.三仁汤 临床运用经验.河南中医学院学报.2005 ; (20) 4:47 ]
方剂学
处方：茵陈30～80g，栀子15g，大黄10g，枳实15g，厚朴 9g，芒硝6g（冲服），赤芍15g，山楂10g，丹皮10g，丹 参15g，茯苓10g，滑石10g，郁金12g，竹茹9g，每日1剂， 分两次服用。3月20日，身黄基本消失，目黄，面部发黄， 小便色淡，大便为黄软便，肋痛减轻，纳差明显改善。 查ALT198u，TBIL32mmol/L。查体，肝区有叩击痛，在 肋下可触及肝脏等。4月3日，病人身目黄、小便黄等症 状基本消失，ALT38u，TBIL 15mmol/L，达临床痊愈而 出院。[郭雅明,刘翠峰.茵陈蒿汤加味治疗急性黄疸性肝炎 45例.光明中医.2003; (18) 2:32 ]
热甚半年余。自诉经常低热（体温常在37℃至38℃之间波动），
尤以午后热甚，同时伴胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不
欲引，呕恶，大便粘滞不爽。病人在当地医院应用了多种抗生
素（具体药物不详），效果不理想，后又求治于中医，按气虚、
阴虚等给予中药治疗，病情不轻反重，遂求治于余，刻诊见如
前。查体：T37.8℃,P 90次/min，R 25次/min，BP12.6/8.6kPa，
处方：栀子9g，车前子9g，瞿麦9g，甘草梢9g， 萹蓄9g，大黄5g，金钱草20g，鸡内金20g， 延胡索15g，白茅根10g，石韦10g，冬葵10g， 共7剂。服1剂后，疼痛减半；2剂后，自觉无 疼痛感，血尿、尿频尿急明显减轻；3剂后， 小便内排出沙石样结石；7剂后，症状完全消 失，排出结石数枚，B超显示：结石消失，肾 盂轻度积水。[胡清海.八正散加减治疗肾结石 引发肾绞痛40例临床观察.黑龙江中医药. 2005 ; 3 : 9 ]
【方歌】平胃散中苍术朴，陈皮甘草四种药， 燥湿运脾又行气，湿滞脾胃此方扩。
【功用】燥湿运脾，行气和胃。 【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无
味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧， 常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
方剂学
【方解】
湿困 浊滞 内脾 盛胃
气机受阻 脘腹胀满
脾胃呆滞 运化失常
方剂学
甘露消毒丹
《医效秘传》
方剂学
【组成】飞滑石十五两（450g） 淡黄芩十两（300g） 绵茵陈十一两（330g） 石菖蒲六两（180g）川贝母 木通各五两（各150g） 藿香 连翘 白蔻仁 薄荷 射干各四两（各120g）
三、分类 1.燥湿和胃 2.清热祛湿 3.利水渗湿 4.温化寒湿 5.祛风胜湿
方剂学
四、注意 1.脾虚则生湿，肾虚则水泛，肺失宣降则 水津不布，三焦不利则决渎失权，膀胱 气化失司则小便不利，所以在治疗上又 须结合脏腑辨证施治。 2.常配伍理气之品，以求气化则湿化 。 3.祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组 成，易于耗伤阴津，若素体阴虚津亏、 病后体弱，以及孕妇均应慎用。
方剂学
【功用】解表化湿，理气和中 【主治】外感风寒，内伤湿滞证。
恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘 腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻， 舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。
方剂学
【方解】
卫气被郁 寒热头痛
外
感
风 寒 内
湿阻中焦 升降失常
恶心呕吐 肠鸣泄泻
伤
舌苔白腻
湿
滞
气机阻滞
胸膈满闷 脘腹疼痛
君藿香
解表化湿 和中
半夏曲 燥湿降逆
神志清，精神欠佳，全身皮肤粘膜及巩膜未见黄染，浅表淋巴
结不肿大，咽部检查（—），心肺无异常，腹平软，肝脾未触
及，双肾压痛、叩击痛（—），神经系统检查无异常，舌苔黄
厚腻，脉濡数。血常规、血沉、抗“O”、三碘甲腺原氨酸
（T3）、甲状腺素（T4）、肝功、胸片、肝胆B超、尿常规等
各种检查无异常。西医诊断：功能性低热；中医诊断：内伤发
方剂学
八正散
