超声声衰减成像技术在非酒精性脂肪性肝病不同严重程度诊断中的应用

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非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是常见的慢性病之一，全球发病率逐年上升，并呈现年轻化趋势，我国经济发达地区的发病率高达15％，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎，如不控制，可发展为肝硬化，甚至肝癌。

为此，应对此疾病早诊断、早治疗。

本研究旨在对ATI技术在非酒精性脂肪性肝病不同严重程度诊断中的临床应用做初步研究。

1材料与方法
1.1…一般资料
回顾性分析我院2019年1月至2020年10月就诊的符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》的110例NAFL患者。

另外，随机选择35例肝脏正常的患者作为对照组，145例患者、受试者中，男80例，女65例，年龄范围18~86岁，平均（51.66±14.59）岁。

所有患者、受试者均接受常规二维超声和ATI检查。

整个研究均在患者、受试者的知情同意下进行，并经过我院伦理委员会的批准通过。

1.2…方法
（1）常规二维超声检查
受检者检查前禁食８h以上，平卧位，右上肢外展，肋间隙充分打开，医师和受检者双盲，两名具有5年以上超声诊断经验的医师使用佳能彩色多普勒超声诊断仪（Aplioi800，i8C凸阵探头，探头频率：3.5MHz）共同完成。

按照二维超声分级诊断脂肪肝标准，将患者分为轻度、中度、重度脂肪肝三个亚组。

（2）ATI检查
受检者检查前禁食８h以上，平卧位，右上肢外展，肋间隙充分打开，医师和受检者双盲，两名具有5年以上超声诊断经验的医师使用佳能彩色多普勒超声诊断仪（Aplioi800，i8C凸阵探头，探头频率：3.5MHz）共同完成，无需更换探头及频率，开启ATI模式，对肝脏右叶进行ATI检查，探头垂直于体表，于右肋间选择肝前叶距肝脏背膜下1～2cm，避开大血管和肝内胆管，要求受检者在平静呼吸状态下屏气，扇形取样框开大，但宽度需小于肝包膜２cm。

通过取样框内的感兴趣区域（ROI）测量AC值，结果的可靠性在仪器上以R2值来表示，R2值分为差（R2<0.8）、好（0.8≤R2＜0.9）、优（R2＞0.9）。

取R2值优的结果为有效，对每例受检者测量7次有效AC值，去掉最大值和最小值，取5次计算平均值。

（3）记录一周内TG结果。

1.3…观察指标
比较分析AC以及TG。

1.4…统计学方法
采用SPSS…21.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料及计量资料分别以百分比（％）及（x±s）表示，采用χ2及t检验，多组
间样本均数比较采用单因素方差分析。

2结果
2.1…对照组与研究组的AC值比较
相较于对照组，研究组AC值明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组中轻度、中度、重度各组间AC值是存在明显差异的，差异有统计学意义（P<0.05），见表1
2.2…对照组与研究组的TG比较
相较于对照组，研究组TG值明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组中轻度、中度、重度各组间TG值是存在明显差异的，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1　对照组与研究组的AC值比较
组别例数AC值（dB/cm/MHz）
对照组350.51±0.05
研究组0.82±0.12
轻度350.68±0.06
中度420.80±0.07
重度330.94±0.08
F116.420
P0.000
表2　对照组与研究组的TG比较
组别例数TG（mmol/L）
对照组35 1.16±0.31
研究组 2.45±1.28
轻度35 1.70±0.75
中度42 2.43±1.29
重度33 3.25±1.31
F15.350
P0.000
3讨论
超声声衰减成像（ATI）是近年来最新发展的超声技术，它的机制是利用超声波衰减的强度与频率呈正相关，利用相同频率的声波在不同组织中传播的衰减量会有所不同的特性得到原始的真实回波强度减小的斜率—衰减系数（AC）。

通过测量AC实现了超声可定量检测肝组织脂肪变的程度。

ATI技术可以让操作者在观察二维图像的同时测量感兴趣区域肝组织的AC值，有效避开影响测量结果的区域，结果比较客观，并且操作简便，整个过程无需更换探头，多次有效测量大约仅需2min就能完成，对操作者以及患者配合度的要求并不高，有利于临床广泛开展。

本研究结果显示，正常人员与NAFLD患者的AC值是存在显著差异的，NAFLD患者明显高于正常人员，证明AC值在脂肪肝患者中是明显增高的。

不同程度NAFLD患者间均存在统计学差异，正常肝脏和轻度脂肪变肝脏中也是存在差异的，说明ATI对轻度脂肪变也是敏感的，并且随着脂肪变性程度的加重，AC值也是逐渐升高的。

肝脏是人体脂类代谢的重要器官，TG是反映人体内脂肪代谢的重要指标，临床发现脂肪肝患者可有不同程度的TG增高。

本研究结果显示，正常人员的TG值与NAFLD患者存在统计学差异，NAFLD患者明显高于正常人员，不同程度NAFLD患者间比较结果显示，不同程度NAFLD患者的TG均值是存在统计学差异的，且随着脂肪变性程度的增加而升高。

综上所述，ATI技术可以无创、定量诊断NAFL，操作简便，可重复性好，突破了常规超声无法定量的局限性，对评估NAFL病变程度具有很好的参考价值，有望成为临床常规定量诊断脂肪肝的一种超声手段。

参考文献
[1]杨雷雷,李昌平.非酒精性脂肪肝病的诊治进展[J].现代临床医
学,2020,46(1):73-76,80.
超声声衰减成像技术在非酒精性脂肪性肝病不同严重程度诊断中的应用李敬慧　聊城市妇幼保健院　252000
摘　要：目的…探究超声声衰减成像（ATI）技术在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）不同严重程度诊断中的应用。

方法…回顾性分析110例NAFL患者，设为研究组，其中轻度35例，中度42例，重度33例，另选取35例肝脏正常患者作为对照组。

所有患者均接受常规二维超声（US）检查，同时接受ATI检查，并需要在一周内接受过甘油三酯（TG）检验。

比较分析研究组与对照组的衰减系数（AC），以及TG的差异性。

结果…研究组与对照组间AC、TG均存在统计学差异（P<0.05）。

结论…ATI技术可以无创、定量诊断NAFL，操作简便，可重复性好，突破了常规超声无法定量的局限性，对评估NAFL病变程度具有很好的参考价值，有望成为临床常规定量诊断脂肪肝的一种超声手段。

关键词：声衰减成像　定量诊断　非酒精性脂肪肝。