《太平惠民和剂局方 》
方剂学
【组成】车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木通 大黄面裹
煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）
【方歌】八正滑栀通车前，
萹蓄瞿麦大黄甘， 湿热淋痛脉数实， 清利通淋此为先。
方剂学
【功用】清热泻火，利水通淋。 【主治】湿热淋证。尿频尿急，溺
时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤， 甚则癃闭不通，小腹急满，口 燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。
倦怠恶食 大便溏薄 口淡不渴
苔白厚腻
恶心呕吐 胃失和降
嗳气吞酸
君 苍 术—燥湿健脾
湿燥行
滞湿气 脾 胃运和
证脾胃
臣 厚 朴—行气除湿 佐 陈 皮—理气和胃
生姜 使 大枣
甘草
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
调和脾胃 助其健运
方剂学
【配伍特点】：燥湿与行气并用， 而以燥湿为主。
【辨证要点】本方为治疗湿滞脾胃 证之基础方。临床应用以脘腹胀 满，舌苔白厚腻为辨证要点。
方剂学
第 节 燥湿和胃
1.适应证：适用于湿浊内阻，脾胃失 和证。症见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕 吐泄泻，食少体倦等。
2.组方特点：以苦温燥湿与芳香化湿药
如苍术、藿香、厚朴、白豆寇等为主，配 伍砂仁、陈皮等理气和中之品组成方剂。
方剂学
平胃散
《简要济众方 》
方剂学
【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（120g） 厚 朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（90g） 陈橘皮洗令 净，焙干，二两（60g） 甘草炙黄，一两（30g）
方剂学
【典型病案】于某，女，40岁，1998年9月4日就诊。患者 近1年来出现胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，作 胃镜检查提示慢性胃炎，胃张力过低。近半年来服用普 瑞博思症状才能缓解，饮食基本正常。1周来胃脘部胀满 感加剧，食后尤其，服普瑞博思效果亦差，作B超、肝功 能等示正常。胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚， 形体消瘦，口干而不欲饮，大小便正常，舌淡红，苔白 腻，脉滑。系饮食失节，内伤脾胃，湿浊内生，脾失健 运，胃失和降。
【辨证要点】 本方为治疗湿热黄疸之常用方， 其证属湿热并重。临床应用以一身面目俱黄， 黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为 辨证要点。
方剂学
【典型病案】郭某某，男，26岁，于2001年3月6日 以身目俱黄，小便黄加重3天，伴困倦乏力胁痛， 恶心，呕吐，腹部痞满，便秘尿少，入住本院。 入院前查：HBSAg（+），抗HBC（—）， HbeAg(—)， 抗Hbe(+)，抗HBc（+）， ALT1052u，TBIL145mmol/L。入院诊断：急性 黄胆性乙型肝炎。
方剂学
茵陈蒿汤
《伤寒论》
方剂学
【组成】茵陈六两（18g） 栀子十四枚 （12g） 大黄二两（6g），去皮
【方歌】茵陈蒿汤栀大黄， 清利湿热治阳黄， 面黄便秘腹胀满， 瘀热一去病自康。
方剂学
【功用】清热，利湿，退黄。 【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄
色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口 渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短 赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻， 脉沉数或滑数有力。
方剂学
藿香正气散
《太平惠民和剂局方 》
方剂学
【组成】大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮，各一两 （30g） 半夏曲 白术 陈皮去白 厚朴去粗皮， 姜汁炙 苦桔梗各二两（各60g） 藿香去土，三两 （90g） 甘草炙二两半（75g）
【方歌】藿香正气大腹苏， 陈苓甘桔朴白术， 夏曲白芷加姜枣， 外寒内湿并能除。
佐 厚 朴 除湿散满
方剂学
【配伍特点】本方宣通上焦，畅 利中焦，渗利下焦，重在恢复 三焦气化功能，三焦畅利，诸 证自愈。
【辨证要点】本方主治属湿温初 起，湿重于热之证。临床应用 以头痛恶寒，身重疼痛，午后 身热，苔白不渴为辨证要点。
方剂学
【典型病案】刘某，男，37岁，2001年8月9日就诊。低热，午后
解
臣 陈皮 止 呕
表
白 术 健脾燥湿
化 湿 理
茯苓 止 泻 大腹皮 行气化湿
气 和 中
厚朴 除 满 佐 紫 苏 解表散寒
白芷 化 浊
桔 梗 — 宣肺利膈
使 甘 草 和中调药 姜枣
方剂学
【配伍特点】表里双解，重在化湿和胃； 升降相配，重在调理脾胃的升降功 能；扶正祛邪，重在祛邪
【辨证要点】藿香正气散主治外感风寒， 内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热， 腹痛吐泻，舌苔白腻为辨证要点。
头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色 淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴， 脉弦细而濡。
方剂学
【方解】
头痛恶寒
上焦失宣
胸闷不舒
湿
苔白不渴
温
邪
脘痞纳呆
在
湿困中焦 身重倦怠
气
分
脉弦细濡
波及下焦： 小便色黄
杏 仁—开宣肺气
君 白蔻仁—畅行中焦
宣
薏苡仁—渗利下焦
畅
气
滑石
机 清
臣
通 草 渗湿清热
利 湿
竹叶
热 半夏
方剂学
第 节 清热祛湿
1.适应证：适用于外感湿热，或湿热内郁，或湿热 下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄 泻、痿痹等病证。
2.组方特点：常以清热利湿药如茵陈、滑石、薏苡 仁等，或清热燥湿药如黄连、黄芩、黄柏等为主 组方。湿郁上焦，加杏仁等宣肃肺气以化湿；湿 阻中焦，加白蔻仁、厚朴等化湿燥湿；湿偏下焦， 加茯苓、猪苓、泽泻等利水渗湿。
方剂学
【方解】
薰蒸肝胆 一身面目俱黄
清利湿热 君茵 陈 退 黄
湿 与 瘀 热 蕴 结 于
胆液外泄 黄色鲜如橘色
清
小便不利腹微满 湿
三焦不利
热
黄 恶心呕吐大便不爽 疸
热 利 湿 退 黄
通利三焦 臣 栀 子 导湿热下行
里
口渴舌红苔黄腻
湿热内郁 脉象滑数
泻热逐瘀 佐 大 黄 通利肠道
方剂学
【配伍特点】本方药少量重力专，虽三药而集 清热、利湿、化瘀通利于一方，给邪以出路， 故可使瘀热黄疸尽去。
第 15 章 祛湿剂
方剂学
一、含义
凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通 淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂， 统称祛湿剂。属“八法”中的“消法”。 《素问·汤液醪醴论》“平治于权衡，去 菀陈莝……开鬼门，洁净府”是其立法 依据之一。
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二、适应证 主要适用于外湿、风湿、内湿等各种湿邪病证。外湿者， 每因居住湿地、阴雨湿蒸、冒雾涉水、汗出沾衣，人久处 之，则邪从外侵，常伤及肌表、经络，见恶寒发热、头胀 身重、肢节酸痛，或面目浮肿等。内湿者，每因恣啖生冷， 过饮酒酪、肥甘，则湿从内生，多伤及脏腑，见脘腹胀满、 呕恶泄利、水肿淋浊、黄疸、痿痹等。然肌表与脏腑表里 相关，外湿可以内侵脏腑，内湿亦可外溢肌肤，外湿、内 湿又常内外相引而相兼为病。
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【配伍特点】本方集多味利水通淋之品 于一方，苦寒清热，滑利降泄之力甚 强。
【辨证要点】 本方为主治湿热淋证之常 用方。临床应用以尿频尿急，溺时涩 痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
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【典型病案】 孙×，女，24岁，学生。患者1周前， 因左侧腰腹部绞痛难忍，甚则连及左下肢而来就诊， 被收治急诊。肾绞痛发作时，疼痛难忍，每隔数小 时，肌肉注射阿托品、6542不缓解。收治住院后， 肌注杜冷丁50mg和异丙嗪25mg，效果不佳。B超 显示：左侧肾盂合并输尿管结石，肾盂中度积水。 患者伴有恶心呕吐，冷汗，血尿，尿频尿急，排尿 不畅，痛苦面容，肾区叩击痛（+），腹部压痛 （+），甚至拒绝触摸，苔微黄少津，脉弦紧。中 医诊断：石淋；辨证：湿热蕴结。
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三仁汤
《温病条辨》
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【组成】杏仁五钱（15g） 飞滑石六钱（18g） 白通 草二钱（6g） 白蔻仁二钱（6g） 竹叶二钱（6g） 厚 朴二钱（6g） 生薏苡仁六钱（18g） 半夏五钱（15g）
【方歌】三仁杏蔻薏苡仁， 朴夏通草滑竹存， 宣畅气机清湿热， 湿重热轻在气分。
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【功用】宣畅气机，清利湿热。 【主治】湿温初起或暑温夹湿湿重于热证。
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处方：藿香、紫苏梗、大腹皮、焦楂曲、茯 苓、木香、佛手、苍术、白术、法半夏各 10g，陈皮6g，砂仁3g（后下），炙全虫 1.5g。每日1剂，水煎服。5剂后症状稍有缓 解，能少量多次进半流饮食，继服上方30 剂后，饮食基本正常。其后服用香砂养胃 丸5g，每日3次，续服1年余，饮食正常。 [孙永明.藿香正气散加味治验举隅.实用中医 药杂志.2001, (17) 1:42 ]
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【方解】
尿频尿急
利水通淋 君 滑石 清热利窍
尿时疼痛 结于膀胱 淋漓不畅
木通 利水通淋
清
清泄火邪
湿 热 下 注
气化不行 小腹胀痛 癃闭不通 口燥咽干
热邪内蕴 小便浑赤 津液被灼 舌质黄腻
湿热
萹蓄
热
泻 火
臣 瞿麦 清热利水通淋
淋利
车前
证
水 通 淋
栀子—泻火通淋
佐
荡涤邪热
大黄 导热下行
脉象滑数
使 甘草 —调药缓急 灯芯 —清心导热
热，属湿郁发热证。
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处方：杏仁9g，生薏苡仁30g，白蔻仁9g，竹叶15g， 厚朴9g，白通草6g，飞滑石15g，半夏6g，竹茹 10g，佩兰10g。服6剂后症状明显好转，体温明 显降低，但未降至正常，又12剂病人痊愈，体温 降至正常，随访半年未见复发。[闫永彬.三仁汤 临床运用经验.河南中医学院学报.2005 ; (20) 4:47 ]
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处方：茵陈30～80g，栀子15g，大黄10g，枳实15g，厚朴 9g，芒硝6g（冲服），赤芍15g，山楂10g，丹皮10g，丹 参15g，茯苓10g，滑石10g，郁金12g，竹茹9g，每日1剂， 分两次服用。3月20日，身黄基本消失，目黄，面部发黄， 小便色淡，大便为黄软便，肋痛减轻，纳差明显改善。 查ALT198u，TBIL32mmol/L。查体，肝区有叩击痛，在 肋下可触及肝脏等。4月3日，病人身目黄、小便黄等症 状基本消失，ALT38u，TBIL 15mmol/L，达临床痊愈而 出院。[郭雅明,刘翠峰.茵陈蒿汤加味治疗急性黄疸性肝炎 45例.光明中医.2003; (18) 2:32 ]
热甚半年余。自诉经常低热（体温常在37℃至38℃之间波动），
尤以午后热甚，同时伴胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不
欲引，呕恶，大便粘滞不爽。病人在当地医院应用了多种抗生
素（具体药物不详），效果不理想，后又求治于中医，按气虚、
阴虚等给予中药治疗，病情不轻反重，遂求治于余，刻诊见如
前。查体：T37.8℃,P 90次/min，R 25次/min，BP12.6/8.6kPa，